二尖瓣损害的超声心动图特征与PBMV疗效关系
作者：王品晓 包敏春
单位：(温州浙南心血管中心医院,325003)
关键词：超声心动图；经皮二尖瓣球囊扩张术；二尖瓣损害
温州医学院学报000118 摘 要：目的：探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者二尖瓣损害的超声心动图特征与经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)疗效的关系。 方法：根据二尖瓣损害的超声心动图特征进行评分，将33例患者分为3组：瓣膜评分<8分16例，评分<12分11例，评分≥12分6例。 结果：33例患者手术全部获得成功，临床症状显著改善：左房平均压从3.31±0.87kPa降至1.64±0.65kPa(P<0.001)，二尖瓣口面积从0.84±0.19cm2扩大至1.92±0.28cm2(P<0.001)。临床随访症状持续改善者第1组16例(100%)，第2组11例(100%)，第3组4例(67%)。结论：PBMV对瓣膜评分<12分者是一种安全有效的治疗方法。
, 百拇医药
分类号：R540.4+6;R542.5+7 文献标识码：B
文章编号：1000-2138(2000)01-0044-02▲
我院自1993年12月至1999年5月已为33例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者施行了经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)，手术全部获得成功。现将PBMV二尖瓣损害的超声心动图特征与临床疗效的关系报告如下。
1 临床资料
1.1 对象 33例严重二尖瓣狭窄患者，其中男2例，女31例，平均年龄40.2岁(25～55岁)；心房颤动17例，窦性心律16例，合并轻度二尖瓣返流11例，合并轻度主动脉瓣病变7例(其中2例合并风湿活动，超声排除左房附壁血栓和Seller'sⅡ级以上二尖瓣返流)。心房颤动患者术前进行3周以上抗凝治疗。
, 百拇医药
1.2 方法 术前均行左右心导管检查及血流动力学测定(测左房平均压、肺动脉收缩压)。术中先采用略小的直径进行扩张，而后逐渐加大球囊直径，直至舒张期杂音消失或明显减弱，左房压明显下降(此二者为PBMV成功的标志)。
手术前后数天内均采用HP SONOS 1000系统超声心动图仪行二维超声和彩色多普勒检查，观察二尖瓣周期活动情况，测量二尖瓣口面积和二尖瓣跨瓣压差以及二尖瓣有否返流。此外，我们还采用彩色多普勒对PBMV后房间隔缺损情况进行了检查。根据超声显示的瓣膜解剖结构特征、瓣叶活动情况及瓣下结构损害和瓣膜钙化程度，我们将患者分为3组：第1组，瓣叶柔软但有轻度增厚，其活动没有或仅轻度受限，无钙化，瓣膜评分<8分；第2组，瓣膜半柔软，后叶僵硬直立，活动受限，前叶活动良好，瓣膜增厚，没有或仅局部轻度钙化，瓣膜评分<12分；第3组，瓣叶显著增厚僵硬，前后瓣叶活动均受限且伴有弥漫性钙化，瓣膜评分≥12分。
1.3 统计学处理 采用配对t检验及F检验。
, http://www.100md.com
2 结果
33例全部完成PBMV(100%)且心功能得到不同程度的改善。按NYHA分类法[1] ，心功能Ⅳ级改善至Ⅰ级者2例，Ⅲ级改善至Ⅰ级者8例，Ⅱ级改善至Ⅰ级者15例，Ⅳ级至Ⅱ级者3例，Ⅲ级至Ⅱ级者5例。平均左房压和二尖瓣跨瓣压差下降，二尖瓣口面积扩大(表1)。PBMV并发房间隔缺损2例(6.2%)，二尖瓣关闭不全和原有的轻度返流加重9例(27.3%)，无须行二尖瓣置换及死亡病例。瓣膜解剖特征与血流动力学和临床疗效的关系见表2。手术成功者在短时间内临床症状均得到改善，三组比较差异无显著性意义。第3组的血流动力学改善与另两组比较差异均有显著性意义(P<0.01)。
表1 PBMV后血流动力学及二尖瓣口面积改变(n=33)
术前
术后
±s±s
, 百拇医药
左房平均压(kPa)
3.31±0.87
1.64±0.65***
肺动脉收缩压(kPa)
4.77±1.17
2.73±0.81***
二尖瓣口面积(cm2)
0.84±0.19
1.92±0.28***
彩色多普勒平均跨
, 百拇医药
瓣压差(kPa)
2.62±0.47
1.24±0.51***
与术前比：*** P<0.001
随访：平均随访期36±18个月。第2组1例2年后仍为房颤，经电复律后转为窦性心律，心功能由Ⅱ级恢复至Ⅰ级。第3组症状改善不能维持者2例(心功能由Ⅰ级降至Ⅱ级、Ⅱ级降至Ⅲ级者各1例)，症状复发率高于另两组；二尖瓣口再狭窄者1例(瓣口面积从1.9cm2至1.4cm2)；房间隔缺损1例消失，另1例仍存。
表2 三组临床和血流动力学比较(χ±s) 组别
n
, http://www.100md.com 左房平均压(kPa)
肺动脉收缩压(kPa)
二尖瓣面积(cm2)
术前
术后
术前
术后
术前
术后
1
16
2.78±0.60
1.41±0.58**
, http://www.100md.com
3.88±0.47
2.32±0.80**
0.91±0.21
2.06±0.20**
2
11
3.07±0.88
1.52±0.74**
4.27±0.81
2.45±0.58**
0.79±0.17
, http://www.100md.com
1.82±0.39**
3
6
3.83±0.52
2.07±0.49*
5.84±0.97
3.24±1.18**
0.73±0.11
1.57±0.08**
F
6.98
, http://www.100md.com
10.43
3.50
P
<0.01
<0.01
<0.05
与术前比较：* P<0.05，**P<0.013 讨论
自1984年Inoue等[2]首先报道应用PBMV以来，经皮二尖瓣球囊扩张术日渐成熟。Kaplan等[3]认为PBMV是一种可重复使用的治疗成年人二尖瓣狭窄(包括严重狭窄并有广泛钙化者)的方法。我们认为PBMV对于瓣膜评分<12分者有良好疗效[4]，对瓣膜评分≥12分钙化严重者远期疗效欠佳；瓣膜评分≥12分同时合并有风湿活动的严重狭窄患者，由于急需改善血流动力学，可在强力抗风湿治疗的同时行PBMV将二尖瓣口扩张至1.5cm2左右[5]。
, 百拇医药
术后二尖瓣返流加重或出现严重二尖瓣返流多见于瓣膜和交界处有较明显钙化以及瓣下结构融合较重的患者。这可能与瓣叶撕裂或腱索断裂有关。我们采用顺序扩张法并适当减少拟扩大的瓣口面积，避免或减少了返流的发生。这与Hernandez[6]报道相一致。根据超声分组对术后症状改善程度、瓣口面积扩大以及有无新的二尖瓣返流或原有轻度返流是否加重的情况进行分析：瓣膜评分<12分者临床症状可得到改善，狭窄的瓣膜能得到完全修复；合并二尖瓣或主动脉瓣轻度返流或二者同时存在的患者，PBMV的近期和远期疗效都不受影响[7]，且术后出现的二尖瓣严重返流与原有的轻度返流并无明显相关性[6]。
分析的结果表明，对瓣膜评分<12分的二尖瓣狭窄患者来说，PBMV无疑是一种安全有效、损伤小、恢复快的治疗方法；但其对瓣膜评分≥12分者远期疗效不佳，这类病人宜行瓣膜置换术。因此，PBMV只能作为一种姑息性手段在外科手术风险较高时选用。■
, 百拇医药 作者简介：王品晓(1972-)，女，浙江温州市人，温州浙南心血管中心医院内科医师，从事心血管临床工作。
参考文献：
[1] 候应龙，杜日映主编.现代心力衰竭诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，1997.99.
[2] Inoue K,Owani T,Nakamura T,et al.Clinical application of transvenous mitral commissurotomy by new balloon catheter[J].J Thorac Cardiovasc Surg,1984,87：394-402.
[3] Kaplan JD,Insner JM,Karas RH,et al.In vitro analysis of machanisms of balloon valvuloplasy of stenotic mitral valves[J].Am J Cardiol,1987,59(4)：318-323.
, http://www.100md.com
[4] 马长生，盖鲁粤，张奎俊等主编.介入心脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1998.499.
[5] 翁昌鸿，龚消冰，候玉清等.PBMV：超声心动图上瓣膜损害的特征与疗效关系[J].中国介入心脏病学杂志，1993，3(1)：17-21.
[6] Hernandez R,Macaya C,Banuelos C,et al.Predictors,mechanisms and outcome of severe mitral negurgitation complicating percutaneous mitral valvotomy with the Inoue balloon[J].Am J Cardiol,1992,70：1169-1174.
[7] 陈传荣，郑宗锷，陈纪言等.经皮Inoue气囊导管二尖瓣成形术远期疗效 [J].中国介入心脏病学杂志，1993，3(1)：5-7.
收稿日期：1999-09-24
改稿日期：1999-11-05, 百拇医药
单位：(温州浙南心血管中心医院,325003)
关键词：超声心动图；经皮二尖瓣球囊扩张术；二尖瓣损害
温州医学院学报000118 摘 要：目的：探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者二尖瓣损害的超声心动图特征与经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)疗效的关系。 方法：根据二尖瓣损害的超声心动图特征进行评分，将33例患者分为3组：瓣膜评分<8分16例，评分<12分11例，评分≥12分6例。 结果：33例患者手术全部获得成功，临床症状显著改善：左房平均压从3.31±0.87kPa降至1.64±0.65kPa(P<0.001)，二尖瓣口面积从0.84±0.19cm2扩大至1.92±0.28cm2(P<0.001)。临床随访症状持续改善者第1组16例(100%)，第2组11例(100%)，第3组4例(67%)。结论：PBMV对瓣膜评分<12分者是一种安全有效的治疗方法。
, 百拇医药
分类号：R540.4+6;R542.5+7 文献标识码：B
文章编号：1000-2138(2000)01-0044-02▲
我院自1993年12月至1999年5月已为33例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者施行了经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)，手术全部获得成功。现将PBMV二尖瓣损害的超声心动图特征与临床疗效的关系报告如下。
1 临床资料
1.1 对象 33例严重二尖瓣狭窄患者，其中男2例，女31例，平均年龄40.2岁(25～55岁)；心房颤动17例，窦性心律16例，合并轻度二尖瓣返流11例，合并轻度主动脉瓣病变7例(其中2例合并风湿活动，超声排除左房附壁血栓和Seller'sⅡ级以上二尖瓣返流)。心房颤动患者术前进行3周以上抗凝治疗。
, 百拇医药
1.2 方法 术前均行左右心导管检查及血流动力学测定(测左房平均压、肺动脉收缩压)。术中先采用略小的直径进行扩张，而后逐渐加大球囊直径，直至舒张期杂音消失或明显减弱，左房压明显下降(此二者为PBMV成功的标志)。
手术前后数天内均采用HP SONOS 1000系统超声心动图仪行二维超声和彩色多普勒检查，观察二尖瓣周期活动情况，测量二尖瓣口面积和二尖瓣跨瓣压差以及二尖瓣有否返流。此外，我们还采用彩色多普勒对PBMV后房间隔缺损情况进行了检查。根据超声显示的瓣膜解剖结构特征、瓣叶活动情况及瓣下结构损害和瓣膜钙化程度，我们将患者分为3组：第1组，瓣叶柔软但有轻度增厚，其活动没有或仅轻度受限，无钙化，瓣膜评分<8分；第2组，瓣膜半柔软，后叶僵硬直立，活动受限，前叶活动良好，瓣膜增厚，没有或仅局部轻度钙化，瓣膜评分<12分；第3组，瓣叶显著增厚僵硬，前后瓣叶活动均受限且伴有弥漫性钙化，瓣膜评分≥12分。
1.3 统计学处理 采用配对t检验及F检验。
, http://www.100md.com
2 结果
33例全部完成PBMV(100%)且心功能得到不同程度的改善。按NYHA分类法[1] ，心功能Ⅳ级改善至Ⅰ级者2例，Ⅲ级改善至Ⅰ级者8例，Ⅱ级改善至Ⅰ级者15例，Ⅳ级至Ⅱ级者3例，Ⅲ级至Ⅱ级者5例。平均左房压和二尖瓣跨瓣压差下降，二尖瓣口面积扩大(表1)。PBMV并发房间隔缺损2例(6.2%)，二尖瓣关闭不全和原有的轻度返流加重9例(27.3%)，无须行二尖瓣置换及死亡病例。瓣膜解剖特征与血流动力学和临床疗效的关系见表2。手术成功者在短时间内临床症状均得到改善，三组比较差异无显著性意义。第3组的血流动力学改善与另两组比较差异均有显著性意义(P<0.01)。
表1 PBMV后血流动力学及二尖瓣口面积改变(n=33)
术前
术后
±s±s, 百拇医药
左房平均压(kPa)
3.31±0.87
1.64±0.65***
肺动脉收缩压(kPa)
4.77±1.17
2.73±0.81***
二尖瓣口面积(cm2)
0.84±0.19
1.92±0.28***
彩色多普勒平均跨
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瓣压差(kPa)
2.62±0.47
1.24±0.51***
与术前比：*** P<0.001
随访：平均随访期36±18个月。第2组1例2年后仍为房颤，经电复律后转为窦性心律，心功能由Ⅱ级恢复至Ⅰ级。第3组症状改善不能维持者2例(心功能由Ⅰ级降至Ⅱ级、Ⅱ级降至Ⅲ级者各1例)，症状复发率高于另两组；二尖瓣口再狭窄者1例(瓣口面积从1.9cm2至1.4cm2)；房间隔缺损1例消失，另1例仍存。
表2 三组临床和血流动力学比较(χ±s) 组别
n
, http://www.100md.com 左房平均压(kPa)
肺动脉收缩压(kPa)
二尖瓣面积(cm2)
术前
术后
术前
术后
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2.78±0.60
1.41±0.58**
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3.88±0.47
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2.06±0.20**
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3.07±0.88
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4.27±0.81
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1.82±0.39**
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与术前比较：* P<0.05，**P<0.013 讨论
自1984年Inoue等[2]首先报道应用PBMV以来，经皮二尖瓣球囊扩张术日渐成熟。Kaplan等[3]认为PBMV是一种可重复使用的治疗成年人二尖瓣狭窄(包括严重狭窄并有广泛钙化者)的方法。我们认为PBMV对于瓣膜评分<12分者有良好疗效[4]，对瓣膜评分≥12分钙化严重者远期疗效欠佳；瓣膜评分≥12分同时合并有风湿活动的严重狭窄患者，由于急需改善血流动力学，可在强力抗风湿治疗的同时行PBMV将二尖瓣口扩张至1.5cm2左右[5]。
, 百拇医药
术后二尖瓣返流加重或出现严重二尖瓣返流多见于瓣膜和交界处有较明显钙化以及瓣下结构融合较重的患者。这可能与瓣叶撕裂或腱索断裂有关。我们采用顺序扩张法并适当减少拟扩大的瓣口面积，避免或减少了返流的发生。这与Hernandez[6]报道相一致。根据超声分组对术后症状改善程度、瓣口面积扩大以及有无新的二尖瓣返流或原有轻度返流是否加重的情况进行分析：瓣膜评分<12分者临床症状可得到改善，狭窄的瓣膜能得到完全修复；合并二尖瓣或主动脉瓣轻度返流或二者同时存在的患者，PBMV的近期和远期疗效都不受影响[7]，且术后出现的二尖瓣严重返流与原有的轻度返流并无明显相关性[6]。
分析的结果表明，对瓣膜评分<12分的二尖瓣狭窄患者来说，PBMV无疑是一种安全有效、损伤小、恢复快的治疗方法；但其对瓣膜评分≥12分者远期疗效不佳，这类病人宜行瓣膜置换术。因此，PBMV只能作为一种姑息性手段在外科手术风险较高时选用。■
, 百拇医药 作者简介：王品晓(1972-)，女，浙江温州市人，温州浙南心血管中心医院内科医师，从事心血管临床工作。
参考文献：
[1] 候应龙，杜日映主编.现代心力衰竭诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，1997.99.
[2] Inoue K,Owani T,Nakamura T,et al.Clinical application of transvenous mitral commissurotomy by new balloon catheter[J].J Thorac Cardiovasc Surg,1984,87：394-402.
[3] Kaplan JD,Insner JM,Karas RH,et al.In vitro analysis of machanisms of balloon valvuloplasy of stenotic mitral valves[J].Am J Cardiol,1987,59(4)：318-323.
, http://www.100md.com
[4] 马长生，盖鲁粤，张奎俊等主编.介入心脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1998.499.
[5] 翁昌鸿，龚消冰，候玉清等.PBMV：超声心动图上瓣膜损害的特征与疗效关系[J].中国介入心脏病学杂志，1993，3(1)：17-21.
[6] Hernandez R,Macaya C,Banuelos C,et al.Predictors,mechanisms and outcome of severe mitral negurgitation complicating percutaneous mitral valvotomy with the Inoue balloon[J].Am J Cardiol,1992,70：1169-1174.
[7] 陈传荣，郑宗锷，陈纪言等.经皮Inoue气囊导管二尖瓣成形术远期疗效 [J].中国介入心脏病学杂志，1993，3(1)：5-7.
收稿日期：1999-09-24
改稿日期：1999-11-05, 百拇医药