5636例心血管住院病人的病因及死亡原因分析
作者：华丛笑 张怀勤
单位：(温州医学院附属第一医院 心内科,浙江 温州 325000)
关键词：住院病人；病死率；心血管病
温州医学院学报000207 [摘 要] 目的:探讨心血管住院病人的病因及死亡原因。 方法:收集了本院1988～1998年间5636例心血管住院病人，分析前五年与后五年的病种及其病死率演变趋势。 结果:心血管住院病人的主要疾病为冠心病，高血压病和风心病，其直接死因以终末心衰为首位。导致病情恶化的诱因以感染最多见。结论:冠心病和高血压病是我院心血管住院病人的最常见死因，故加强上述两病的早期防治，有可能降低心血管住院病人的病死率。
[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1000-2138(2000)02-0106-03
, http://www.100md.com
The original obituary diseases and the cause of deathe in cardiovascular inpatients:an analysis of 5636 cases
HUA Cong-xiao ZHANG Huai-qin
(Departent of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,325027)
Abstract: Objective：To discuss the original obituary disease and causes of death of 5636 cardiovascular inpatients.Methods：5636 patients hospitalized for cardiovascular diseases during 1988～1998 were analysed in terms of the variety of disease and mortality tendency.Results：The commonest original obituary disease of cardiovascular inpatients are coronary heart disease(CHD) and essential hypertension. The late stage congestive heart failure is the most important cause of death. Infection is the most frequent inducement contributing to deterioration of the illness.Conclusion：Essential hypertension and CHD are the commonest original obituary diseases of the cardiovascular inpatients. Early prevention and treatment of the above-mentioned diseases may lower the death rate of cardiovascular inpatients.
, 百拇医药
Key words: inpatients;cardiovascular diseases;mortality
文献报道心血管疾病在慢性疾病中发病率占首位[1],其死亡率已占我国全人口死因的首位[2]，且心血管疾病的发病率有上升趋势[3]。本调查分析我院1988年9月～1998年8月心血管住院病人的构成比、病死率及其死亡原因,以探讨综合性医院住院心血管病人死亡的一般规律。
1 临床资料
1.1 一般资料 1988年9月～1998年8月，我院心血管科收住病人5636例，年龄18～92岁,男3074例，女2562例，治疗过程死亡160例，病死率2.84%，男98例，女62例，男、女病死率分别为
3.19%和2.42%。
, 百拇医药
1.2 原发疾病 死亡的160例中，冠心病65例(40.62%)，高血压病37例(23.13%)，风心病23例(14.38%)，扩张型心肌病9 例，先心病7例，肺心病5例，恶性肿瘤4例，重症心肌炎4例，晕厥 3例，感染性心内膜炎2例，结核性心包炎1例。
1.3 直接死因 终末心衰66例,多器官衰竭综合征(MSOF)34例,心律失常24例,脑血管并发症19例,感染性休克5例,失血性休克3例,心包填塞4例,窒息3例,肺梗死2例。
1.4 病情恶化的主要诱因 感染82例(肺部感染61例)，急肾衰20例，电解质紊乱16例，上消化道出血13例，感染性心内膜炎10例，洋地黄中毒和风湿活动各5例，妊娠1例，部分患者无明确的诱因。
2 讨论
2.1 心血管住院病人的主要疾病 从表1来看，前五年与后五年心血管住院病人的主要疾病均为冠心病、高血压病和风心病。前五年三者构成比之和已占总住院人数的54.90%；而后五年占64.96%；近五年仅冠心病与高血压的住院构成比之和已达56.46%。高血压病的住院构成比自五年前的第三位上升至第一位，呈明显上升趋势(各为10.51%、32.29%,χ2=344.99,P<0.01)此与高血压人群发病率增高相关。而风心病的构成比近五年明显下降(各为16.12%与8.50%,χ2=76.48,P<0.01)，自五年前的第二位下降至第三位，究其原因可能与冠心病、高血压发病率升高,居民居住环境改善，及时治疗上呼吸道感染等因素有关。冠心病的住院构成比近五年却有下降趋势(各为28.27%与24.17%，χ2=11.68,P<0.01)，其可能原因：①五年前冠心病的诊断主要凭临床表现及心电图表现，其中将某些不明原因的老年性心律失常和心衰均归于冠心病, 而近五年本院诊断冠心病较严格，一般以心绞痛、心肌梗死或选择性冠状动脉造影为依据。②由于高血压住院人数的增加使冠心病的住院构成比有下降趋势，故近五年冠心病的住院构成比下降并不代表人群实际冠心病发病率的下降。
, 百拇医药
文献报道，中年期主要疾病的前三位依次是高血压、冠心病、病毒性肝炎[1]。故高血压的住院构成比的上升，反映了人群高血压发病率的上升。而近十年来，冠心病已成为心血管住院病人的主要疾病，其他心脏疾病中，包括先心病，心肌炎，退行性心脏病，亚心，心包疾病等已不是主要疾病。
表1 1988年9月～1998年8月心血管住院病人的构成比及病死率
1988.9～1993.8
1993.9～1998.8
人数
构成比(%)
死亡数
病死率(%)
, 百拇医药
人数
构成比(%)
死亡数
病死率(%)
冠心病
605
28.27
35
5.79
845
24.17
30
3.55
, 百拇医药
高血压
225
10.51
12
5.33
1129
32.29
25
2.21
风心病
345
16.12
11
, 百拇医药
3.19
297
8.50
12
4.04
扩心病
129
6.03
3
2.33
280
8.01
6
, 百拇医药
2.14
心肌炎
161
7.52
2
1.24
192
5.49
2
1.04
晕厥
133
6.21
, 百拇医药
2
1.50
183
5.23
1
0.55
退行性
心脏病
128
5.98
0
0.00
182
, 百拇医药
5.21
0
0
肺心病
117
5.47
2
1.71
115
3.29
3
2.61
先心病
, 百拇医药 107
5.00
4
3.74
119
3.40
3
2.52
心包炎
86
4.02
1
1.16
, 百拇医药 61
1.74
0
0
感染性心
内膜炎
64
2.99
1
1.56
49
1.40
1
2.04
, 百拇医药
其他
40
1.87
1
2.50
44
1.26
3
6.81
总数
2140
100%
74
, 百拇医药 3.46
3496
100%
86
2.46
表2 心血管住院病人直接死因分析 直接死因
1988.9～1993.8
1993.9～1998.8
人数
构成比(%)
人数
构成比(%)
, http://www.100md.com
终末心衰
22
29.73
44
51.16
MSOF
16
21.62
18
20.93
心律失常
16
21.62
, 百拇医药
8
9.30
脑血管并发症
9
12.16
10
11.63
感染性休克
3
4.05
2
2.33
心包填塞
, 百拇医药
3
4.05
1
1.16
失血性休克
2
2.70
1
1.16
窒息
2
2.70
1
, 百拇医药 1.16
肺梗死
1
1.35
1
1.16
总数
74
100
86
100
2.2 心血管住院病人死亡的主要疾病及病死率 ①前五年的住院病死率以冠心病最高，其次为高血压和风心。与五年前相比，冠心病的住院病死率有所下降(各为5.79%与3.55%,χ2=4.11,P<0.05)，冠心病的住院病死率比一般文献报道要低，可能与本院冠心病入院后先在急诊室进行抢救治疗，部分病人死于急诊科，其次与近年CCU的建立、急性心梗溶栓的治疗及急诊PTCA的开展有关[4]。② 死者的原发疾病仍以冠心病、高血压病和风心病为主,各占死亡总数的40.62%、23.13%和14.38%。与70年代文献报道冠心病死亡占人群心血管死亡的20%显然升高[5]，原因在于此间人群冠心病发病率的升高。③肺心病是多发病，据文献报道占心血管住院病人死亡构成比较高[6]，但本组资料仅占3.13%，是由于我院多数肺心病人收住呼吸科之故。
, 百拇医药
2.3 心血管住院病人的直接死因 从表2来看，前五年与后五年相比较，终末心衰的死因构成比呈明显上升趋势(各为29.73%与51.16%,χ2=7.54,P<0.01)，心律失常的死因构成比呈明显下降趋势(各为21.62%与9.30%,χ2=4.73,P<0.05), 两者反映的实质是：CCU 病房的建立及AMI的溶栓和PTCA 治疗降低了冠心病的病死率。住院冠心病AMI的主要死因是泵衰竭，而冠脉再灌注治疗(溶栓和PTCA)使泵衰竭发生率降低。CCU 病房则降低了心律失常的住院病死率。可以说，上述是冠心病病死率降低的主要因素。
本组病人直接死于MSOF 21.20%,平均年龄67岁。前五年与后五年占死因构成比差异无显著性意义(各为21.62%与20.93%,χ2=0.01,P>0.05)。
累及器官以心肺肾多见。同时提示心血管病人，尤其老年病人，其呼吸、消化、泌尿及免疫功能、凝血机能均受到影响，容易诱发多器官功能衰竭，一旦发生则难以逆转。因此对老年心血管病人要密切监护重要脏器功能。
, 百拇医药
本组资料95.00%的心衰发作有诱因,肺部感染占首位(38.10%)。感染是心衰发作的最常见诱因，也是影响预后的重要因素，所以积极控制感染是改善症状的有力措施。此外电解质紊乱、洋地黄中毒和风湿活动、妊娠等对心功能均有不同程度影响。
作者简介：华丛笑(1970-)，女，浙江温州人，温州医学院附属第一医院心血管内科住院医师。
参考文献
[1] 巨晓梅,周建云,李爱红，等.洛阳市某社区居民慢性病患病情况调查分析[J].河南预防医学杂志,1997,8(4):222-224.
[2] 吴兆苏,姚崇华,赵冬，等.我国多省市心血管病趋势及决定因素的人群监测[J].中华心血管病杂志,1997,25(1):6-11.
[3] 李东光,刘玉慧,叶绪英.Hypertension prevalence in liaoning province[J].中国高血压杂志,1994,2(3):183-186.
, 百拇医药
[4] 王的一,王柏兴,金慧之.社区2000年预防非传染性疾病战略目标的中期评估[J].中国慢性病预防与控制,1994,2(5):211-213.
[5] 冠状动脉粥样硬化性心脏病[A].见:戴自英主编.实用内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,1989.1104.
[6] 江运昌.10年来心脏病住院病例951例临床分析[J].安徽医学,1987,(4):20-21.
[7] 黄体钢,石毓澍.急性心肌梗塞住院死亡率的比较分析[J].中华心血管杂志,1995,23(1):59-62.
收稿日期：1999-10-21
修回日期：1999-11-30, http://www.100md.com
单位：(温州医学院附属第一医院 心内科,浙江 温州 325000)
关键词：住院病人；病死率；心血管病
温州医学院学报000207 [摘 要] 目的:探讨心血管住院病人的病因及死亡原因。 方法:收集了本院1988～1998年间5636例心血管住院病人，分析前五年与后五年的病种及其病死率演变趋势。 结果:心血管住院病人的主要疾病为冠心病，高血压病和风心病，其直接死因以终末心衰为首位。导致病情恶化的诱因以感染最多见。结论:冠心病和高血压病是我院心血管住院病人的最常见死因，故加强上述两病的早期防治，有可能降低心血管住院病人的病死率。
[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1000-2138(2000)02-0106-03
, http://www.100md.com
The original obituary diseases and the cause of deathe in cardiovascular inpatients:an analysis of 5636 cases
HUA Cong-xiao ZHANG Huai-qin
(Departent of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,325027)
Abstract: Objective：To discuss the original obituary disease and causes of death of 5636 cardiovascular inpatients.Methods：5636 patients hospitalized for cardiovascular diseases during 1988～1998 were analysed in terms of the variety of disease and mortality tendency.Results：The commonest original obituary disease of cardiovascular inpatients are coronary heart disease(CHD) and essential hypertension. The late stage congestive heart failure is the most important cause of death. Infection is the most frequent inducement contributing to deterioration of the illness.Conclusion：Essential hypertension and CHD are the commonest original obituary diseases of the cardiovascular inpatients. Early prevention and treatment of the above-mentioned diseases may lower the death rate of cardiovascular inpatients.
, 百拇医药
Key words: inpatients;cardiovascular diseases;mortality
文献报道心血管疾病在慢性疾病中发病率占首位[1],其死亡率已占我国全人口死因的首位[2]，且心血管疾病的发病率有上升趋势[3]。本调查分析我院1988年9月～1998年8月心血管住院病人的构成比、病死率及其死亡原因,以探讨综合性医院住院心血管病人死亡的一般规律。
1 临床资料
1.1 一般资料 1988年9月～1998年8月，我院心血管科收住病人5636例，年龄18～92岁,男3074例，女2562例，治疗过程死亡160例，病死率2.84%，男98例，女62例，男、女病死率分别为
3.19%和2.42%。
, 百拇医药
1.2 原发疾病 死亡的160例中，冠心病65例(40.62%)，高血压病37例(23.13%)，风心病23例(14.38%)，扩张型心肌病9 例，先心病7例，肺心病5例，恶性肿瘤4例，重症心肌炎4例，晕厥 3例，感染性心内膜炎2例，结核性心包炎1例。
1.3 直接死因 终末心衰66例,多器官衰竭综合征(MSOF)34例,心律失常24例,脑血管并发症19例,感染性休克5例,失血性休克3例,心包填塞4例,窒息3例,肺梗死2例。
1.4 病情恶化的主要诱因 感染82例(肺部感染61例)，急肾衰20例，电解质紊乱16例，上消化道出血13例，感染性心内膜炎10例，洋地黄中毒和风湿活动各5例，妊娠1例，部分患者无明确的诱因。
2 讨论
2.1 心血管住院病人的主要疾病 从表1来看，前五年与后五年心血管住院病人的主要疾病均为冠心病、高血压病和风心病。前五年三者构成比之和已占总住院人数的54.90%；而后五年占64.96%；近五年仅冠心病与高血压的住院构成比之和已达56.46%。高血压病的住院构成比自五年前的第三位上升至第一位，呈明显上升趋势(各为10.51%、32.29%,χ2=344.99,P<0.01)此与高血压人群发病率增高相关。而风心病的构成比近五年明显下降(各为16.12%与8.50%,χ2=76.48,P<0.01)，自五年前的第二位下降至第三位，究其原因可能与冠心病、高血压发病率升高,居民居住环境改善，及时治疗上呼吸道感染等因素有关。冠心病的住院构成比近五年却有下降趋势(各为28.27%与24.17%，χ2=11.68,P<0.01)，其可能原因：①五年前冠心病的诊断主要凭临床表现及心电图表现，其中将某些不明原因的老年性心律失常和心衰均归于冠心病, 而近五年本院诊断冠心病较严格，一般以心绞痛、心肌梗死或选择性冠状动脉造影为依据。②由于高血压住院人数的增加使冠心病的住院构成比有下降趋势，故近五年冠心病的住院构成比下降并不代表人群实际冠心病发病率的下降。
, 百拇医药
文献报道，中年期主要疾病的前三位依次是高血压、冠心病、病毒性肝炎[1]。故高血压的住院构成比的上升，反映了人群高血压发病率的上升。而近十年来，冠心病已成为心血管住院病人的主要疾病，其他心脏疾病中，包括先心病，心肌炎，退行性心脏病，亚心，心包疾病等已不是主要疾病。
表1 1988年9月～1998年8月心血管住院病人的构成比及病死率
1988.9～1993.8
1993.9～1998.8
人数
构成比(%)
死亡数
病死率(%)
, 百拇医药
人数
构成比(%)
死亡数
病死率(%)
冠心病
605
28.27
35
5.79
845
24.17
30
3.55
, 百拇医药
高血压
225
10.51
12
5.33
1129
32.29
25
2.21
风心病
345
16.12
11
, 百拇医药
3.19
297
8.50
12
4.04
扩心病
129
6.03
3
2.33
280
8.01
6
, 百拇医药
2.14
心肌炎
161
7.52
2
1.24
192
5.49
2
1.04
晕厥
133
6.21
, 百拇医药
2
1.50
183
5.23
1
0.55
退行性
心脏病
128
5.98
0
0.00
182
, 百拇医药
5.21
0
0
肺心病
117
5.47
2
1.71
115
3.29
3
2.61
先心病
, 百拇医药 107
5.00
4
3.74
119
3.40
3
2.52
心包炎
86
4.02
1
1.16
, 百拇医药 61
1.74
0
0
感染性心
内膜炎
64
2.99
1
1.56
49
1.40
1
2.04
, 百拇医药
其他
40
1.87
1
2.50
44
1.26
3
6.81
总数
2140
100%
74
, 百拇医药 3.46
3496
100%
86
2.46
表2 心血管住院病人直接死因分析 直接死因
1988.9～1993.8
1993.9～1998.8
人数
构成比(%)
人数
构成比(%)
, http://www.100md.com
终末心衰
22
29.73
44
51.16
MSOF
16
21.62
18
20.93
心律失常
16
21.62
, 百拇医药
8
9.30
脑血管并发症
9
12.16
10
11.63
感染性休克
3
4.05
2
2.33
心包填塞
, 百拇医药
3
4.05
1
1.16
失血性休克
2
2.70
1
1.16
窒息
2
2.70
1
, 百拇医药 1.16
肺梗死
1
1.35
1
1.16
总数
74
100
86
100
2.2 心血管住院病人死亡的主要疾病及病死率 ①前五年的住院病死率以冠心病最高，其次为高血压和风心。与五年前相比，冠心病的住院病死率有所下降(各为5.79%与3.55%,χ2=4.11,P<0.05)，冠心病的住院病死率比一般文献报道要低，可能与本院冠心病入院后先在急诊室进行抢救治疗，部分病人死于急诊科，其次与近年CCU的建立、急性心梗溶栓的治疗及急诊PTCA的开展有关[4]。② 死者的原发疾病仍以冠心病、高血压病和风心病为主,各占死亡总数的40.62%、23.13%和14.38%。与70年代文献报道冠心病死亡占人群心血管死亡的20%显然升高[5]，原因在于此间人群冠心病发病率的升高。③肺心病是多发病，据文献报道占心血管住院病人死亡构成比较高[6]，但本组资料仅占3.13%，是由于我院多数肺心病人收住呼吸科之故。
, 百拇医药
2.3 心血管住院病人的直接死因 从表2来看，前五年与后五年相比较，终末心衰的死因构成比呈明显上升趋势(各为29.73%与51.16%,χ2=7.54,P<0.01)，心律失常的死因构成比呈明显下降趋势(各为21.62%与9.30%,χ2=4.73,P<0.05), 两者反映的实质是：CCU 病房的建立及AMI的溶栓和PTCA 治疗降低了冠心病的病死率。住院冠心病AMI的主要死因是泵衰竭，而冠脉再灌注治疗(溶栓和PTCA)使泵衰竭发生率降低。CCU 病房则降低了心律失常的住院病死率。可以说，上述是冠心病病死率降低的主要因素。
本组病人直接死于MSOF 21.20%,平均年龄67岁。前五年与后五年占死因构成比差异无显著性意义(各为21.62%与20.93%,χ2=0.01,P>0.05)。
累及器官以心肺肾多见。同时提示心血管病人，尤其老年病人，其呼吸、消化、泌尿及免疫功能、凝血机能均受到影响，容易诱发多器官功能衰竭，一旦发生则难以逆转。因此对老年心血管病人要密切监护重要脏器功能。
, 百拇医药
本组资料95.00%的心衰发作有诱因,肺部感染占首位(38.10%)。感染是心衰发作的最常见诱因，也是影响预后的重要因素，所以积极控制感染是改善症状的有力措施。此外电解质紊乱、洋地黄中毒和风湿活动、妊娠等对心功能均有不同程度影响。
作者简介：华丛笑(1970-)，女，浙江温州人，温州医学院附属第一医院心血管内科住院医师。
参考文献
[1] 巨晓梅,周建云,李爱红，等.洛阳市某社区居民慢性病患病情况调查分析[J].河南预防医学杂志,1997,8(4):222-224.
[2] 吴兆苏,姚崇华,赵冬，等.我国多省市心血管病趋势及决定因素的人群监测[J].中华心血管病杂志,1997,25(1):6-11.
[3] 李东光,刘玉慧,叶绪英.Hypertension prevalence in liaoning province[J].中国高血压杂志,1994,2(3):183-186.
, 百拇医药
[4] 王的一,王柏兴,金慧之.社区2000年预防非传染性疾病战略目标的中期评估[J].中国慢性病预防与控制,1994,2(5):211-213.
[5] 冠状动脉粥样硬化性心脏病[A].见:戴自英主编.实用内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,1989.1104.
[6] 江运昌.10年来心脏病住院病例951例临床分析[J].安徽医学,1987,(4):20-21.
[7] 黄体钢,石毓澍.急性心肌梗塞住院死亡率的比较分析[J].中华心血管杂志,1995,23(1):59-62.
收稿日期：1999-10-21
修回日期：1999-11-30, http://www.100md.com