ST段水平延长在冠心病诊断中的价值
作者：唐疾飞 杨鹏麟 张素勤 徐定修 陈鹏
单位：(温洲医学院附属第二医院心内科，温州，325027)
关键词：心电图；ST段水平延长；冠心病；诊断
温州医学院学报000107 摘 要：目的：评价心电图ST段水平延长≥0.12s，对冠心病的诊断价值。方法：对经冠状动脉造影证实为冠心病的27例患者(冠心病组)和32例非冠心病患者(对照组)的静态心电图进行分析。结果：两组ST段水平延长≥0.12s，阳性率差异有非常显著意义(P<0.01)，ST段水平延长诊断冠心病的敏感性为81.5%，特异性为65.6%， 阳性预测率为66.7%，阴性预测率为80.8%，准确度为72.9%。冠心病组中多支病变与单支病变相比，ST段延长更为显著(P<0.05)。结论：ST段水平延长≥0.12s 冠心病有较高的诊断价值。
分类号：R540.4+1, R541.4 文献标识码：A
, http://www.100md.com
文章编号：1000-2138(2000)01-0019-02
The effect of prolonged ST segment on the diagnosis of coronary heart disease
TANG Ji-fei YANG Peng-lin ZHANG Shu-qin
(The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,325027)
Abstract：Objective： To investigate the effect of ST prolonging on the diagnosis of coronary heart disease(CHD) . Methods：The ECG characteristics were examined in 27 cases of CHD and 32 cases of non-CHD, both were comfirmed by coronary angiography. Results： The positive ratio of ST≥0.12s in CHD group was much higher than non-CHD group (P< 0. 01) , with a sensitivity of 81. 5%, a specificity of 65. 6%, a positive prediction rate of 66. 7%,a negative prediction rate of 80. 8% and accuracy rate of 72.9%.The ST segment was remarkably prolonged in patients with multi-vessel lesions than single vessel involved patients (P<0.05). Conclusion： The ST segment prolonging ≥0.12s is a good indication for the diagnosis of CHD.
, 百拇医药
Key words：electrocardiography; ST-T change;coronary heart disease;diagnosis▲
心电图ST段水平延长对冠心病的诊断价值目前尚未引起临床足够的重视，国内仅见零星报道[1～4]。为此，我们对ST段的延长在冠心病诊断中的价值进行了观察分析。
1 对象和方法
1.1 对象 冠心病组：经冠状动脉造影证实冠状动脉主要分支之一狭窄≥50%而确诊者27例，其中男19例，女8例，年龄40～80岁(平均61岁)；对照组：经冠脉造影排除冠心病者32例，其中男21例，女11例，年龄37～72岁，平均59岁，两组间性别和年龄差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 两组平静心电图均采用日产光电6511型心电图机以纸速25mm/s进行12导联描记，选用基线平稳. 无ST段偏移且以R波为主的导联进行测量分析，以ST段沿基线水平延长≥0.12s为阳性改变，同时测量J-Tc ( J-Tc＝QTc-QRS)，所测参数均取三次心动均值。
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两组患者血清K+、Na+、Ca++测量值均在正常范围内。
1.3 统计学方法 采用卡方检验和 t检验。
以A为真阳性，B为假阳性，C为假阴性，D为真阴性计算诊断指标：
敏感度＝A÷(A+C)
特异性＝D÷(B+D)
阳性预测值＝A÷(A+B)
阴性预测值＝D÷(C+D)
准确度＝(A+D)÷(A+B+C+D)
2 结果
, 百拇医药
2.1 冠心病组ST段水平延长≥0.12s的有22例，对照组有11例，P<0.01；其诊断冠心病的敏感性为81.5%，特异性为65.6%，阳性预测值为66.7%，阴性预测值为80.8%，准确率为72.9%。
2.2 冠心病组和对照组的JTc及ST测量结果，见附表。
附表 JTc 及ST段比较 (
± s) 组别
例数
JTc (s)
t
P
ST (s)
, http://www.100md.com
t
P
冠心病组
27
0.360± 0.14
2.5
<0.05
0.134 ± 0.030
3.75
<0.001
单支病变
11
0.345 ±0.038
, http://www.100md.com
1.08
>0.05
0.125 ± 0.027
1.96
>0.05
多支病变
16
0.378 ±0.032*
3.16
<0.01
0.141 ± 0.031*
4.13
, 百拇医药
<0.001
对照组
32
0.337± 0.036
0.108± 0.023
与单支病变比较：* P<0.05
3 讨论
随着冠心病发病率的不断上升，冠心病的诊治日益受到重视。虽然冠状动脉造影是确诊冠心病最可靠的手段，但由于技术水平和设备条件的限制还不能广泛被采用。事实上心电图中的一些指标如ST段呈水平或下斜型压低≥0.1mv 也不失为心肌缺血的可靠指标，只是部分患者并无ST段偏移，而仅表现为ST段停留在基线上的时间延长(≥0.12s)，国内外有不少学者认为这是冠脉机能不全的一种表现[1，4]，本研究结果显示，冠心病组ST段延长阳性率显著高于对照组，且随着病变血管的增加而增加，两者之间密切相关；ST 段延长这一指标诊断冠心病的敏感性为81.5%，特异性为65.5%。这与文献报道的结果基本相符[3]。
, 百拇医药
ST段水平延长的机制目前尚不明确，我们估计可能与心肌缺血时左室前壁和心尖部心内膜下损伤及心肌细胞K+、Na+、Ca++运转障碍使复极时间(主要是动作电位时间)延长有关[5]。本研究中冠心病组JTc显著高于对照组亦支持此看法。
我们认为ST段水平延长≥0.12s一定程度上可作为识别心肌缺血的标志；作为对ST 段水平型或下斜型压低的补充，它在冠心病的诊断中有较高的价值。■
作者简介：唐疾飞(1962-)，男，浙江黄岩人，副主任医师，从事心血管内科临床和介入心脏病学工作。
参考文献：
[1] 翁润英.ST段水平延长对冠心病的诊断价值探讨[J].心电学杂志，1998,17(4)：213.
, 百拇医药
[2] 王波，陈郧.踏车运动试验的STc延长对冠心病的诊断意义[J].临床心血管病杂志，1997,13(3)：153.
[3] 支龙，蔡乃绳，俞济舟.ST-T某些改变在冠心病诊断中的价值[J].中华心血管病杂志，1997,25(1)：58.
[4] 吴锦华，戴玉凤，段希玲等.ST段延长对早期冠心病的诊断价值探讨[J].心电学杂志，1988,7(3)：148.
[5] Richard W.Ischemic cascade[J]. Am J Cardial，1987,57：23.
收稿日期：1999-08-13
改稿日期：1999-10-11, 百拇医药
单位：(温洲医学院附属第二医院心内科，温州，325027)
关键词：心电图；ST段水平延长；冠心病；诊断
温州医学院学报000107 摘 要：目的：评价心电图ST段水平延长≥0.12s，对冠心病的诊断价值。方法：对经冠状动脉造影证实为冠心病的27例患者(冠心病组)和32例非冠心病患者(对照组)的静态心电图进行分析。结果：两组ST段水平延长≥0.12s，阳性率差异有非常显著意义(P<0.01)，ST段水平延长诊断冠心病的敏感性为81.5%，特异性为65.6%， 阳性预测率为66.7%，阴性预测率为80.8%，准确度为72.9%。冠心病组中多支病变与单支病变相比，ST段延长更为显著(P<0.05)。结论：ST段水平延长≥0.12s 冠心病有较高的诊断价值。
分类号：R540.4+1, R541.4 文献标识码：A
, http://www.100md.com
文章编号：1000-2138(2000)01-0019-02
The effect of prolonged ST segment on the diagnosis of coronary heart disease
TANG Ji-fei YANG Peng-lin ZHANG Shu-qin
(The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,325027)
Abstract：Objective： To investigate the effect of ST prolonging on the diagnosis of coronary heart disease(CHD) . Methods：The ECG characteristics were examined in 27 cases of CHD and 32 cases of non-CHD, both were comfirmed by coronary angiography. Results： The positive ratio of ST≥0.12s in CHD group was much higher than non-CHD group (P< 0. 01) , with a sensitivity of 81. 5%, a specificity of 65. 6%, a positive prediction rate of 66. 7%,a negative prediction rate of 80. 8% and accuracy rate of 72.9%.The ST segment was remarkably prolonged in patients with multi-vessel lesions than single vessel involved patients (P<0.05). Conclusion： The ST segment prolonging ≥0.12s is a good indication for the diagnosis of CHD.
, 百拇医药
Key words：electrocardiography; ST-T change;coronary heart disease;diagnosis▲
心电图ST段水平延长对冠心病的诊断价值目前尚未引起临床足够的重视，国内仅见零星报道[1～4]。为此，我们对ST段的延长在冠心病诊断中的价值进行了观察分析。
1 对象和方法
1.1 对象 冠心病组：经冠状动脉造影证实冠状动脉主要分支之一狭窄≥50%而确诊者27例，其中男19例，女8例，年龄40～80岁(平均61岁)；对照组：经冠脉造影排除冠心病者32例，其中男21例，女11例，年龄37～72岁，平均59岁，两组间性别和年龄差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 两组平静心电图均采用日产光电6511型心电图机以纸速25mm/s进行12导联描记，选用基线平稳. 无ST段偏移且以R波为主的导联进行测量分析，以ST段沿基线水平延长≥0.12s为阳性改变，同时测量J-Tc ( J-Tc＝QTc-QRS)，所测参数均取三次心动均值。
, http://www.100md.com
两组患者血清K+、Na+、Ca++测量值均在正常范围内。
1.3 统计学方法 采用卡方检验和 t检验。
以A为真阳性，B为假阳性，C为假阴性，D为真阴性计算诊断指标：
敏感度＝A÷(A+C)
特异性＝D÷(B+D)
阳性预测值＝A÷(A+B)
阴性预测值＝D÷(C+D)
准确度＝(A+D)÷(A+B+C+D)
2 结果
, 百拇医药
2.1 冠心病组ST段水平延长≥0.12s的有22例，对照组有11例，P<0.01；其诊断冠心病的敏感性为81.5%，特异性为65.6%，阳性预测值为66.7%，阴性预测值为80.8%，准确率为72.9%。
2.2 冠心病组和对照组的JTc及ST测量结果，见附表。
附表 JTc 及ST段比较 (
± s) 组别例数
JTc (s)
t
P
ST (s)
, http://www.100md.com
t
P
冠心病组
27
0.360± 0.14
2.5
<0.05
0.134 ± 0.030
3.75
<0.001
单支病变
11
0.345 ±0.038
, http://www.100md.com
1.08
>0.05
0.125 ± 0.027
1.96
>0.05
多支病变
16
0.378 ±0.032*
3.16
<0.01
0.141 ± 0.031*
4.13
, 百拇医药
<0.001
对照组
32
0.337± 0.036
0.108± 0.023
与单支病变比较：* P<0.05
3 讨论
随着冠心病发病率的不断上升，冠心病的诊治日益受到重视。虽然冠状动脉造影是确诊冠心病最可靠的手段，但由于技术水平和设备条件的限制还不能广泛被采用。事实上心电图中的一些指标如ST段呈水平或下斜型压低≥0.1mv 也不失为心肌缺血的可靠指标，只是部分患者并无ST段偏移，而仅表现为ST段停留在基线上的时间延长(≥0.12s)，国内外有不少学者认为这是冠脉机能不全的一种表现[1，4]，本研究结果显示，冠心病组ST段延长阳性率显著高于对照组，且随着病变血管的增加而增加，两者之间密切相关；ST 段延长这一指标诊断冠心病的敏感性为81.5%，特异性为65.5%。这与文献报道的结果基本相符[3]。
, 百拇医药
ST段水平延长的机制目前尚不明确，我们估计可能与心肌缺血时左室前壁和心尖部心内膜下损伤及心肌细胞K+、Na+、Ca++运转障碍使复极时间(主要是动作电位时间)延长有关[5]。本研究中冠心病组JTc显著高于对照组亦支持此看法。
我们认为ST段水平延长≥0.12s一定程度上可作为识别心肌缺血的标志；作为对ST 段水平型或下斜型压低的补充，它在冠心病的诊断中有较高的价值。■
作者简介：唐疾飞(1962-)，男，浙江黄岩人，副主任医师，从事心血管内科临床和介入心脏病学工作。
参考文献：
[1] 翁润英.ST段水平延长对冠心病的诊断价值探讨[J].心电学杂志，1998,17(4)：213.
, 百拇医药
[2] 王波，陈郧.踏车运动试验的STc延长对冠心病的诊断意义[J].临床心血管病杂志，1997,13(3)：153.
[3] 支龙，蔡乃绳，俞济舟.ST-T某些改变在冠心病诊断中的价值[J].中华心血管病杂志，1997,25(1)：58.
[4] 吴锦华，戴玉凤，段希玲等.ST段延长对早期冠心病的诊断价值探讨[J].心电学杂志，1988,7(3)：148.
[5] Richard W.Ischemic cascade[J]. Am J Cardial，1987,57：23.
收稿日期：1999-08-13
改稿日期：1999-10-11, 百拇医药