羊膜移植及联合手术在眼表疾病治疗中的应用
作者：韩真真 陈峰 郑穗联
单位：(温州医学院附属第二医院，浙江 温州 325027)
关键词：眼表疾病；角膜移植；羊膜移植
温州医学院学报000229 [摘 要] 目的:探讨羊膜移植及联合手术在眼表疾病治疗中的应用。 方法:对5例翼状胬肉及3例角膜化学伤、热灼伤患者行羊膜移植或联合手术，并对术后疗效及并发症进行随访。 结果:7例患者术后移植片平伏,无明显炎症反应。解除了睑球粘连，抑制了角膜新生血管及胬肉再侵入，眼表获得重建。结论:羊膜移植及联合手术能修复结膜、角膜缺损区，达到无疤痕愈合，是眼表重建的有效方法。
[中图分类号] R779.65；R777.33 [文献标识码] B [文章编号] 1000-2138(2000)02-封2-02
眼表疾病是严重的致盲的眼病之一。近十余年来，随着角膜缘干细胞新概念的确立，角膜缘上皮移植已在恢复眼表面的完整性、防止眼表面新生血管和假性胬肉侵入，促进视力提高方面取得很大进展,而羊膜因其较好的生物相容性、无抗原性和抗炎作用在眼表重建术中受到日益重视。近年来，我们用羊膜移植及联合手术治疗8例(8眼)眼表疾病，现报告如下。
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1 材料和方法
1.1 一般资料 本组8例(8眼)，男6例，女2例。年龄最小32岁，最大65岁。单眼6例，双眼2例。术前视力光感2例(1例光定位不确，因对侧眼已无光感，患者坚持要手术)。视力：指数/10厘米 1例，0.15
者1例，0.2～0.3者2例，0.5～0.6者2例。
1.2 眼表疾病类型 进展期胬肉4例，复发性胬肉伴睑球粘连1例，化学伤因角膜穿孔而行板层角膜移植术后1例，化学伤致角膜上皮进行性溃烂溶解1例，热灼伤行眼前段重建术后伴有睑球粘连、角膜血管翳性混浊1例。
1.3 方法 ①进展期胬肉予常规切除胬肉组织后，按巩膜裸露面大小剪取相应大小甘油保存的一片羊膜(上皮面朝上)置于巩膜裸露区。将羊膜植片展平后，用10-0号尼龙缝线以4～6针间断缝线固定缝合于浅层巩膜。②对复发性胬肉及热灼伤伴睑球粘连患者，按常规切除胬肉及分离睑球粘连后，剪取相应大小的羊膜植片，分别间断缝合于巩膜裸露区及睑球粘连分离后的创面，对复发性胬肉患者联合自体角膜缘上皮移植术。③对化学伤致角膜上皮进行性溃烂溶解的患者行羊膜移植加自体(对侧眼)角膜缘上皮移植。④对化学伤角膜板层移植术后1例患者行羊膜移植加异体角膜缘上皮移植及部分穿透性角膜移植联合手术(以下简称联合手术)。术后根据各类病情采用抗生素、激素、环胞霉素A、重组碱性成纤维细胞生长因子滴眼液(bFGF)、人工泪液等治疗。
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2 结果
2.1 眼表重建情况 本组病例随访期为3周～3个月，术后早期全部患者羊膜植片均平伏对合于巩膜裸露区及已分离的睑球粘连创面，术眼无明显炎症反应，术后约1～2周，羊膜植片与其下组织融合，创面修复。8例中有7例获得满意的结果，其中2例患者有部分羊膜组织溶解，但创面已光滑愈合。1例患者于术后3周拆线后，出现近角巩缘约3mm×3mm的表浅组织自溶，形成凹面。经bFGF滴眼液及抗生素滴眼液等治疗，10天后凹面愈合。因当时缺乏角膜缘上皮植片1例热灼伤行眼前段重建术后，仅行血管翳切除及睑球粘连分离加单纯的羊膜移植，术后3周即有新生血管重新侵入。
2.2 术后视力 手动/眼前(颞侧)光定位不确1例，指数/眼前1例，0.15～0.25者2例，0.4～0.5者2例，0.8者2例。
3 讨论
近年来的研究表明，各种原因所致的角膜缘干细胞或结膜干细胞缺失，其最后结局均能造成角膜上皮不能修复或出现反复的上皮缺损糜烂脱落，甚至出现溃烂、穿孔；或导致角膜表面大量新生血管、假性胬肉形成。羊膜作为基底膜，含有各种蛋白成分及各种蛋白酶抑制因子，不仅能促进上皮的增殖和分化，还能通过抗蛋白酶的活性，清除炎症细胞，减轻血管化，在眼表重建时达到无疤痕愈合的目的[1～3]。对累及眼表部分的角膜缘缺损，单纯的羊膜移植就能收到良好的效果。但对同时伴有角膜缘干细胞及角膜基质受损的患者，必须同时行联合手术[4]。本组1例双眼热灼伤角膜血管翳性混浊伴睑球粘连患者，因手术时缺乏角膜缘上皮植片而行单纯的羊膜移植术，术后3周即有新生血管重新长入，未达到预期的效果。
, 百拇医药
一般来讲，对处于相对静止期的眼表疾病患者行羊膜移植及联合手术，术后反应相对更轻，植片愈合好。但临床上常见的因严重化学伤、热灼伤所致的进行性角膜溃烂溶解患者，因角膜缘缺血、成纤维细胞的缺乏和胶原酶的破坏[5]。加上眼睑启闭时的机械刺激，常规保守治疗常致角膜溃烂溶解加速。我们采用清除角膜表面坏死组织及角膜缘周围坏死的球结膜组织，用同形等大的羊膜移植片覆盖角膜及清创后显露的巩膜，作间断固定缝合，并与未坏死结膜创缘相接。再取健侧眼120°角膜缘上皮移植片固定缝合于伤眼角膜缘的Vogt栅状皱纹区(Pov)受损最严重的一侧，术后2周角膜创面即得到修复。
对眼表重建的另一体会是：对各种原因所致的眼表疾患在治疗过程中，应注重对并发症的随访治疗。本组1例严重化学伤患者因角膜穿孔而行板层角膜移植术，术后光定位尚好，伴有轻度眼压升高。给予贝特舒滴眼液2次/日滴眼。但在等待穿透角膜移植片的过程中，因未及时随访及正规用药，以致发展为青光眼晚期，术后发现视乳头呈苍白色，达不到功能治愈效果。
, 百拇医药
羊膜移植及联合手术能不同程度地改善眼表结构，增进视力，尤其给严重的化学伤患者带来复明的希望。但我们临床实践的例数不多，随访期不长，有关远期疗效，实验室检验待进一步验证。
作者简介：韩真真(1950-)，女，浙江温州人，副主任医师。
参考文献
[1] Kenyon KR, Tseng SCG. Limbal autograft transplantation for ocular surface disorders[J].Ophthalmology,1989,96:709-722.
[2] Kim JC, Tseng SCG. Transplantation of preserved human a-
mniotic membrane for surface reconstraction in severely demaged rabbit corneas[J]. Corneas,1995,14:473-484.
, 百拇医药
[3] 李学东，孙秉基，徐锦堂，等.羊膜移植治疗兔重度角结膜碱烧伤后遗血管性角膜白斑[J].眼科研究，1998，16：115-117.
[4] Tseng SCG, Prabhasawat P, Barton K,et al. Amniotic membrane Transplantation with or without limbal allografts for corneal surface reconstruction in patients with limbal stem cell deficiency[J].Arch Ophthalmol,1998,116:431-441.
[5] 孙秉基，徐锦堂主编.角膜病的理论基础与临床[M].北京：科学技术文献出版社，1994.283.
收稿日期：1999-09-08
修回日期：2000-04-15, 百拇医药
单位：(温州医学院附属第二医院，浙江 温州 325027)
关键词：眼表疾病；角膜移植；羊膜移植
温州医学院学报000229 [摘 要] 目的:探讨羊膜移植及联合手术在眼表疾病治疗中的应用。 方法:对5例翼状胬肉及3例角膜化学伤、热灼伤患者行羊膜移植或联合手术，并对术后疗效及并发症进行随访。 结果:7例患者术后移植片平伏,无明显炎症反应。解除了睑球粘连，抑制了角膜新生血管及胬肉再侵入，眼表获得重建。结论:羊膜移植及联合手术能修复结膜、角膜缺损区，达到无疤痕愈合，是眼表重建的有效方法。
[中图分类号] R779.65；R777.33 [文献标识码] B [文章编号] 1000-2138(2000)02-封2-02
眼表疾病是严重的致盲的眼病之一。近十余年来，随着角膜缘干细胞新概念的确立，角膜缘上皮移植已在恢复眼表面的完整性、防止眼表面新生血管和假性胬肉侵入，促进视力提高方面取得很大进展,而羊膜因其较好的生物相容性、无抗原性和抗炎作用在眼表重建术中受到日益重视。近年来，我们用羊膜移植及联合手术治疗8例(8眼)眼表疾病，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组8例(8眼)，男6例，女2例。年龄最小32岁，最大65岁。单眼6例，双眼2例。术前视力光感2例(1例光定位不确，因对侧眼已无光感，患者坚持要手术)。视力：指数/10厘米 1例，0.15
者1例，0.2～0.3者2例，0.5～0.6者2例。
1.2 眼表疾病类型 进展期胬肉4例，复发性胬肉伴睑球粘连1例，化学伤因角膜穿孔而行板层角膜移植术后1例，化学伤致角膜上皮进行性溃烂溶解1例，热灼伤行眼前段重建术后伴有睑球粘连、角膜血管翳性混浊1例。
1.3 方法 ①进展期胬肉予常规切除胬肉组织后，按巩膜裸露面大小剪取相应大小甘油保存的一片羊膜(上皮面朝上)置于巩膜裸露区。将羊膜植片展平后，用10-0号尼龙缝线以4～6针间断缝线固定缝合于浅层巩膜。②对复发性胬肉及热灼伤伴睑球粘连患者，按常规切除胬肉及分离睑球粘连后，剪取相应大小的羊膜植片，分别间断缝合于巩膜裸露区及睑球粘连分离后的创面，对复发性胬肉患者联合自体角膜缘上皮移植术。③对化学伤致角膜上皮进行性溃烂溶解的患者行羊膜移植加自体(对侧眼)角膜缘上皮移植。④对化学伤角膜板层移植术后1例患者行羊膜移植加异体角膜缘上皮移植及部分穿透性角膜移植联合手术(以下简称联合手术)。术后根据各类病情采用抗生素、激素、环胞霉素A、重组碱性成纤维细胞生长因子滴眼液(bFGF)、人工泪液等治疗。
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2 结果
2.1 眼表重建情况 本组病例随访期为3周～3个月，术后早期全部患者羊膜植片均平伏对合于巩膜裸露区及已分离的睑球粘连创面，术眼无明显炎症反应，术后约1～2周，羊膜植片与其下组织融合，创面修复。8例中有7例获得满意的结果，其中2例患者有部分羊膜组织溶解，但创面已光滑愈合。1例患者于术后3周拆线后，出现近角巩缘约3mm×3mm的表浅组织自溶，形成凹面。经bFGF滴眼液及抗生素滴眼液等治疗，10天后凹面愈合。因当时缺乏角膜缘上皮植片1例热灼伤行眼前段重建术后，仅行血管翳切除及睑球粘连分离加单纯的羊膜移植，术后3周即有新生血管重新侵入。
2.2 术后视力 手动/眼前(颞侧)光定位不确1例，指数/眼前1例，0.15～0.25者2例，0.4～0.5者2例，0.8者2例。
3 讨论
近年来的研究表明，各种原因所致的角膜缘干细胞或结膜干细胞缺失，其最后结局均能造成角膜上皮不能修复或出现反复的上皮缺损糜烂脱落，甚至出现溃烂、穿孔；或导致角膜表面大量新生血管、假性胬肉形成。羊膜作为基底膜，含有各种蛋白成分及各种蛋白酶抑制因子，不仅能促进上皮的增殖和分化，还能通过抗蛋白酶的活性，清除炎症细胞，减轻血管化，在眼表重建时达到无疤痕愈合的目的[1～3]。对累及眼表部分的角膜缘缺损，单纯的羊膜移植就能收到良好的效果。但对同时伴有角膜缘干细胞及角膜基质受损的患者，必须同时行联合手术[4]。本组1例双眼热灼伤角膜血管翳性混浊伴睑球粘连患者，因手术时缺乏角膜缘上皮植片而行单纯的羊膜移植术，术后3周即有新生血管重新长入，未达到预期的效果。
, 百拇医药
一般来讲，对处于相对静止期的眼表疾病患者行羊膜移植及联合手术，术后反应相对更轻，植片愈合好。但临床上常见的因严重化学伤、热灼伤所致的进行性角膜溃烂溶解患者，因角膜缘缺血、成纤维细胞的缺乏和胶原酶的破坏[5]。加上眼睑启闭时的机械刺激，常规保守治疗常致角膜溃烂溶解加速。我们采用清除角膜表面坏死组织及角膜缘周围坏死的球结膜组织，用同形等大的羊膜移植片覆盖角膜及清创后显露的巩膜，作间断固定缝合，并与未坏死结膜创缘相接。再取健侧眼120°角膜缘上皮移植片固定缝合于伤眼角膜缘的Vogt栅状皱纹区(Pov)受损最严重的一侧，术后2周角膜创面即得到修复。
对眼表重建的另一体会是：对各种原因所致的眼表疾患在治疗过程中，应注重对并发症的随访治疗。本组1例严重化学伤患者因角膜穿孔而行板层角膜移植术，术后光定位尚好，伴有轻度眼压升高。给予贝特舒滴眼液2次/日滴眼。但在等待穿透角膜移植片的过程中，因未及时随访及正规用药，以致发展为青光眼晚期，术后发现视乳头呈苍白色，达不到功能治愈效果。
, 百拇医药
羊膜移植及联合手术能不同程度地改善眼表结构，增进视力，尤其给严重的化学伤患者带来复明的希望。但我们临床实践的例数不多，随访期不长，有关远期疗效，实验室检验待进一步验证。
作者简介：韩真真(1950-)，女，浙江温州人，副主任医师。
参考文献
[1] Kenyon KR, Tseng SCG. Limbal autograft transplantation for ocular surface disorders[J].Ophthalmology,1989,96:709-722.
[2] Kim JC, Tseng SCG. Transplantation of preserved human a-
mniotic membrane for surface reconstraction in severely demaged rabbit corneas[J]. Corneas,1995,14:473-484.
, 百拇医药
[3] 李学东，孙秉基，徐锦堂，等.羊膜移植治疗兔重度角结膜碱烧伤后遗血管性角膜白斑[J].眼科研究，1998，16：115-117.
[4] Tseng SCG, Prabhasawat P, Barton K,et al. Amniotic membrane Transplantation with or without limbal allografts for corneal surface reconstruction in patients with limbal stem cell deficiency[J].Arch Ophthalmol,1998,116:431-441.
[5] 孙秉基，徐锦堂主编.角膜病的理论基础与临床[M].北京：科学技术文献出版社，1994.283.
收稿日期：1999-09-08
修回日期：2000-04-15, 百拇医药