静滴尼莫通治疗脑内血肿126例效果观察
作者：黄成耀
单位：江苏省海门市人民医院，海门226100
关键词：脑内血肿；尼莫通；钙离子拮抗剂
南通医学院学院000463 [中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)04-0409-01
尼莫通的活性成份是尼莫地平，是一种新型钙离子拮抗剂。对脑微血管和神经细胞内皮胞膜上的钙离子通道有特异性阻滞作用，从而增加血流灌注[1]。我院1995年12月～1998年12月我院用尼莫通治疗颅脑外伤及颅内出血取得了较好疗效。
1 临床资料
, http://www.100md.com
非手术治疗脑内血肿126例，男92例，女34例，年龄6～82岁，平均39.2岁，其中外伤性脑内血肿85例，高血压脑出血27例，自发性脑内血肿14例，分为常规治疗组(对照组)和尼莫通组。两组病例随机分组，其血肿大小、部位均有可比性。按血肿大小分组，对照组39例，血肿<10ml 15例，10～20ml 18例，>20ml 6例；尼莫通组87例，血肿<10ml 32例，10～20ml 46例，>20ml 9例，血肿量根据CT图象测量按多田氏公式计算。对照组给予常规治疗加复方丹参等脑功能活化剂。尼莫通组在常规治疗基础上加用莫尼通。药品为进口针剂尼莫通。成人每日剂量为10mg(50ml)，用输液器控制滴速2～3滴/min，缓慢滴注，7天为一疗程，每一疗程结束复查1次CT，了解血肿吸收情况。用量至少1疗程，最多3疗程。
2 结 果
对照组与尼莫通组脑内不同血肿量平均吸收时限及吸收率见表1。 表1 各类血肿平均吸收时限及吸收率
, 百拇医药
对照组(n=39)
治疗组(n=87)
>20
ml
～20
ml
<10
ml
合计
(%)
>20
ml
～20
, http://www.100md.com
ml
<10
ml
合计
(%)
≤7天
～14天
～21天
>21天
0
0
3
3
0
, 百拇医药
4
10
4
3
9
3
0
3(7.7)
13(33.3)
16(41.0)
7(17.9)
0
3
, http://www.100md.com
5
1
2
18**
22
4
7
23
2
0
9(10.3)
44(50.6)
29(33.3)
, http://www.100md.com
5(5.7)
合计
6
18
15
39
9
46
32
87
**P<0.01，与对照组比较
吸收峰值提前既对照组吸收率最大值在14～21天为41.0%，而尼莫通组吸收率最大值在7～14天为50.6%。两周末血肿吸收率尼莫通组为60.9%，对照组为41.0%，两周末中等量血肿吸收率尼莫通组为39.1%，对照组为22.2%，两组比较差异有极显著性(P<0.01)。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 尼莫通对脑内血肿治疗的作用机理 尼莫通属二氢吡啶类钙拮抗剂，实验研究表明，钙离子拮抗剂治疗脑损伤的机理主要在两个方面。一是抑制细胞膜上钙离子通道开放，减少细胞膜外钙离子内流，减轻细胞内钙离子超载，减少细胞毒性损害，保护脑细胞。二是由于能控制钙离子进入血管平滑肌细胞，有效地解除血管痉挛，因而能选择性扩张脑微小血管，增进脑血流灌注量、改善血肿区域血流循环，加快了血肿吸收速度[2]。提高了脑组织的血氧浓度、保护了对缺氧特别敏感的脑细胞功能，所以也加快了脑损伤病人意识的恢复。
3.2 针剂尼莫通使用中注意点 (1)用药时限。为了最大限度发挥尼莫通的治疗作用，我们认为伤后应及时用药，以减少钙离子内流。用药太迟、细胞内钙离子超载时间过长，细胞可能发生不可逆损害而影响疗效。但如伤后立即使用，此时血肿尚未形成：凝血过程尚未完善，尼莫通有血管扩张作用。而出血早期的血管痉挛可能有助于止血，是一种保护性机制，过早打破这一机制可能影响凝血。为谨慎起见，我们都在外伤>24h血肿稳定后使用，使用期限根据血肿大小吸收情况而定，通常为7～21天。(2)副作用。尼莫通疗效肯定，毒副作用与滴速有关。在使用过程中输液控制不当，滴速过快，则有头晕、心慌，面色潮红，甚至血压下降等副作用，且用一般升压药难以奏效。故控制滴速十分重要，针剂尼莫通必须缓慢滴注，每瓶维持在>8h滴完比较稳妥安全。
[参考文献]
[1] 徐如祥，易志禹，吴声伶，等.神经细胞钙离子通道变仅对鼠血脑屏障通透性和外伤性，脑血肿的影响[J].中华神经外科杂志，1992,8.
[2] 贵 舟，徐如祥.尼莫地平救治重型颅脑损伤的理论基础与临床研究[J].中华神经外科杂志，1994,10.
(收稿日期：2000-01-18), 百拇医药
单位：江苏省海门市人民医院，海门226100
关键词：脑内血肿；尼莫通；钙离子拮抗剂
南通医学院学院000463 [中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)04-0409-01
尼莫通的活性成份是尼莫地平，是一种新型钙离子拮抗剂。对脑微血管和神经细胞内皮胞膜上的钙离子通道有特异性阻滞作用，从而增加血流灌注[1]。我院1995年12月～1998年12月我院用尼莫通治疗颅脑外伤及颅内出血取得了较好疗效。
1 临床资料
, http://www.100md.com
非手术治疗脑内血肿126例，男92例，女34例，年龄6～82岁，平均39.2岁，其中外伤性脑内血肿85例，高血压脑出血27例，自发性脑内血肿14例，分为常规治疗组(对照组)和尼莫通组。两组病例随机分组，其血肿大小、部位均有可比性。按血肿大小分组，对照组39例，血肿<10ml 15例，10～20ml 18例，>20ml 6例；尼莫通组87例，血肿<10ml 32例，10～20ml 46例，>20ml 9例，血肿量根据CT图象测量按多田氏公式计算。对照组给予常规治疗加复方丹参等脑功能活化剂。尼莫通组在常规治疗基础上加用莫尼通。药品为进口针剂尼莫通。成人每日剂量为10mg(50ml)，用输液器控制滴速2～3滴/min，缓慢滴注，7天为一疗程，每一疗程结束复查1次CT，了解血肿吸收情况。用量至少1疗程，最多3疗程。
2 结 果
对照组与尼莫通组脑内不同血肿量平均吸收时限及吸收率见表1。 表1 各类血肿平均吸收时限及吸收率
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对照组(n=39)
治疗组(n=87)
>20
ml
～20
ml
<10
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合计
(%)
>20
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≤7天
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44(50.6)
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合计
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**P<0.01，与对照组比较
吸收峰值提前既对照组吸收率最大值在14～21天为41.0%，而尼莫通组吸收率最大值在7～14天为50.6%。两周末血肿吸收率尼莫通组为60.9%，对照组为41.0%，两周末中等量血肿吸收率尼莫通组为39.1%，对照组为22.2%，两组比较差异有极显著性(P<0.01)。
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3 讨 论
3.1 尼莫通对脑内血肿治疗的作用机理 尼莫通属二氢吡啶类钙拮抗剂，实验研究表明，钙离子拮抗剂治疗脑损伤的机理主要在两个方面。一是抑制细胞膜上钙离子通道开放，减少细胞膜外钙离子内流，减轻细胞内钙离子超载，减少细胞毒性损害，保护脑细胞。二是由于能控制钙离子进入血管平滑肌细胞，有效地解除血管痉挛，因而能选择性扩张脑微小血管，增进脑血流灌注量、改善血肿区域血流循环，加快了血肿吸收速度[2]。提高了脑组织的血氧浓度、保护了对缺氧特别敏感的脑细胞功能，所以也加快了脑损伤病人意识的恢复。
3.2 针剂尼莫通使用中注意点 (1)用药时限。为了最大限度发挥尼莫通的治疗作用，我们认为伤后应及时用药，以减少钙离子内流。用药太迟、细胞内钙离子超载时间过长，细胞可能发生不可逆损害而影响疗效。但如伤后立即使用，此时血肿尚未形成：凝血过程尚未完善，尼莫通有血管扩张作用。而出血早期的血管痉挛可能有助于止血，是一种保护性机制，过早打破这一机制可能影响凝血。为谨慎起见，我们都在外伤>24h血肿稳定后使用，使用期限根据血肿大小吸收情况而定，通常为7～21天。(2)副作用。尼莫通疗效肯定，毒副作用与滴速有关。在使用过程中输液控制不当，滴速过快，则有头晕、心慌，面色潮红，甚至血压下降等副作用，且用一般升压药难以奏效。故控制滴速十分重要，针剂尼莫通必须缓慢滴注，每瓶维持在>8h滴完比较稳妥安全。
[参考文献]
[1] 徐如祥，易志禹，吴声伶，等.神经细胞钙离子通道变仅对鼠血脑屏障通透性和外伤性，脑血肿的影响[J].中华神经外科杂志，1992,8.
[2] 贵 舟，徐如祥.尼莫地平救治重型颅脑损伤的理论基础与临床研究[J].中华神经外科杂志，1994,10.
(收稿日期：2000-01-18), 百拇医药