腹腔镜手术治疗输卵管妊娠54例
作者：富琪 魏丽惠 屠铮
单位：北京医科大学人民医院妇科，北京 100044
关键词：
990334 为探讨腹腔镜下输卵管妊娠手术的术式及适应证，现对我院行腹腔镜手术治疗的54例输卵管妊娠患者进行总结。
1 资料与方法
我院自1995年1月至1997年12月共收治输卵管妊娠患者266例，其中54 例(20.3%)行腹腔镜手术，172例开腹手术，40例行保守治疗。54例腹腔镜手术患者，平均年龄29.4岁(22～40岁)，平均孕次3.0(1～6次)，平均产次0.6(0～2次)。3例合并子宫肌瘤,6例有剖宫产手术史。输卵管峡部妊娠2例，壶腹部妊娠48例，部位不清者4例。其中不全流产型39例，完全流产型4例，未破裂型9例，破裂型2例。
, http://www.100md.com
手术分单侧输卵管切除(salpingectomy)和输卵管造口引流术(salpingostomy，以下简称造口术)两种。术前准备同开腹手术，有剖宫产手术史者术前行B超检查，除外脐下有肠管粘连，以防穿刺时损伤肠管。手术在全麻或硬膜外麻醉下进行，二氧化碳气腹维持腹腔内压力1.6～1.8 kPa。造口术：沿输卵管膨大部输卵管系膜缘对侧沿纵轴做长约1～2 cm的切口，吸出或钳夹出其内绒毛及凝血块，电凝出血部位，取出输卵管，冲洗盆、腹腔，于子宫直肠陷凹留置引流管，引流管一般于术后24～48 h拔除。输卵管切除术：此处不详述。
2 结果
单侧输卵管切除术32例，平均手术时间(81±29) min;输卵管造口引流术18例，平均手术时间(83±31) min，二者差异不显著(P>0.05)；有4例腹腔镜手术中见双输卵管外观无异常， 1例在血中找到绒毛，3例未找到绒毛，再行清宫术，宫腔亦无绒毛，术后1周复查血HCG(人绒毛膜促性腺激素， human chorionic gonadotropin)降至正常，诊断输卵管妊娠完全流产型。
, 百拇医药
手术前腹腔内平均陈旧血量173.7 ml(50～600ml)，术中出血一般<20ml，有3例出血较多，分别为150、400及800 ml，均由于造口处小动脉出血所致。
所有患者切口疼痛轻，不需用镇痛药，术后最高体温平均37.6 ℃。造口者术后常规查血HCG，术后4～8 d血HCG即降至100U.L-1以下。所有患者术后均无并发症发生,无1例需再次手术或加用细胞毒药物治疗。
3 讨论
因腹腔镜手术兼有检查作用，故除急性输卵管妊娠患者外均可采用。输卵管妊娠腹腔镜手术术式与开腹手术相似，分根治性(输卵管切除术)和保守性手术两类，保守性手术有3种：(1)输卵管造口引流术，同本文;(2)输卵管切开术(salpingotomy)，此法较复杂；(3)药物注射。本文对比输卵管切除术和造口术，手术时间、术中出血量及术后恢复情况均无明显差异，故二者同样简便易行。但需注意的是,腹腔镜手术对操作者技术要求比较高,必须有好的开腹手术基础方可进行。
, 百拇医药
有报道输卵管妊娠腹腔镜保留输卵管手术,术后有7.5%的病人因输卵管继发出血,滋养层残留晚期继发急性出血或术后HCG升高而行再次腹腔镜手术[1]。本文造口的18例病人均无此类并发症发生,我们认为行造口术应注意以下情况：应避开在输卵管表面薄而透明的部位开窗，因此处可能是滋养层穿破输卵管动脉或小动脉的部位，造口极易出血，本文3例出血较多者即为此原因所致；如输卵管内为凝血块，一般很容易完整钳夹取出血块及绒毛。如果输卵管内为新鲜绒毛，最好用吸引器吸出绒毛，因绒毛易碎，钳夹不易完整取出，并应反复冲洗输卵管及盆、腹腔，以免继发妊娠。
与开腹手术相比，腹腔镜手术除了具有一般微创外科手术的优点外，对于治疗症状不明显的输卵管妊娠(未破裂型和不全流产型)有独特的优点。有时临床医生因不能除外宫内妊娠而对开腹手术犹豫不决，而腹腔镜手术解决了这一问题。由于早期发现并结束了异位妊娠,避免异位妊娠内出血造成的生命危险,避免输血所造成的并发症,并减少了住院费用。
, 百拇医药 参考文献，我们将输卵管妊娠总结分为以下4种类型：(1)破裂型：输卵管见破口；(2)完全流产型：输卵管完好,可稍增粗,伞端未见活动性出血,盆腹腔内找到或未找到绒毛；(3)不全流产型：输卵管增粗内有绒毛,盆腔内有血；(4)未破裂型：输卵管增粗明显,无破口,伞端及盆、腹腔无血[2，3]。
参考文献
1 Zockler R, Dressler F,Raatz D, et al. The clinical picture of endoscopically treated extrauterine pregnancy. Postoperative follow-up of 677 endoscopically operated extrauterine pregnancies.1983-1993. Geburtshilfe Frauenheilkd， 1995,55:365-368
2 王淑贞主编.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社, 1992.194-202
3 Benson RC. Current obstetric and gynecologic diagnosis and treatment. California:Lange Medical Publication, 1980.671-676
(1998-06-09收稿), 百拇医药
单位：北京医科大学人民医院妇科，北京 100044
关键词：
990334 为探讨腹腔镜下输卵管妊娠手术的术式及适应证，现对我院行腹腔镜手术治疗的54例输卵管妊娠患者进行总结。
1 资料与方法
我院自1995年1月至1997年12月共收治输卵管妊娠患者266例，其中54 例(20.3%)行腹腔镜手术，172例开腹手术，40例行保守治疗。54例腹腔镜手术患者，平均年龄29.4岁(22～40岁)，平均孕次3.0(1～6次)，平均产次0.6(0～2次)。3例合并子宫肌瘤,6例有剖宫产手术史。输卵管峡部妊娠2例，壶腹部妊娠48例，部位不清者4例。其中不全流产型39例，完全流产型4例，未破裂型9例，破裂型2例。
, http://www.100md.com
手术分单侧输卵管切除(salpingectomy)和输卵管造口引流术(salpingostomy，以下简称造口术)两种。术前准备同开腹手术，有剖宫产手术史者术前行B超检查，除外脐下有肠管粘连，以防穿刺时损伤肠管。手术在全麻或硬膜外麻醉下进行，二氧化碳气腹维持腹腔内压力1.6～1.8 kPa。造口术：沿输卵管膨大部输卵管系膜缘对侧沿纵轴做长约1～2 cm的切口，吸出或钳夹出其内绒毛及凝血块，电凝出血部位，取出输卵管，冲洗盆、腹腔，于子宫直肠陷凹留置引流管，引流管一般于术后24～48 h拔除。输卵管切除术：此处不详述。
2 结果
单侧输卵管切除术32例，平均手术时间(81±29) min;输卵管造口引流术18例，平均手术时间(83±31) min，二者差异不显著(P>0.05)；有4例腹腔镜手术中见双输卵管外观无异常， 1例在血中找到绒毛，3例未找到绒毛，再行清宫术，宫腔亦无绒毛，术后1周复查血HCG(人绒毛膜促性腺激素， human chorionic gonadotropin)降至正常，诊断输卵管妊娠完全流产型。
, 百拇医药
手术前腹腔内平均陈旧血量173.7 ml(50～600ml)，术中出血一般<20ml，有3例出血较多，分别为150、400及800 ml，均由于造口处小动脉出血所致。
所有患者切口疼痛轻，不需用镇痛药，术后最高体温平均37.6 ℃。造口者术后常规查血HCG，术后4～8 d血HCG即降至100U.L-1以下。所有患者术后均无并发症发生,无1例需再次手术或加用细胞毒药物治疗。
3 讨论
因腹腔镜手术兼有检查作用，故除急性输卵管妊娠患者外均可采用。输卵管妊娠腹腔镜手术术式与开腹手术相似，分根治性(输卵管切除术)和保守性手术两类，保守性手术有3种：(1)输卵管造口引流术，同本文;(2)输卵管切开术(salpingotomy)，此法较复杂；(3)药物注射。本文对比输卵管切除术和造口术，手术时间、术中出血量及术后恢复情况均无明显差异，故二者同样简便易行。但需注意的是,腹腔镜手术对操作者技术要求比较高,必须有好的开腹手术基础方可进行。
, 百拇医药
有报道输卵管妊娠腹腔镜保留输卵管手术,术后有7.5%的病人因输卵管继发出血,滋养层残留晚期继发急性出血或术后HCG升高而行再次腹腔镜手术[1]。本文造口的18例病人均无此类并发症发生,我们认为行造口术应注意以下情况：应避开在输卵管表面薄而透明的部位开窗，因此处可能是滋养层穿破输卵管动脉或小动脉的部位，造口极易出血，本文3例出血较多者即为此原因所致；如输卵管内为凝血块，一般很容易完整钳夹取出血块及绒毛。如果输卵管内为新鲜绒毛，最好用吸引器吸出绒毛，因绒毛易碎，钳夹不易完整取出，并应反复冲洗输卵管及盆、腹腔，以免继发妊娠。
与开腹手术相比，腹腔镜手术除了具有一般微创外科手术的优点外，对于治疗症状不明显的输卵管妊娠(未破裂型和不全流产型)有独特的优点。有时临床医生因不能除外宫内妊娠而对开腹手术犹豫不决，而腹腔镜手术解决了这一问题。由于早期发现并结束了异位妊娠,避免异位妊娠内出血造成的生命危险,避免输血所造成的并发症,并减少了住院费用。
, 百拇医药 参考文献，我们将输卵管妊娠总结分为以下4种类型：(1)破裂型：输卵管见破口；(2)完全流产型：输卵管完好,可稍增粗,伞端未见活动性出血,盆腹腔内找到或未找到绒毛；(3)不全流产型：输卵管增粗内有绒毛,盆腔内有血；(4)未破裂型：输卵管增粗明显,无破口,伞端及盆、腹腔无血[2，3]。
参考文献
1 Zockler R, Dressler F,Raatz D, et al. The clinical picture of endoscopically treated extrauterine pregnancy. Postoperative follow-up of 677 endoscopically operated extrauterine pregnancies.1983-1993. Geburtshilfe Frauenheilkd， 1995,55:365-368
2 王淑贞主编.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社, 1992.194-202
3 Benson RC. Current obstetric and gynecologic diagnosis and treatment. California:Lange Medical Publication, 1980.671-676
(1998-06-09收稿), 百拇医药