老年人慢性硬膜下血肿52例分析
作者：林坚 张驽
单位：(温州医学院附二院脑外科，温州，325027)
关键词：老年人；慢性硬膜下血肿；外科治疗
温州医学院学报000151
分类号：R651.1+5；R605 文献标识码：B
文章编号：1000-2138(2000)01-0041-01▲
老年人慢性硬膜下血肿(CSDH)自CT、MRI在临床上广泛应用以来，其诊断率明显提高。我院自1996～1998年间，共收治老年病人52例，现总结如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com 1.1 一般资料 本组男35例，女17例，年龄60～84岁，平均67.2岁，明显外伤病史47例(90%)，其中跌伤28例，车祸伤15例，其他伤4例 。无或不能回忆外伤史5例。病程35～180天，平均67.4天。
1.2 临床表现 不同程度肢体偏瘫34例，头痛、头晕23例，意识改变22例，面瘫9例，锥体束征阳性8例，呕吐1例，精神症状1例。
1.3 影像学检查 52例均行头颅CT检查，2例行MRI检查，其中单侧41例，双侧11例，高等密度影13例，等低密度影36例，低密度影2例，血肿机化1例。
1.4 治疗及结果 52例中，除5例拒绝手术外，均行钻孔血肿冲洗引流术。血肿量小于50ml 2例，50～100ml 21例，大于100ml 24例。全部手术病人术后均取得满意疗效。除2例反复出血2次手术后恢复，4例偏瘫较术前好转，1例面瘫无明显改善外，其余痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 临床特点 (1)1～6个月前常有轻微头部外伤史，且当时病情不严重多能自行缓解。发病发展缓慢。神经系统体征不典型，未及时就诊延误病情。部分病人可无明显外伤史或不能回忆受伤史[1]。(2)患者常以渐进性肢体乏力为主诉，部分病人有面瘫表现，肌力多在Ⅲ～Ⅳ级，常误认为脑卒中，而头痛、呕吐、视物模糊等颅高压症状往往不明显。(3)部分病人有意识改变 。病人主要是意识内容的缩小，即记忆力，定向力，认知力的减退，而不发生诸如昏迷等意识障碍[2]。(4)个别病例因受伤史不明确，且脑萎缩明显，头颅CT又表现为低密度影者，易误诊为慢性硬膜下积液，本组手术证实2例误诊。(5)部分病人有多次头部外伤史，头颅CT往往表现为硬膜下同时存在高、等、低密度影。(6)老年人CSDH血肿量一般均较大[4]，常大于100ml，这与老年人存在不同程度的生理性脑萎缩颅内代偿空间较大有关。绝大部分病人需手术治疗，自愈者少，且手术效果良好。但因血肿腔不如青壮年由膨起脑组织压闭，血肿腔残留时间长，易引起复发。本组2例反复出血二次。
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2.2 治疗 老年人CSDH一经发现，往往血肿量较大，常超过100ml，中线明显移位，大多数有临床症状者均应手术治疗。保守治疗极少痊愈。老年人CSDH的治疗较一般年青组病人复杂。临床上现多采用单钻孔引流术。术中彻底冲洗血肿腔，将纤溶物及纤维蛋白原产物尽可能冲洗干净[3]，此为手术关键，也是预防术后复发的重要环节。彻底冲洗，以利血肿腔内包膜正常凝血机制的恢复。术后常规输含盐溶液，适当头低足高位(鞘内注射生理盐水现少用)，有利于受压脑组织复胀和血肿残腔闭合，预防血肿复发。对于脑萎缩明显，估计术后脑复胀不良者，可采用额颞部钻颅，分离颞肌，扩大钻孔后十字切开硬膜悬吊，严格颞肌止血，将颞肌覆盖于钻孔开口上方，利用颞肌强大的吸收功能，吸收残余硬膜下液体。此法对于减少术后残腔闭合不全或复发有良好效果。■
作者简介：林坚(1974-)，男，温州人，住院医师。
参考文献：
[1] 薛庆澄.神经外科学[M].天津科学技术出版社，1990，157-159.
[2] 王笑中,焦守恕.神经系统疾痛症候学[M].人民卫生出版社，1979.3-7.
[3] 周柏建,邹元杰,胡波.老年人慢性硬膜下血肿若干问题探讨[J].临床神经痛学杂志，1997，10(1):42-43.
[4] 车志豪,蒋文旭,管椎苓. 老年人慢性硬膜下血肿临床特点分析[J].苏州医学院学报，1998，18(1)：76.
收稿日期：1999-07-09, 百拇医药
单位：(温州医学院附二院脑外科，温州，325027)
关键词：老年人；慢性硬膜下血肿；外科治疗
温州医学院学报000151
分类号：R651.1+5；R605 文献标识码：B
文章编号：1000-2138(2000)01-0041-01▲
老年人慢性硬膜下血肿(CSDH)自CT、MRI在临床上广泛应用以来，其诊断率明显提高。我院自1996～1998年间，共收治老年病人52例，现总结如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com 1.1 一般资料 本组男35例，女17例，年龄60～84岁，平均67.2岁，明显外伤病史47例(90%)，其中跌伤28例，车祸伤15例，其他伤4例 。无或不能回忆外伤史5例。病程35～180天，平均67.4天。
1.2 临床表现 不同程度肢体偏瘫34例，头痛、头晕23例，意识改变22例，面瘫9例，锥体束征阳性8例，呕吐1例，精神症状1例。
1.3 影像学检查 52例均行头颅CT检查，2例行MRI检查，其中单侧41例，双侧11例，高等密度影13例，等低密度影36例，低密度影2例，血肿机化1例。
1.4 治疗及结果 52例中，除5例拒绝手术外，均行钻孔血肿冲洗引流术。血肿量小于50ml 2例，50～100ml 21例，大于100ml 24例。全部手术病人术后均取得满意疗效。除2例反复出血2次手术后恢复，4例偏瘫较术前好转，1例面瘫无明显改善外，其余痊愈出院。
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2 讨论
2.1 临床特点 (1)1～6个月前常有轻微头部外伤史，且当时病情不严重多能自行缓解。发病发展缓慢。神经系统体征不典型，未及时就诊延误病情。部分病人可无明显外伤史或不能回忆受伤史[1]。(2)患者常以渐进性肢体乏力为主诉，部分病人有面瘫表现，肌力多在Ⅲ～Ⅳ级，常误认为脑卒中，而头痛、呕吐、视物模糊等颅高压症状往往不明显。(3)部分病人有意识改变 。病人主要是意识内容的缩小，即记忆力，定向力，认知力的减退，而不发生诸如昏迷等意识障碍[2]。(4)个别病例因受伤史不明确，且脑萎缩明显，头颅CT又表现为低密度影者，易误诊为慢性硬膜下积液，本组手术证实2例误诊。(5)部分病人有多次头部外伤史，头颅CT往往表现为硬膜下同时存在高、等、低密度影。(6)老年人CSDH血肿量一般均较大[4]，常大于100ml，这与老年人存在不同程度的生理性脑萎缩颅内代偿空间较大有关。绝大部分病人需手术治疗，自愈者少，且手术效果良好。但因血肿腔不如青壮年由膨起脑组织压闭，血肿腔残留时间长，易引起复发。本组2例反复出血二次。
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2.2 治疗 老年人CSDH一经发现，往往血肿量较大，常超过100ml，中线明显移位，大多数有临床症状者均应手术治疗。保守治疗极少痊愈。老年人CSDH的治疗较一般年青组病人复杂。临床上现多采用单钻孔引流术。术中彻底冲洗血肿腔，将纤溶物及纤维蛋白原产物尽可能冲洗干净[3]，此为手术关键，也是预防术后复发的重要环节。彻底冲洗，以利血肿腔内包膜正常凝血机制的恢复。术后常规输含盐溶液，适当头低足高位(鞘内注射生理盐水现少用)，有利于受压脑组织复胀和血肿残腔闭合，预防血肿复发。对于脑萎缩明显，估计术后脑复胀不良者，可采用额颞部钻颅，分离颞肌，扩大钻孔后十字切开硬膜悬吊，严格颞肌止血，将颞肌覆盖于钻孔开口上方，利用颞肌强大的吸收功能，吸收残余硬膜下液体。此法对于减少术后残腔闭合不全或复发有良好效果。■
作者简介：林坚(1974-)，男，温州人，住院医师。
参考文献：
[1] 薛庆澄.神经外科学[M].天津科学技术出版社，1990，157-159.
[2] 王笑中,焦守恕.神经系统疾痛症候学[M].人民卫生出版社，1979.3-7.
[3] 周柏建,邹元杰,胡波.老年人慢性硬膜下血肿若干问题探讨[J].临床神经痛学杂志，1997，10(1):42-43.
[4] 车志豪,蒋文旭,管椎苓. 老年人慢性硬膜下血肿临床特点分析[J].苏州医学院学报，1998，18(1)：76.
收稿日期：1999-07-09, 百拇医药