心房扑动伴交界区三层阻滞一例
作者：姜文兵 林加锋
单位：温州市第三人民医院儿内科(325000)
关键词：
温州医学院学报/990457 心房扑动伴交界区交替性文氏传导较常见，但心房扑动(房扑)伴交界区三层阻滞较少见。现报告1例。
患者男，85岁。因反复胸闷七年，头晕三年入院。查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压170/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清，精神可，右下肺可闻及少许湿音。心率：80次/分，律不齐，A2>P2各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛，肝脾肋下未及，生理反射存，病理反射未引出。三大常规，肝肾功能，血电解质未见异常。胸片示：心脏增大。心超示：左房扩大。心电图示：心房扑动。临床诊断：心律失常，心房扑动，高血压病Ⅰ期。
入院后描记心电图(V1导联)示：窦性P波消失，代之以大小、形态一致的F波，F-F间期0.24s(频率250次/分)。QRS波形态正常，F-R间期呈短长交替，分别为0.20s及0.32s，R-R间期亦呈短长交替，长R-R间期(1.36～1.44s，其间有6个F波，呈6∶1房室传导)<短R-R间期(0.88s～0.92s，其间有3个F波，呈3∶1房室传导)的2倍。心电图诊断：心房扑动伴交界区三层阻滞(见附图)。
附图 心电图示心房扑动伴交界区三层阻滞
讨论:房室交替性文氏传导是一种常见的双层阻滞现象。临床上分A型与B型，A型：交界区上部呈2∶1传导，下部呈文氏传导，最后以3个P波或F波连续受阻而结束一个周期，较常见。B型：交界区上部呈文氏传导，而下部呈2∶1传导，最后连续2个或1个P或F波受阻，2个P或F波受阻是因上层文氏周期的心动次数为奇数(如3∶2)，1个P或F波受阻是因上层文氏周期的心动次数为偶数(如4∶3)。
交界区三层阻滞心电图主要特点是房室传导比例超过4∶1而达到6∶1，在理论上其组合形式有3种：①上层为文氏周期，中、下层2∶1传导；②中层为文氏周期，上、下层2∶1传导。③上、下层为文氏周期，中层2∶1传导。当心电图表现为房室传导比例超过4∶1而达到6∶1时，具体属上述哪一种，诊断主要依赖梯形图。
本例心电图示交界区三层阻滞，上、下层为3∶2文氏传导，中层为2∶1传导，中层不应期长于1个短于2个房扑周期。图中可见“被跳跃”的F波(如R3前的F波)，F-R间期短长交替是因下层传导比例3∶2，其中两次下传心室的F波由于文氏传导时间逐渐延长，故表现为第二次F-R间期大于首次F-R间期。
交替性文氏传导常发生于窦性心动过速、房性心动过速、房扑及心房起搏等异位心律，其中A型的房扑多见，B型的窦性心动过速多见。临床意义取决于房率，如果房率在130次/分以下时，阻滞区绝对与相对不应期异常延长[4]。三层阻滞多见于房扑，而且三层阻滞是极不稳定的。在房率稍减慢后即衍变成双层阻滞，其临床意义应视为频率保护性反应，如出现室率过慢或逸搏及逸搏心律应视为病理性。
(收稿：1999-07-19), http://www.100md.com
单位：温州市第三人民医院儿内科(325000)
关键词：
温州医学院学报/990457 心房扑动伴交界区交替性文氏传导较常见，但心房扑动(房扑)伴交界区三层阻滞较少见。现报告1例。
患者男，85岁。因反复胸闷七年，头晕三年入院。查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压170/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清，精神可，右下肺可闻及少许湿音。心率：80次/分，律不齐，A2>P2各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛，肝脾肋下未及，生理反射存，病理反射未引出。三大常规，肝肾功能，血电解质未见异常。胸片示：心脏增大。心超示：左房扩大。心电图示：心房扑动。临床诊断：心律失常，心房扑动，高血压病Ⅰ期。
入院后描记心电图(V1导联)示：窦性P波消失，代之以大小、形态一致的F波，F-F间期0.24s(频率250次/分)。QRS波形态正常，F-R间期呈短长交替，分别为0.20s及0.32s，R-R间期亦呈短长交替，长R-R间期(1.36～1.44s，其间有6个F波，呈6∶1房室传导)<短R-R间期(0.88s～0.92s，其间有3个F波，呈3∶1房室传导)的2倍。心电图诊断：心房扑动伴交界区三层阻滞(见附图)。
附图 心电图示心房扑动伴交界区三层阻滞
讨论:房室交替性文氏传导是一种常见的双层阻滞现象。临床上分A型与B型，A型：交界区上部呈2∶1传导，下部呈文氏传导，最后以3个P波或F波连续受阻而结束一个周期，较常见。B型：交界区上部呈文氏传导，而下部呈2∶1传导，最后连续2个或1个P或F波受阻，2个P或F波受阻是因上层文氏周期的心动次数为奇数(如3∶2)，1个P或F波受阻是因上层文氏周期的心动次数为偶数(如4∶3)。
交界区三层阻滞心电图主要特点是房室传导比例超过4∶1而达到6∶1，在理论上其组合形式有3种：①上层为文氏周期，中、下层2∶1传导；②中层为文氏周期，上、下层2∶1传导。③上、下层为文氏周期，中层2∶1传导。当心电图表现为房室传导比例超过4∶1而达到6∶1时，具体属上述哪一种，诊断主要依赖梯形图。
本例心电图示交界区三层阻滞，上、下层为3∶2文氏传导，中层为2∶1传导，中层不应期长于1个短于2个房扑周期。图中可见“被跳跃”的F波(如R3前的F波)，F-R间期短长交替是因下层传导比例3∶2，其中两次下传心室的F波由于文氏传导时间逐渐延长，故表现为第二次F-R间期大于首次F-R间期。
交替性文氏传导常发生于窦性心动过速、房性心动过速、房扑及心房起搏等异位心律，其中A型的房扑多见，B型的窦性心动过速多见。临床意义取决于房率，如果房率在130次/分以下时，阻滞区绝对与相对不应期异常延长[4]。三层阻滞多见于房扑，而且三层阻滞是极不稳定的。在房率稍减慢后即衍变成双层阻滞，其临床意义应视为频率保护性反应，如出现室率过慢或逸搏及逸搏心律应视为病理性。
(收稿：1999-07-19), http://www.100md.com