Ⅲ类骨面型错畸形正畸治疗
作者：张秀华 郑敏玲
单位：(温州医学院附属第二医院，浙江 温州 325027)
关键词：骨面型；错；口外牵引；正畸
温州医学院学报000218
[摘 要] 目的:提高和评价口外牵引正畸治疗Ⅲ类骨面型错
畸形的临床效果。 方法:采用作者自己设计的口外牵引装置，联合应用口内方丝弓矫治器及附加腭弓和前腭板，对上颌骨进行整体前方牵引。 结果:本组反均得到解除，Ⅲ类凹面型正侧位观基本已过渡到正常或比较令人满意的Ⅰ类面型。磨牙关系矫治前完全近中24例中16例矫治后成为中性关系，8例轻度近中及32例开始近中错，矫治后均为中性关系。结论:Ⅲ类口外牵引正畸治疗骨面型错效果明显而肯定，对上后缩畸形矫治，即使是生长发育快速期接近完成，通过口外重力和坚持较长时间牵引，也同样收到满意效果。
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[中图分类号] R783.5 [文献标识码] B [文章编号] 1000-2138(2000)02-0134-02
前牙反在乳牙期和替牙期一般为牙性与功能性或功能性与骨性混合，恒牙期大多是Ⅲ类骨面型错，畸形表现为上颌发育不足，下颌发育过度或早期下颌长度正常，但位置前移，前下面高发育不足，随着年龄增长畸形可能发展更为严重[1，2]。正畸治疗可使上颌体骨性连接发生改建，下颌异常生长有效地抑制，颜面容貌回复正常。笔者通过口外牵引正畸治疗56例Ⅲ类面型错，均收到较为满意的临床效果。现报道如下。
1 材料和方法
本组56例Ⅲ类骨面型错病例，其中男31例，女25例；年龄最大22岁，最小7.8岁，平均15.3岁。乳牙期5例均为先天性唇腭裂继发Ⅲ类面颌畸形；替期13例；恒期38例中28例为恒早期。矫治前完全近中错5例，开始近中错23例；单侧近中错9例，完全近中错19例。前牙反覆突均在3～5mm以上，下颌均不能后退至前牙对刃关系，X线头影测量ANB角均为负值。参照Simon氏错分类，以上颌后缩为主要畸形特征者27例，下颌前突显著者19例，机制复合者10例。
, 百拇医药
Ⅲ类骨面型错矫正器由口内、口外两大部分组成。口内固定矫正器常规带环，其余牙齿粘方丝弓托槽，并附加腭弓、前腭板。上颌选用 0.018×0.022的不锈钢方丝，弓丝末端在磨牙颊面管之后回弯固定，整个牙弓连续结扎。下颌弓丝选0.018×0.022不锈钢方丝，矫正过大的spee氏曲线。上下颌唇舌向控根5～10°。口外部分，由复合颏帽和支架式双臂型前方牵引器组成，通过弹力圈与口内部分连接。牵引杆在支架上可作不同水平位滑动，有利于椅旁操作时力矩的调节[3]。
颌间牵引要求每天20小时以上，每侧100～300g力，弹力圈3天更换1次。口外牵引每天12小时以上，初戴时每侧200g力前后牵引。第2周开始，牵引力逐渐加大，最高可达600～700g力，间隔 4周复诊。上颌牵引施力点尽量选在尖牙区。
2 结果
56例Ⅲ类骨面型错经过正畸治疗，前牙反解除时间最短者1.5个月，最长者8.2个月，平均5.7个月。磨牙关系矫治前完全近中24例中16例矫治后成为中性关系，8例轻度近中；32例开始近中错，矫治后均呈中性关系。疗程最短3个月，最长 14个月，平均 6个月；矫治效果从头影测量示：硬组织测量矫治前SNB角均值83.02，矫治后 81.83；减少比较明显。ANB角从-3.82°增至到-2.22°；增加了1.60°。颌凸度以-8.52°增加到矫治后- 5.23°。软组织测量面凸角由矫治前0.36°增至到5.20°。临床观察发现，矫治后患者面突度发生明显改善，鼻翼根基底较前丰满，凹面型正侧面观基本已过渡到正常或比较令人满意的Ⅰ类面型。
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3 讨论
Ⅲ类骨面型错是一种复杂牙颌面畸形，表现最严重的是上颌后缩下颌前突型，其次是上颌正常下颌前突型与上颌后缩下颌正常型[1]。许多研究表明，骨性下颌前突不仅具有很强的遗传性，还几乎都存在不良的凹面生长型[1，2，4]。
Ⅲ类骨面型错正畸治疗主要是通过口外重力牵引，将上颌周围骨缝联合重新打开，纤维组织拉长。随着纤维组织的拉长周围有新的骨组织形成，上颌体向前位移、下颌向后下方旋转，位置后移。因此口内固定矫治器使整个上牙弓连成一体，在口外牵引力作用下，获得最多、最大量的骨骼改变和最小最少量的牙齿移动。
通过 56例Ⅲ类骨面型错临床观察，Ⅲ类前方牵引对上颌矫治效果明显而肯定，所以，上颌后缩畸形矫治，即使是生长发育快速期接近完成，通过口外重力和坚持较长时间的牵引，也同样可以收到较满意的效果。特别是男性患者，生长快速期可能在恒牙列完成之后才出现的为数不少，虽然已完全进入恒牙期，但还常保持较长时间和较强的生长潜力，要注意调动机体内在的潜力，不能消极等待成年后正颌手术，否则会丧失良机。
, 百拇医药
Ⅲ类骨面型错病例常伴有舌体宽大，功能异常。这不但会促使下颌向前畸形生长，还会减少上颌塑形或生理性刺激，使凹面生长型越发严重。因此矫治中舌肌功能训练不能忽视。
作者简介：张秀华(1952-)，女，浙江温州人，副主任医师。
参考文献
[1] 曾祥龙，石慧俊.前牙反颅面形态类型的研究[J].中华口腔医学杂志，1993，28:170.
[2] 罗颂椒.骨性牙颌畸形的矫形治疗[J].口腔医学纵横杂志，19-
95，11:50.
[3] 张秀华，苏霞.支架式前方牵引矫正器的制作和应用[J].口腔正畸学杂志，1994，1:30.
[4] 曾祥龙，黄金芳.前牙反颅面生长发育的 X线头影测量研究[J].中华口腔医学杂志，1986，21:8.
收稿日期：2000-02-21
修回日期：2000-03-14, http://www.100md.com
单位：(温州医学院附属第二医院，浙江 温州 325027)
关键词：骨面型；错；口外牵引；正畸
温州医学院学报000218
[摘 要] 目的:提高和评价口外牵引正畸治疗Ⅲ类骨面型错
畸形的临床效果。 方法:采用作者自己设计的口外牵引装置，联合应用口内方丝弓矫治器及附加腭弓和前腭板，对上颌骨进行整体前方牵引。 结果:本组反均得到解除，Ⅲ类凹面型正侧位观基本已过渡到正常或比较令人满意的Ⅰ类面型。磨牙关系矫治前完全近中24例中16例矫治后成为中性关系，8例轻度近中及32例开始近中错，矫治后均为中性关系。结论:Ⅲ类口外牵引正畸治疗骨面型错效果明显而肯定，对上后缩畸形矫治，即使是生长发育快速期接近完成，通过口外重力和坚持较长时间牵引，也同样收到满意效果。, http://www.100md.com
[中图分类号] R783.5 [文献标识码] B [文章编号] 1000-2138(2000)02-0134-02
前牙反在乳牙期和替牙期一般为牙性与功能性或功能性与骨性混合，恒牙期大多是Ⅲ类骨面型错，畸形表现为上颌发育不足，下颌发育过度或早期下颌长度正常，但位置前移，前下面高发育不足，随着年龄增长畸形可能发展更为严重[1，2]。正畸治疗可使上颌体骨性连接发生改建，下颌异常生长有效地抑制，颜面容貌回复正常。笔者通过口外牵引正畸治疗56例Ⅲ类面型错，均收到较为满意的临床效果。现报道如下。
1 材料和方法
本组56例Ⅲ类骨面型错病例，其中男31例，女25例；年龄最大22岁，最小7.8岁，平均15.3岁。乳牙期5例均为先天性唇腭裂继发Ⅲ类面颌畸形；替
期13例；恒期38例中28例为恒早期。矫治前完全近中错5例，开始近中错23例；单侧近中错9例，完全近中错19例。前牙反覆突均在3～5mm以上，下颌均不能后退至前牙对刃关系，X线头影测量ANB角均为负值。参照Simon氏错分类，以上颌后缩为主要畸形特征者27例，下颌前突显著者19例，机制复合者10例。, 百拇医药
Ⅲ类骨面型错矫正器由口内、口外两大部分组成。口内固定矫正器常规带环，其余牙齿粘方丝弓托槽，并附加腭弓、前腭板。上颌选用 0.018×0.022的不锈钢方丝，弓丝末端在磨牙颊面管之后回弯固定，整个牙弓连续结扎。下颌弓丝选0.018×0.022不锈钢方丝，矫正过大的spee氏曲线。上下颌唇舌向控根5～10°。口外部分，由复合颏帽和支架式双臂型前方牵引器组成，通过弹力圈与口内部分连接。牵引杆在支架上可作不同水平位滑动，有利于椅旁操作时力矩的调节[3]。
颌间牵引要求每天20小时以上，每侧100～300g力，弹力圈3天更换1次。口外牵引每天12小时以上，初戴时每侧200g力前后牵引。第2周开始，牵引力逐渐加大，最高可达600～700g力，间隔 4周复诊。上颌牵引施力点尽量选在尖牙区。
2 结果
56例Ⅲ类骨面型错经过正畸治疗，前牙反解除时间最短者1.5个月，最长者8.2个月，平均5.7个月。磨牙关系矫治前完全近中24例中16例矫治后成为中性关系，8例轻度近中；32例开始近中错，矫治后均呈中性关系。疗程最短3个月，最长 14个月，平均 6个月；矫治效果从头影测量示：硬组织测量矫治前SNB角均值83.02，矫治后 81.83；减少比较明显。ANB角从-3.82°增至到-2.22°；增加了1.60°。颌凸度以-8.52°增加到矫治后- 5.23°。软组织测量面凸角由矫治前0.36°增至到5.20°。临床观察发现，矫治后患者面突度发生明显改善，鼻翼根基底较前丰满，凹面型正侧面观基本已过渡到正常或比较令人满意的Ⅰ类面型。
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3 讨论
Ⅲ类骨面型错是一种复杂牙颌面畸形，表现最严重的是上颌后缩下颌前突型，其次是上颌正常下颌前突型与上颌后缩下颌正常型[1]。许多研究表明，骨性下颌前突不仅具有很强的遗传性，还几乎都存在不良的凹面生长型[1，2，4]。
Ⅲ类骨面型错正畸治疗主要是通过口外重力牵引，将上颌周围骨缝联合重新打开，纤维组织拉长。随着纤维组织的拉长周围有新的骨组织形成，上颌体向前位移、下颌向后下方旋转，位置后移。因此口内固定矫治器使整个上牙弓连成一体，在口外牵引力作用下，获得最多、最大量的骨骼改变和最小最少量的牙齿移动。
通过 56例Ⅲ类骨面型错临床观察，Ⅲ类前方牵引对上颌矫治效果明显而肯定，所以，上颌后缩畸形矫治，即使是生长发育快速期接近完成，通过口外重力和坚持较长时间的牵引，也同样可以收到较满意的效果。特别是男性患者，生长快速期可能在恒牙列完成之后才出现的为数不少，虽然已完全进入恒牙期，但还常保持较长时间和较强的生长潜力，要注意调动机体内在的潜力，不能消极等待成年后正颌手术，否则会丧失良机。
, 百拇医药
Ⅲ类骨面型错病例常伴有舌体宽大，功能异常。这不但会促使下颌向前畸形生长，还会减少上颌塑形或生理性刺激，使凹面生长型越发严重。因此矫治中舌肌功能训练不能忽视。
作者简介：张秀华(1952-)，女，浙江温州人，副主任医师。
参考文献
[1] 曾祥龙，石慧俊.前牙反颅面形态类型的研究[J].中华口腔医学杂志，1993，28:170.
[2] 罗颂椒.骨性牙颌畸形的矫形治疗[J].口腔医学纵横杂志，19-
95，11:50.
[3] 张秀华，苏霞.支架式前方牵引矫正器的制作和应用[J].口腔正畸学杂志，1994，1:30.
[4] 曾祥龙，黄金芳.前牙反颅面生长发育的 X线头影测量研究[J].中华口腔医学杂志，1986，21:8.
收稿日期：2000-02-21
修回日期：2000-03-14, http://www.100md.com