小梁切除术联合巩膜瓣缝线松解及丝裂霉素应用治疗青光眼
作者：方爱武
单位：方爱武(温州医学院附属眼视光医院,浙江 温州 325027)
关键词：松解线；小梁切除术；青光眼；丝裂霉素
温州医学院学报000232 [摘 要] 目的:探讨青光眼的治疗方法及效果。 方法:对各型青光眼40例57眼，行小梁切除术联合巩膜瓣缝线松解，术中应用丝裂霉素为治疗组，观察术后眼压及浅前房等并发症，并与16例18眼常规小梁切除术(对照组)进行比较。 结果:治疗组：术后1个月平均眼压11.98mmHg，浅前房发生率为12.3%(7/57),对照组为55.5%(10/18)，两组差异有非常显著意义(χ2=14.62，P<0.01)。结论:小梁切除术联合巩膜瓣缝线松解及丝裂霉素应用可提高小梁切除术的成功率和安全性。
[中图分类号] R775.05；R779.62 [文献标识码] B [文章编号] 1000-2138(2000)02-0156-02
, 百拇医药
1999年3月～1999年6月我院采用小梁切除术联合巩膜瓣缝线的松解或拆除，和使用丝裂霉素治疗各型青光眼40例57眼，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 治疗组 各型青光眼共40例(57眼)，男21例，女19例，右眼17眼，左眼12眼，双眼14眼，年龄19～72岁，平均54.2岁；慢性闭角型青光眼8眼，急性闭角型青光眼25眼，继发性青光眼5眼，开角型青光眼17眼，滤过术后失败2眼。对照组16例18眼，男9例，女7例，右眼7眼，左眼7眼，双眼2眼，年龄30～81岁，平均61.37岁，急性闭角型青光眼8眼，慢性闭角型青光眼6眼，开角型青光眼3眼，继发性青光眼1眼。
1.2 方法
1.2.1 治疗组：做以角膜缘为基底的结膜瓣，结膜瓣下放置0.2～0.33mg/ml丝裂霉素棉片2′～
, 百拇医药
5′(40岁以下者巩膜瓣下亦放置丝裂霉素)，去除棉片，用60ml以上的生理盐水冲洗术野；做4mm×4mm大小、1/2～1/3厚度，以角膜缘为基底的巩膜瓣，在巩膜瓣下切除1.0mm×2.5mm大小包括小梁在内的角巩膜组织,做周边虹膜切除,用10-0尼龙线间断缝合巩膜瓣的两个顶角,巩膜瓣两侧根部各做一活结调整缝线,两端从周边角膜缘实质层穿出打活结,用8-0可吸收缝线分层连续缝合结膜下筋膜、球结膜。
1.2.2 对照组：做以穹隆部为基底的结膜瓣,未用丝裂霉素,未安置调整缝线,球结膜间断缝合,余步骤同治疗组。
2 结果
2.1 术后平均眼压 治疗组术后1月平均眼压为11.98mmHg，对照组为13.34 mmHg。
2.2 术后浅前房发生率 治疗组为12.3%(7/57)，其中3例系拆除缝线后出现，对照组为55.5%(10/18)，两组差异有非常显著意义(χ2=14.62>
, 百拇医药
6.63，P<0.01)。
2.3 其他并发症 前房出血：治疗组7例，对照组2例；晶状体混浊加重：治疗组无，对照组2例(2例均有浅前房)。
3 讨论
根据以往资料可知，如小梁切除口通畅，术中巩膜瓣对合越松，房水滤过作用越强，眼压降低越显著，但术后易发生前房延缓形成，睫状体-脉络膜脱离，白内障等并发症，如巩膜瓣对合固定紧密，前房易于恢复，但房水流出阻力大，滤过作用差，尤其远期眼压难以达到理想水平[1]。我们在滤过术中安置调整缝线，相对紧密缝合巩膜瓣，能迅速恢复和维持正常前房，减少浅前房的发生，本组病例中，大部分病例术中前房形成，术后第一天前房不浅占98.2%(56/57)，浅前房发生率仅12.3%(7/57)，其中3例系缝线拆除不当引起，与对照组相比，差异有非常显著意义；又可通过适时拆线，调整眼压，避免紧密缝合巩膜瓣导致的术后高眼压。本组中，有1例术后1天前房不浅,眼压42mmHg,按摩后眼压32mmHg,拆除第一针缝线后即按摩,眼压降至18.8mmHg,术后2天眼压32mmHg,按摩后眼压25mmHg,拆除第二针调节缝线,按摩后眼压为18mmHg,术后3天眼压4.5 mmHg,前房不浅。房水还可促进滤过泡形成,因为房水具有抑制成纤维细胞增生和成熟的胶原纤维的作用,所以,拆线后就有足够的房水进入结膜下,可减少瘢痕形成,有利于维持滤过泡及通道[2]。本组资料显示,术后1月57眼均为功能滤过泡,据尹金福等[1]、刘少勤等[3]报道巩膜瓣松解缝线小梁切除术后功能滤过泡分别占85%和78.6%(22/28),与对照组相比,差异均有显著性。
, 百拇医药
调整缝线拆除时机：①Kolker等认为术后1～10天内如前房不浅，眼压达8或10mmHg时，即可拆除第一根活结缝线，几天后拆除第二根缝线[2]，Higginbothan等提出可拆除缝线拆除时间最好不早于术后4天[4] 。我们的体会是术后眼压不高，但如在8mmHg以上，可于术后8～10天内拆除一根调整缝线，几天后拆除第二根缝线。②术后1～7天，如眼压高，但按摩有效，不要急于拆线，如果按摩无效，可于术后第一天起拆除一根调整缝线，立即按摩，如果次日眼压仍高再拆除第二根调整缝线。③Higginbothan等认为术后10天拆线不能起到降眼压作用[4]，Cohen等认为术后2周时已无调节眼压的作用[4]，我们对术后眼压低于8mmHg者，术后11～35天拆除调整缝线，没有出现拆线后浅前房，因此，我们认为术后1～7天眼压低于8mmHg者宜在10天以后拆除调整缝线。
调整缝线活结打在角膜面上，拆除缝线后针道立即封闭，不留小孔而发生渗漏，但角膜线结使患者均有能耐受的异物感，拆线时，有可能擦伤角膜上皮，且存在拉断缝线的危险，拆线时注意动作轻巧等可以避免上述并发症。
, 百拇医药
临床资料显示[5～8],丝裂霉素确实能抑制青光眼滤过术后瘢痕形成,提高了青光眼滤过术的成功率,再联合术中安置调整缝线,减少术后浅前房,易调整眼压,使手术并发症减少,安全性提高。
作者简介：方爱武(1967-)，女，浙江温州人，眼科主治医师，主要研究方向：青光眼。
参考文献
[1] 尹金福，吴玲玲.巩膜瓣松解缝线小梁切除术的临床观察[J].中华眼科杂志，1994,30(4)：259.
[2] 庄鹏，刘明玉.巩膜瓣松解缝线小梁切除术[J].国外医学眼科学分册，1999,23(3):154.
[3] 刘少勤，姚大庆.用巩膜瓣松解缝线减少青光眼术后低眼压[J].中国实用眼科杂志，1998，16:487.
, 百拇医药
[4] 柯秀峰，魏厚仁.青光眼手术应用可拆除缝线现状[J].国外医学眼科学分册，1999，23(1)：20.
[5] 汪素萍，稽训传，王丽天，等.丝裂霉素在青光眼滤过手术中应用[J].中国实用眼科杂志 ，1995,13:662.
[6] 吴玲玲，尹金福.丝裂霉素C在难治性青光眼滤过手术中的应用[J].中华眼科杂志，1996,32:32.
[7] 崔成花，邹积刚.丝裂霉素C在青光眼滤过手术中的应用[J].中国实用眼科杂志，1996,14:97.
[8] 董玉霞，石云峰，王富斌，等.丝裂霉素C抑制滤过泡瘢痕化的临床研究[J].中国实用眼科杂志，1996,14:228.
收稿日期：1999-11-23
修回日期：2000-02-27, 百拇医药
单位：方爱武(温州医学院附属眼视光医院,浙江 温州 325027)
关键词：松解线；小梁切除术；青光眼；丝裂霉素
温州医学院学报000232 [摘 要] 目的:探讨青光眼的治疗方法及效果。 方法:对各型青光眼40例57眼，行小梁切除术联合巩膜瓣缝线松解，术中应用丝裂霉素为治疗组，观察术后眼压及浅前房等并发症，并与16例18眼常规小梁切除术(对照组)进行比较。 结果:治疗组：术后1个月平均眼压11.98mmHg，浅前房发生率为12.3%(7/57),对照组为55.5%(10/18)，两组差异有非常显著意义(χ2=14.62，P<0.01)。结论:小梁切除术联合巩膜瓣缝线松解及丝裂霉素应用可提高小梁切除术的成功率和安全性。
[中图分类号] R775.05；R779.62 [文献标识码] B [文章编号] 1000-2138(2000)02-0156-02
, 百拇医药
1999年3月～1999年6月我院采用小梁切除术联合巩膜瓣缝线的松解或拆除，和使用丝裂霉素治疗各型青光眼40例57眼，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 治疗组 各型青光眼共40例(57眼)，男21例，女19例，右眼17眼，左眼12眼，双眼14眼，年龄19～72岁，平均54.2岁；慢性闭角型青光眼8眼，急性闭角型青光眼25眼，继发性青光眼5眼，开角型青光眼17眼，滤过术后失败2眼。对照组16例18眼，男9例，女7例，右眼7眼，左眼7眼，双眼2眼，年龄30～81岁，平均61.37岁，急性闭角型青光眼8眼，慢性闭角型青光眼6眼，开角型青光眼3眼，继发性青光眼1眼。
1.2 方法
1.2.1 治疗组：做以角膜缘为基底的结膜瓣，结膜瓣下放置0.2～0.33mg/ml丝裂霉素棉片2′～
, 百拇医药
5′(40岁以下者巩膜瓣下亦放置丝裂霉素)，去除棉片，用60ml以上的生理盐水冲洗术野；做4mm×4mm大小、1/2～1/3厚度，以角膜缘为基底的巩膜瓣，在巩膜瓣下切除1.0mm×2.5mm大小包括小梁在内的角巩膜组织,做周边虹膜切除,用10-0尼龙线间断缝合巩膜瓣的两个顶角,巩膜瓣两侧根部各做一活结调整缝线,两端从周边角膜缘实质层穿出打活结,用8-0可吸收缝线分层连续缝合结膜下筋膜、球结膜。
1.2.2 对照组：做以穹隆部为基底的结膜瓣,未用丝裂霉素,未安置调整缝线,球结膜间断缝合,余步骤同治疗组。
2 结果
2.1 术后平均眼压 治疗组术后1月平均眼压为11.98mmHg，对照组为13.34 mmHg。
2.2 术后浅前房发生率 治疗组为12.3%(7/57)，其中3例系拆除缝线后出现，对照组为55.5%(10/18)，两组差异有非常显著意义(χ2=14.62>
, 百拇医药
6.63，P<0.01)。
2.3 其他并发症 前房出血：治疗组7例，对照组2例；晶状体混浊加重：治疗组无，对照组2例(2例均有浅前房)。
3 讨论
根据以往资料可知，如小梁切除口通畅，术中巩膜瓣对合越松，房水滤过作用越强，眼压降低越显著，但术后易发生前房延缓形成，睫状体-脉络膜脱离，白内障等并发症，如巩膜瓣对合固定紧密，前房易于恢复，但房水流出阻力大，滤过作用差，尤其远期眼压难以达到理想水平[1]。我们在滤过术中安置调整缝线，相对紧密缝合巩膜瓣，能迅速恢复和维持正常前房，减少浅前房的发生，本组病例中，大部分病例术中前房形成，术后第一天前房不浅占98.2%(56/57)，浅前房发生率仅12.3%(7/57)，其中3例系缝线拆除不当引起，与对照组相比，差异有非常显著意义；又可通过适时拆线，调整眼压，避免紧密缝合巩膜瓣导致的术后高眼压。本组中，有1例术后1天前房不浅,眼压42mmHg,按摩后眼压32mmHg,拆除第一针缝线后即按摩,眼压降至18.8mmHg,术后2天眼压32mmHg,按摩后眼压25mmHg,拆除第二针调节缝线,按摩后眼压为18mmHg,术后3天眼压4.5 mmHg,前房不浅。房水还可促进滤过泡形成,因为房水具有抑制成纤维细胞增生和成熟的胶原纤维的作用,所以,拆线后就有足够的房水进入结膜下,可减少瘢痕形成,有利于维持滤过泡及通道[2]。本组资料显示,术后1月57眼均为功能滤过泡,据尹金福等[1]、刘少勤等[3]报道巩膜瓣松解缝线小梁切除术后功能滤过泡分别占85%和78.6%(22/28),与对照组相比,差异均有显著性。
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调整缝线拆除时机：①Kolker等认为术后1～10天内如前房不浅，眼压达8或10mmHg时，即可拆除第一根活结缝线，几天后拆除第二根缝线[2]，Higginbothan等提出可拆除缝线拆除时间最好不早于术后4天[4] 。我们的体会是术后眼压不高，但如在8mmHg以上，可于术后8～10天内拆除一根调整缝线，几天后拆除第二根缝线。②术后1～7天，如眼压高，但按摩有效，不要急于拆线，如果按摩无效，可于术后第一天起拆除一根调整缝线，立即按摩，如果次日眼压仍高再拆除第二根调整缝线。③Higginbothan等认为术后10天拆线不能起到降眼压作用[4]，Cohen等认为术后2周时已无调节眼压的作用[4]，我们对术后眼压低于8mmHg者，术后11～35天拆除调整缝线，没有出现拆线后浅前房，因此，我们认为术后1～7天眼压低于8mmHg者宜在10天以后拆除调整缝线。
调整缝线活结打在角膜面上，拆除缝线后针道立即封闭，不留小孔而发生渗漏，但角膜线结使患者均有能耐受的异物感，拆线时，有可能擦伤角膜上皮，且存在拉断缝线的危险，拆线时注意动作轻巧等可以避免上述并发症。
, 百拇医药
临床资料显示[5～8],丝裂霉素确实能抑制青光眼滤过术后瘢痕形成,提高了青光眼滤过术的成功率,再联合术中安置调整缝线,减少术后浅前房,易调整眼压,使手术并发症减少,安全性提高。
作者简介：方爱武(1967-)，女，浙江温州人，眼科主治医师，主要研究方向：青光眼。
参考文献
[1] 尹金福，吴玲玲.巩膜瓣松解缝线小梁切除术的临床观察[J].中华眼科杂志，1994,30(4)：259.
[2] 庄鹏，刘明玉.巩膜瓣松解缝线小梁切除术[J].国外医学眼科学分册，1999,23(3):154.
[3] 刘少勤，姚大庆.用巩膜瓣松解缝线减少青光眼术后低眼压[J].中国实用眼科杂志，1998，16:487.
, 百拇医药
[4] 柯秀峰，魏厚仁.青光眼手术应用可拆除缝线现状[J].国外医学眼科学分册，1999，23(1)：20.
[5] 汪素萍，稽训传，王丽天，等.丝裂霉素在青光眼滤过手术中应用[J].中国实用眼科杂志 ，1995,13:662.
[6] 吴玲玲，尹金福.丝裂霉素C在难治性青光眼滤过手术中的应用[J].中华眼科杂志，1996,32:32.
[7] 崔成花，邹积刚.丝裂霉素C在青光眼滤过手术中的应用[J].中国实用眼科杂志，1996,14:97.
[8] 董玉霞，石云峰，王富斌，等.丝裂霉素C抑制滤过泡瘢痕化的临床研究[J].中国实用眼科杂志，1996,14:228.
收稿日期：1999-11-23
修回日期：2000-02-27, 百拇医药