食管腺癌伴其表面上皮原位鳞癌一例
作者：王和枚 王玉华 李维华
单位：100850 北京，军事医学科学院毒物药物研究所
关键词：
患者男 患者男，50岁，因进行性吞咽困难6个月入院。术前上消化道造影及纤维胃镜检查、活检病理均诊断食管下段鳞癌。于1996年12月21日行食管部分切除术。
病理检查：切除食管一段，长10 cm，上切缘周径4 cm，下切缘周径3.8 cm。距下切缘2 cm处见一隆起型肿物，部分呈菜花状，肿物大小7.0 cm×4.0 cm×2.2 cm，表面粘膜大部分完整，呈灰白色，菜花状区粘膜因局部溃疡及出血而呈灰红、灰白相间外观；切面灰粉色，质嫩，与周围组织分界尚清。镜下检查：肿瘤组织位于食管粘膜上皮下，呈大小不等的实性团块，其间见有腺管状结构(图1)；有的呈筛状结构，并见大片坏死，筛孔及管腔中可见粘液样物质，癌巢间尚可见残存的正常食管腺体；瘤细胞大小不一，胞浆丰富、嗜酸性，核卵圆形或不规则形，异染色质丰富，核仁可见，核分裂相易见。表面鳞状上皮大部分增生，基底膜完整，局部呈原位癌改变伴有溃疡形成(图2)。上、下切缘均被覆鳞状上皮，未见肿瘤。免疫组化染色示瘤细胞角蛋白弥漫强阳性，S-100局灶阳性。低分子量细胞角蛋白部分阳性，而actin、上皮膜抗原及癌胚抗原均为阴性。
, http://www.100md.com
图1 癌细胞位于食管粘膜下层，呈腺管状 HE×66 图2 食管鳞状上皮原位癌 HE×33
病理诊断：食管(下段)隆起型腺癌(发生于食管腺体)，合并鳞状上皮原位癌
讨论：原发于食管的腺癌约占食管癌的5%～10%，发生部位多在食管中下段或下段，主要来自Barrett食管，少数来自胃粘膜异位灶或食管腺体[1]。本例癌食管粘膜被覆正常鳞状上皮，肿瘤在粘膜下层浸润性生长，破坏肌层及固有层，其间尚可见残存的食管腺体，粘膜上皮因瘤性刺激或压迫而发生增生或萎缩，局部呈原位癌改变，但基底膜仍很完整。本例食管腺癌的组织形态不同于胃肠道的腺癌，免疫组化显示瘤组织局灶性表达S-100，提示含有肌上皮成分。综上分析，我们诊断本例为发生于食管腺体的腺癌。
本例活检病理曾诊断为鳞癌，可能与内镜取材表浅及取材较少有关。由于上皮局部呈原位癌改变，而邻近上皮的食管腺癌组织又多呈实性片块状，因而误诊为单纯的鳞癌。
, 百拇医药
本例还需与以下肿瘤鉴别：(1)原发于Barrett食管的腺癌。尽管食管腺癌主要来自Barrett食管，但本例食管粘膜被覆正常鳞状上皮(肿瘤表面上皮局部呈原位癌改变)；瘤组织形态亦不同发生于Barrett食管的腺癌，后者形态与胃肠道腺癌相同。(2)腺样囊性癌：细胞较一致、无明显异型性、核分裂相少见等可资鉴别。(3)基底样鳞癌：是一种原发于上皮的鳞癌，呈现局灶或弥漫的腺样分化；癌巢周边细胞栅栏状排列、巢内圆形腺腔及大量基底膜样物质沉积是其最具特征的形态特点。本例表面上皮基底膜完整，癌巢大部分呈典型的腺管结构，实性细胞巢周亦未见明确的栅栏状排列。
参考文献
1 刘彤华. 食管，胃，肠和肛门. 诊断病理学刘彤华主编. 北京：人民卫生出版社，1994. 56.
(收稿：1997-05-19 修回：1997-11-04), http://www.100md.com
单位：100850 北京，军事医学科学院毒物药物研究所
关键词：
患者男 患者男，50岁，因进行性吞咽困难6个月入院。术前上消化道造影及纤维胃镜检查、活检病理均诊断食管下段鳞癌。于1996年12月21日行食管部分切除术。
病理检查：切除食管一段，长10 cm，上切缘周径4 cm，下切缘周径3.8 cm。距下切缘2 cm处见一隆起型肿物，部分呈菜花状，肿物大小7.0 cm×4.0 cm×2.2 cm，表面粘膜大部分完整，呈灰白色，菜花状区粘膜因局部溃疡及出血而呈灰红、灰白相间外观；切面灰粉色，质嫩，与周围组织分界尚清。镜下检查：肿瘤组织位于食管粘膜上皮下，呈大小不等的实性团块，其间见有腺管状结构(图1)；有的呈筛状结构，并见大片坏死，筛孔及管腔中可见粘液样物质，癌巢间尚可见残存的正常食管腺体；瘤细胞大小不一，胞浆丰富、嗜酸性，核卵圆形或不规则形，异染色质丰富，核仁可见，核分裂相易见。表面鳞状上皮大部分增生，基底膜完整，局部呈原位癌改变伴有溃疡形成(图2)。上、下切缘均被覆鳞状上皮，未见肿瘤。免疫组化染色示瘤细胞角蛋白弥漫强阳性，S-100局灶阳性。低分子量细胞角蛋白部分阳性，而actin、上皮膜抗原及癌胚抗原均为阴性。
, http://www.100md.com
图1 癌细胞位于食管粘膜下层，呈腺管状 HE×66 图2 食管鳞状上皮原位癌 HE×33
病理诊断：食管(下段)隆起型腺癌(发生于食管腺体)，合并鳞状上皮原位癌
讨论：原发于食管的腺癌约占食管癌的5%～10%，发生部位多在食管中下段或下段，主要来自Barrett食管，少数来自胃粘膜异位灶或食管腺体[1]。本例癌食管粘膜被覆正常鳞状上皮，肿瘤在粘膜下层浸润性生长，破坏肌层及固有层，其间尚可见残存的食管腺体，粘膜上皮因瘤性刺激或压迫而发生增生或萎缩，局部呈原位癌改变，但基底膜仍很完整。本例食管腺癌的组织形态不同于胃肠道的腺癌，免疫组化显示瘤组织局灶性表达S-100，提示含有肌上皮成分。综上分析，我们诊断本例为发生于食管腺体的腺癌。
本例活检病理曾诊断为鳞癌，可能与内镜取材表浅及取材较少有关。由于上皮局部呈原位癌改变，而邻近上皮的食管腺癌组织又多呈实性片块状，因而误诊为单纯的鳞癌。
, 百拇医药
本例还需与以下肿瘤鉴别：(1)原发于Barrett食管的腺癌。尽管食管腺癌主要来自Barrett食管，但本例食管粘膜被覆正常鳞状上皮(肿瘤表面上皮局部呈原位癌改变)；瘤组织形态亦不同发生于Barrett食管的腺癌，后者形态与胃肠道腺癌相同。(2)腺样囊性癌：细胞较一致、无明显异型性、核分裂相少见等可资鉴别。(3)基底样鳞癌：是一种原发于上皮的鳞癌，呈现局灶或弥漫的腺样分化；癌巢周边细胞栅栏状排列、巢内圆形腺腔及大量基底膜样物质沉积是其最具特征的形态特点。本例表面上皮基底膜完整，癌巢大部分呈典型的腺管结构，实性细胞巢周亦未见明确的栅栏状排列。
参考文献
1 刘彤华. 食管，胃，肠和肛门. 诊断病理学刘彤华主编. 北京：人民卫生出版社，1994. 56.
(收稿：1997-05-19 修回：1997-11-04), http://www.100md.com