新生儿缺氧缺血性脑病的临床与CT分度
作者：叶乐平
单位：叶乐平(温州市第三人民医院 儿科，浙江 温州 325000)
关键词：新生儿；缺氧缺血性脑病；临床分度；CT分度
温州医学院学报000246 [中图分类号] R722 [文献标识码] B [文章编号] 1000-2138(2000)02-0171-02
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿期最为常见而又严重的疾病之一，其发病率和病死率均较高，存活者常遗留脑功能障碍。因此，早期预防、及时正确诊断、尽早合理治疗具有重要意义。我院自1998年1月～1999年8月间，共收治66例HIE，现就其临床与CT分度的相关关系进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 男45例，女21例；其中早产儿5例，足月儿61例；<24小时发病48例，～48小时13例；入院时体重<2500g 8例，～4000g 56例，>4000g 2例。其中有胎儿宫内窘迫28例，羊水异常8例。母亲患有妊娠高血压综合征或前置胎盘、胎盘早剥4例，出生时轻度窒息31例，重度窒息14例，脐带绕颈13例。临床治愈或好转64例，死亡2例。
, http://www.100md.com
1.2 临床特点 61例足月儿均有不同程度的意识障碍，其中过度兴奋27例，反应迟钝25例，嗜睡9例，反应差、拒食18例，惊厥26例，前囟张力增高 28例，肌张力增高或减弱41例，呼吸暂停2例。5例早产儿表现为过度兴奋、抽搐1例，反复呼吸暂停1例，前囟张力增高3例。根据 1996年中华医学会杭州会议修订的临床分度：轻度25例(37.9%)，中度32例(48.5%)，重度9例(13.6%)。
1.3 头颅CT检查 采用德国西门子SOMATOMAR.SP型全身螺旋CT扫描图仪，110kV，83mA，层厚5mm，层间距5mm，扫描时间1.9s，矩阵为512×512，连续平扫，均在生后1～10天内进行，部分测CT值，观察低密度主要根据白质的密度，确定足月儿脑白质低密度灶的界限CT值≤18Hu。脑实质指灰质最高密度为39Hu，确定颅内出血CT高密度值应为>40Hu。轻度25例，中度32例，重度9例[1]。并发颅内出血的37例，蛛网膜下腔出血(SAH)29例，占78.4%，脑室内出血(IVH)4例，硬膜下出血(SDH)2例；5例早产儿HIE CT表现均为弥漫性低密度影，CT值较足月儿更低，其中2例合并脑室周围白质软化，脑实质出血(IPH)2例，SAH 1例，IVH 1例。
, 百拇医药
1.4 统计学分析 采用卡方检验。
1.5 临床与CT分度的关系 66例HIE患儿临床与CT分度的关系见表1。由表1可见临床分度与CT低密度改变有一定关系，病情越重改变越明显，但CT分度并不与临床分度完全一致。CT分度与临床分度总符合率=(15+23+8)/66=69.7%，经统计学处理，两种分度差异有极显著性意义(χ2=53.6, P<0.001)。计算Pearson列联系数P=0.6694，说明相关程度密切。
表1 66例HIE的临床与CT分度关系 (例) 临床分度
CT分度
正常
轻度
中度
, http://www.100md.com
重度
合计
轻度
3
15
5
2
25
中度
2
5
23
2
32
, 百拇医药
重度
0
0
1
8
9
合计
5
20
29
12
66
注：各组间分度差异均有显著性，P<0.001 1.6 HIE临床分度与颅内出血的关系 经统计学分析，HIE临床分度与颅内出血的发生呈显著相关(χ2=19.22，P<0.01)。见表2。
, http://www.100md.com
表2 HIE临床分度与颅内出血的关系 (例)
出血
轻度
中度
重度
合计
有
4
24
9
37
无
18
, http://www.100md.com
11
0
29
注：各组间出血差异均有显著性，P<0.012 讨论
2.1 HIE CT诊断的病理基础是脑水肿、脑软化、脑坏死及颅内出血等。当脑组织缺氧缺血性改变时，出现血管源性和细胞毒性脑水肿，病变区组织密度减低。随着缺氧加重，病变区组织密度减低，进而出现脑软化及脑坏死，CT表现为低密度影，与Cullen A等报道一致[2]。CT值也因病变程度不同而异，脑损伤越重，则CT值越低。从本组的观察看，CT检查与临床检查之间的符合率甚高。本组5例早产儿HIE CT检查均为弥漫性低密度影，可能与早产儿脑组织含水量多，脑脊液中蛋白含量相对较高，脑髓质化不完全，且缺乏髓鞘形成有关。CT分度是依据病灶的多少、累及分布脑叶的范围而定，而对病灶低密度程度即CT值无明确定量指标，这就难以完全真实反映脑组织的损伤程度，所以往往与临床分度不完全符合。
, 百拇医药
2.2 本组病例脑损伤程度较轻者，很少出现颅内出血，而临床分度中、重度者，多伴有颅内出血，甚至发生两种或两种以上的出血类型(其中以蛛网膜下腔出血最多，共29例占78.4
%)。据Al Yamany M等报道[3]，CT检查在诊断蛛网膜下腔出血的特点为其提示HIE与颅内出血发生呈平行趋势，HIE越严重出血发生率越高，出血程度也越重。但脑室内出血最为严重，据报道有91.6%均成死因。典型的脑室内出血常是在窒息或呼吸窘迫经抢救开始好转时，突然出现惊厥等症状。防治围产儿颅内出血，应特别重视脑室内出血。CT检查对新生儿缺氧缺血性脑病不仅能及时作出诊断，而且能确定病变程度与范围，明确有无颅内出血及其出血部位和出血量。因此，及早诊治对预后关系重大[4，5]。此外，CT检查能有效地对病情变化进行随访观察，故对有抽搐症状的中、重度HIE患儿，CT应列为首要检查手段。
作者简介：叶乐平(1971-)，女，浙江温州人，温州市第三人民医院医师。
, 百拇医药
参考文献
[1] 中华医学会科学会新生儿学组 .新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[J].中华儿科杂志，1997，35(2)：99.
[2] Cullen A,Donoghuo V,King MD,et al.High attenuation gyri CT in postasphyxial[J].Ir J Med Sci,1998,167(3):193-195.
[3] Al Yamany M,Deck J,Bernstein M,et al.Pseudo-subarachnoid hemorrhage:a rare neuroimaging pitfall[J].Can J Neurol Sci,1999,26(1):57-59.
[4] Jan MM,Camfield PR.Outcome of neonatal stroke in full-term infants without significant birth asphyxia[J]. Eur J Pediatr,1998,157(10):846-848.
[5] Fujioka M,Okuchi K,Hiramatsu KI,et al.Specific changes in human brain after hypoglycemic injury[J].Stroke,1997,28(3):584-587.
收稿日期：1999-10-14
修回日期：1999-11-30, 百拇医药
单位：叶乐平(温州市第三人民医院 儿科，浙江 温州 325000)
关键词：新生儿；缺氧缺血性脑病；临床分度；CT分度
温州医学院学报000246 [中图分类号] R722 [文献标识码] B [文章编号] 1000-2138(2000)02-0171-02
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿期最为常见而又严重的疾病之一，其发病率和病死率均较高，存活者常遗留脑功能障碍。因此，早期预防、及时正确诊断、尽早合理治疗具有重要意义。我院自1998年1月～1999年8月间，共收治66例HIE，现就其临床与CT分度的相关关系进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 男45例，女21例；其中早产儿5例，足月儿61例；<24小时发病48例，～48小时13例；入院时体重<2500g 8例，～4000g 56例，>4000g 2例。其中有胎儿宫内窘迫28例，羊水异常8例。母亲患有妊娠高血压综合征或前置胎盘、胎盘早剥4例，出生时轻度窒息31例，重度窒息14例，脐带绕颈13例。临床治愈或好转64例，死亡2例。
, http://www.100md.com
1.2 临床特点 61例足月儿均有不同程度的意识障碍，其中过度兴奋27例，反应迟钝25例，嗜睡9例，反应差、拒食18例，惊厥26例，前囟张力增高 28例，肌张力增高或减弱41例，呼吸暂停2例。5例早产儿表现为过度兴奋、抽搐1例，反复呼吸暂停1例，前囟张力增高3例。根据 1996年中华医学会杭州会议修订的临床分度：轻度25例(37.9%)，中度32例(48.5%)，重度9例(13.6%)。
1.3 头颅CT检查 采用德国西门子SOMATOMAR.SP型全身螺旋CT扫描图仪，110kV，83mA，层厚5mm，层间距5mm，扫描时间1.9s，矩阵为512×512，连续平扫，均在生后1～10天内进行，部分测CT值，观察低密度主要根据白质的密度，确定足月儿脑白质低密度灶的界限CT值≤18Hu。脑实质指灰质最高密度为39Hu，确定颅内出血CT高密度值应为>40Hu。轻度25例，中度32例，重度9例[1]。并发颅内出血的37例，蛛网膜下腔出血(SAH)29例，占78.4%，脑室内出血(IVH)4例，硬膜下出血(SDH)2例；5例早产儿HIE CT表现均为弥漫性低密度影，CT值较足月儿更低，其中2例合并脑室周围白质软化，脑实质出血(IPH)2例，SAH 1例，IVH 1例。
, 百拇医药
1.4 统计学分析 采用卡方检验。
1.5 临床与CT分度的关系 66例HIE患儿临床与CT分度的关系见表1。由表1可见临床分度与CT低密度改变有一定关系，病情越重改变越明显，但CT分度并不与临床分度完全一致。CT分度与临床分度总符合率=(15+23+8)/66=69.7%，经统计学处理，两种分度差异有极显著性意义(χ2=53.6, P<0.001)。计算Pearson列联系数P=0.6694，说明相关程度密切。
表1 66例HIE的临床与CT分度关系 (例) 临床分度
CT分度
正常
轻度
中度
, http://www.100md.com
重度
合计
轻度
3
15
5
2
25
中度
2
5
23
2
32
, 百拇医药
重度
0
0
1
8
9
合计
5
20
29
12
66
注：各组间分度差异均有显著性，P<0.001 1.6 HIE临床分度与颅内出血的关系 经统计学分析，HIE临床分度与颅内出血的发生呈显著相关(χ2=19.22，P<0.01)。见表2。
, http://www.100md.com
表2 HIE临床分度与颅内出血的关系 (例)
出血
轻度
中度
重度
合计
有
4
24
9
37
无
18
, http://www.100md.com
11
0
29
注：各组间出血差异均有显著性，P<0.012 讨论
2.1 HIE CT诊断的病理基础是脑水肿、脑软化、脑坏死及颅内出血等。当脑组织缺氧缺血性改变时，出现血管源性和细胞毒性脑水肿，病变区组织密度减低。随着缺氧加重，病变区组织密度减低，进而出现脑软化及脑坏死，CT表现为低密度影，与Cullen A等报道一致[2]。CT值也因病变程度不同而异，脑损伤越重，则CT值越低。从本组的观察看，CT检查与临床检查之间的符合率甚高。本组5例早产儿HIE CT检查均为弥漫性低密度影，可能与早产儿脑组织含水量多，脑脊液中蛋白含量相对较高，脑髓质化不完全，且缺乏髓鞘形成有关。CT分度是依据病灶的多少、累及分布脑叶的范围而定，而对病灶低密度程度即CT值无明确定量指标，这就难以完全真实反映脑组织的损伤程度，所以往往与临床分度不完全符合。
, 百拇医药
2.2 本组病例脑损伤程度较轻者，很少出现颅内出血，而临床分度中、重度者，多伴有颅内出血，甚至发生两种或两种以上的出血类型(其中以蛛网膜下腔出血最多，共29例占78.4
%)。据Al Yamany M等报道[3]，CT检查在诊断蛛网膜下腔出血的特点为其提示HIE与颅内出血发生呈平行趋势，HIE越严重出血发生率越高，出血程度也越重。但脑室内出血最为严重，据报道有91.6%均成死因。典型的脑室内出血常是在窒息或呼吸窘迫经抢救开始好转时，突然出现惊厥等症状。防治围产儿颅内出血，应特别重视脑室内出血。CT检查对新生儿缺氧缺血性脑病不仅能及时作出诊断，而且能确定病变程度与范围，明确有无颅内出血及其出血部位和出血量。因此，及早诊治对预后关系重大[4，5]。此外，CT检查能有效地对病情变化进行随访观察，故对有抽搐症状的中、重度HIE患儿，CT应列为首要检查手段。
作者简介：叶乐平(1971-)，女，浙江温州人，温州市第三人民医院医师。
, 百拇医药
参考文献
[1] 中华医学会科学会新生儿学组 .新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[J].中华儿科杂志，1997，35(2)：99.
[2] Cullen A,Donoghuo V,King MD,et al.High attenuation gyri CT in postasphyxial[J].Ir J Med Sci,1998,167(3):193-195.
[3] Al Yamany M,Deck J,Bernstein M,et al.Pseudo-subarachnoid hemorrhage:a rare neuroimaging pitfall[J].Can J Neurol Sci,1999,26(1):57-59.
[4] Jan MM,Camfield PR.Outcome of neonatal stroke in full-term infants without significant birth asphyxia[J]. Eur J Pediatr,1998,157(10):846-848.
[5] Fujioka M,Okuchi K,Hiramatsu KI,et al.Specific changes in human brain after hypoglycemic injury[J].Stroke,1997,28(3):584-587.
收稿日期：1999-10-14
修回日期：1999-11-30, 百拇医药