脑出血并上消化道出血55例治疗体会
作者：吴正槐
单位：吴正槐(浙江省乐清市第三人民医院，浙江 温州 325604)
关键词：脑出血；上消化道出血；病例报告
温州医学院学报000244
[中图分类号] R743.34；R573.2 [文献标识码] B [文章编号] 1000-2138(2000)02-0108-01
脑出血并发上消化道出血是导致病人死亡的重要原因之一，1990年1月我院共收治脑出血并上消化道出血55例，本文着重对治疗问题作一分析总结，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组55例脑出血并发上消化道出血中，男36例，女19例，年龄42～82岁。其中混合型脑出血27例，内囊区内侧型出血20例，桥脑出血8例。意识处于深昏迷状态8例，浅昏迷状态11例，昏睡状态17例，嗜睡状态19例。32例有恶心、呕吐、19例出现大小便失禁。
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1.2 治疗方法和结果
1.2.1 抗酸剂加去甲肾上腺素胃内灌注，本组55例中25例出现上消化道出血后即给予5%葡萄糖液500ml，雷尼替丁0.3，维生素C 2.0g，维生素B6 0.2g，10%氢化钾10ml静脉滴注，或50%葡萄糖液20ml洛赛克针40mg静注，每天1次。插入鼻饲管，胃内灌入生理盐水200ml加去甲肾上腺素16ml，每小时1次，连用3次后21次停止出血。
1.2.2 抗酸剂加云南白药等胃内灌注，本组30例上消化道出血发生后，采用抗酸治疗的同时，插入鼻饲管，胃内灌入云南白药1.0(去胶囊)，氢氧化铝凝胶30ml，凝血酶500U，每小时1次，连用2～5次，26例出血得到控制。
1.2.3 8例经上述治疗未能止血的患者，采用去甲肾上腺素、云南白药、氢氧化铝凝胶，凝血酶同时胃内灌注，出血全部得以控制。
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2 讨论
本组脑出血并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多，分别占49%和36%。我院对脑出血并发上消化道出血的治疗，采用抗酸剂加去甲肾上腺素胃内灌注，有效率为84%，抗酸剂加云南白药，氢氧化铝凝胶，凝血酶治疗，有效率达87%，对8例用上述方法治疗未能止血者，联用上述两种方法控制出血。有报告[1]采用纤维支气管镜，灌入-4℃冷盐水150ml加去甲肾上腺素16mg，治疗后出血停止。认为冷盐水去甲肾上腺素灌洗治疗，可使出血部位血管收缩，血流减慢，使破裂的血管形成血栓而闭塞。因此脑出血并发严重上消化道出血采用冷盐水加去甲肾上腺素局部灌注治疗，效果可能更佳。
临床观察，抗酸剂应用后，院内获得性肺炎的发病率增加，因而主张用氢氧化铝凝胶等预防上消化道出血。但严重的脑出血并发颅内高压可引起应激性溃疡出血，常导致脑出血的病死率增加。为迅速控制上消化道出血，提高救治率，在短期内(<1周)采用抗酸剂以预防和治疗脑出血并发上消化道出血仍是可取的方法，但不能长期使用，一旦颅内高压症状得到控制，及时停药。严重脑出血并发上消化道出血时，常因频繁呕吐，导致窒息或吸入性肺炎，特别要加强护理，将患者头偏向一侧，及时清除口腔呕吐物，保持呼吸道通畅，如并发通气功能衰竭，立即气管插管进行辅助通气。血红蛋白低于10g、收缩压低于90mmHg，表示失血量已超过循环血量的20%(即成人失血在1000ml以上)。因此应立即进行输血补液，一次输血以输入新鲜血400～800ml为宜。同时输入低分子右旋糖酐500ml。总之，在临床工作中我们要十分重视上消化道出血并发症的预防，对已出现上消化道出血并发症患者，要采取一切止血措施，提高救活率。
作者简介：吴正槐(1947-)，男，浙江乐清人，神经内科主治医师。
参考文献
[1] 李志仁.治疗性支气管肺泡灌洗的临床应用[J].实用内科杂志，1996，6(3)：158.
收稿日期：1999-11-20
修回日期：2000-04-02, 百拇医药
单位：吴正槐(浙江省乐清市第三人民医院，浙江 温州 325604)
关键词：脑出血；上消化道出血；病例报告
温州医学院学报000244
[中图分类号] R743.34；R573.2 [文献标识码] B [文章编号] 1000-2138(2000)02-0108-01
脑出血并发上消化道出血是导致病人死亡的重要原因之一，1990年1月我院共收治脑出血并上消化道出血55例，本文着重对治疗问题作一分析总结，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组55例脑出血并发上消化道出血中，男36例，女19例，年龄42～82岁。其中混合型脑出血27例，内囊区内侧型出血20例，桥脑出血8例。意识处于深昏迷状态8例，浅昏迷状态11例，昏睡状态17例，嗜睡状态19例。32例有恶心、呕吐、19例出现大小便失禁。
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1.2 治疗方法和结果
1.2.1 抗酸剂加去甲肾上腺素胃内灌注，本组55例中25例出现上消化道出血后即给予5%葡萄糖液500ml，雷尼替丁0.3，维生素C 2.0g，维生素B6 0.2g，10%氢化钾10ml静脉滴注，或50%葡萄糖液20ml洛赛克针40mg静注，每天1次。插入鼻饲管，胃内灌入生理盐水200ml加去甲肾上腺素16ml，每小时1次，连用3次后21次停止出血。
1.2.2 抗酸剂加云南白药等胃内灌注，本组30例上消化道出血发生后，采用抗酸治疗的同时，插入鼻饲管，胃内灌入云南白药1.0(去胶囊)，氢氧化铝凝胶30ml，凝血酶500U，每小时1次，连用2～5次，26例出血得到控制。
1.2.3 8例经上述治疗未能止血的患者，采用去甲肾上腺素、云南白药、氢氧化铝凝胶，凝血酶同时胃内灌注，出血全部得以控制。
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2 讨论
本组脑出血并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多，分别占49%和36%。我院对脑出血并发上消化道出血的治疗，采用抗酸剂加去甲肾上腺素胃内灌注，有效率为84%，抗酸剂加云南白药，氢氧化铝凝胶，凝血酶治疗，有效率达87%，对8例用上述方法治疗未能止血者，联用上述两种方法控制出血。有报告[1]采用纤维支气管镜，灌入-4℃冷盐水150ml加去甲肾上腺素16mg，治疗后出血停止。认为冷盐水去甲肾上腺素灌洗治疗，可使出血部位血管收缩，血流减慢，使破裂的血管形成血栓而闭塞。因此脑出血并发严重上消化道出血采用冷盐水加去甲肾上腺素局部灌注治疗，效果可能更佳。
临床观察，抗酸剂应用后，院内获得性肺炎的发病率增加，因而主张用氢氧化铝凝胶等预防上消化道出血。但严重的脑出血并发颅内高压可引起应激性溃疡出血，常导致脑出血的病死率增加。为迅速控制上消化道出血，提高救治率，在短期内(<1周)采用抗酸剂以预防和治疗脑出血并发上消化道出血仍是可取的方法，但不能长期使用，一旦颅内高压症状得到控制，及时停药。严重脑出血并发上消化道出血时，常因频繁呕吐，导致窒息或吸入性肺炎，特别要加强护理，将患者头偏向一侧，及时清除口腔呕吐物，保持呼吸道通畅，如并发通气功能衰竭，立即气管插管进行辅助通气。血红蛋白低于10g、收缩压低于90mmHg，表示失血量已超过循环血量的20%(即成人失血在1000ml以上)。因此应立即进行输血补液，一次输血以输入新鲜血400～800ml为宜。同时输入低分子右旋糖酐500ml。总之，在临床工作中我们要十分重视上消化道出血并发症的预防，对已出现上消化道出血并发症患者，要采取一切止血措施，提高救活率。
作者简介：吴正槐(1947-)，男，浙江乐清人，神经内科主治医师。
参考文献
[1] 李志仁.治疗性支气管肺泡灌洗的临床应用[J].实用内科杂志，1996，6(3)：158.
收稿日期：1999-11-20
修回日期：2000-04-02, 百拇医药