宫内膜低分化腺癌伴印戒细胞癌一例
作者：马捷 印洪林
单位：210002 南京军区南京总医院 病理科
关键词：
中华病理学杂志980243 患者女，30岁，因产后第三次行经量多、经期延长伴腹部隐痛就诊，经消炎、对症处理无效，遂行宫内膜诊刮术，术中探宫腔未见明显异常，病理检查示宫内膜印戒细胞癌，于1996年7月5日入院。入院后妇检示子宫孕2个多月大小，质硬，球状，宫颈亦质硬，后穹窿有散在多个突起，颈旁组织亦较硬，主韧带有增厚。曾先后行2次颈管诊刮，报告示宫颈管印戒细胞癌，宫颈间质淋巴管内有癌栓。行全消化道钡餐造影排除胃肠道肿瘤，盆腔CT报告示结合临床符合宫内膜低分化癌。实验室检查血：HCG<3.1μg/L，尿：HCG阴性，血：癌胚抗原(CEA)为5.0 ng/L，血：卵巢癌抗原为34.1 μg/ml。遂行广泛性全子宫及双附件切除术，同时行盆腔淋巴结清扫术。
病理检查：切除之全子宫大小为12 cm×8 cm×4 cm，宫腔深5 cm，宫颈管长4 cm，宫颈、内膜局部呈小结节状，结节切面灰白色，有粘滑感，质地较硬。镜下检查：示宫内膜组织内有大量成簇及散在分布的印戒细胞，并见低分化异形之癌性腺管，癌性腺管与散在印戒细胞之间有移行，癌细胞胞浆丰富，充满粘液，细胞核偏于一侧，有异形(附图)，胞浆PAS染色强阳性，癌组织间质纤维组织增生，见散在的淋巴细胞反应，间质淋巴管内见癌栓，癌组织侵及深肌层及浆膜，累及宫颈。免疫组织化学标记结果，癌细胞示CEA阳性，细胞角蛋白(CK)阳性，上皮膜抗原(EMA)阴性。
附图 印戒细胞，胞浆内充满粘液，细胞核偏于 一侧 HE×40
病理诊断：宫内膜低分化腺癌伴印戒细胞癌
讨论：印戒细胞癌是胃肠道好发的肿瘤之一，在其它部位少见，故在胃肠道以外的印戒细胞首先要排除其原发于胃肠道的可能性。本例为年轻女性，有近期妊娠史，于宫内膜及宫颈均发现有印戒细胞癌，全消化道钡餐检查排除了胃肠道肿瘤，且组织学图像见宫内膜之低分化癌性腺管与印戒细胞之间有移行，故考虑为原发宫内膜，累及宫颈，癌组织内可见大量胞浆内充满粘液、细胞核偏于一侧的印戒细胞，癌细胞胞浆PAS染色强阳性，CK阳性，及CEA阳性，提示细胞恶性程度较高。近年来，虽有原发于胃肠道以外的印戒细胞癌的零星报道[1]，但原发于宫内膜的印戒细胞癌尚少见报道。本例行全子宫、双附件广泛切除及盆腔淋巴结清扫术后患者有持续腹胀、腹痛伴腹水形成，化疗效果不佳，化疗3个月后再次行剖腹探查见下腹部肠壁与切口及盆腔粘连成块，并有癌组织广泛腹膜播散。
参考文献
1 米粲.印戒细胞肿瘤的病理诊断.诊断病理学杂志，1995，3：168-169.
(收稿：1997-03-10), http://www.100md.com
单位：210002 南京军区南京总医院 病理科
关键词：
中华病理学杂志980243 患者女，30岁，因产后第三次行经量多、经期延长伴腹部隐痛就诊，经消炎、对症处理无效，遂行宫内膜诊刮术，术中探宫腔未见明显异常，病理检查示宫内膜印戒细胞癌，于1996年7月5日入院。入院后妇检示子宫孕2个多月大小，质硬，球状，宫颈亦质硬，后穹窿有散在多个突起，颈旁组织亦较硬，主韧带有增厚。曾先后行2次颈管诊刮，报告示宫颈管印戒细胞癌，宫颈间质淋巴管内有癌栓。行全消化道钡餐造影排除胃肠道肿瘤，盆腔CT报告示结合临床符合宫内膜低分化癌。实验室检查血：HCG<3.1μg/L，尿：HCG阴性，血：癌胚抗原(CEA)为5.0 ng/L，血：卵巢癌抗原为34.1 μg/ml。遂行广泛性全子宫及双附件切除术，同时行盆腔淋巴结清扫术。
病理检查：切除之全子宫大小为12 cm×8 cm×4 cm，宫腔深5 cm，宫颈管长4 cm，宫颈、内膜局部呈小结节状，结节切面灰白色，有粘滑感，质地较硬。镜下检查：示宫内膜组织内有大量成簇及散在分布的印戒细胞，并见低分化异形之癌性腺管，癌性腺管与散在印戒细胞之间有移行，癌细胞胞浆丰富，充满粘液，细胞核偏于一侧，有异形(附图)，胞浆PAS染色强阳性，癌组织间质纤维组织增生，见散在的淋巴细胞反应，间质淋巴管内见癌栓，癌组织侵及深肌层及浆膜，累及宫颈。免疫组织化学标记结果，癌细胞示CEA阳性，细胞角蛋白(CK)阳性，上皮膜抗原(EMA)阴性。
附图 印戒细胞，胞浆内充满粘液，细胞核偏于 一侧 HE×40
病理诊断：宫内膜低分化腺癌伴印戒细胞癌
讨论：印戒细胞癌是胃肠道好发的肿瘤之一，在其它部位少见，故在胃肠道以外的印戒细胞首先要排除其原发于胃肠道的可能性。本例为年轻女性，有近期妊娠史，于宫内膜及宫颈均发现有印戒细胞癌，全消化道钡餐检查排除了胃肠道肿瘤，且组织学图像见宫内膜之低分化癌性腺管与印戒细胞之间有移行，故考虑为原发宫内膜，累及宫颈，癌组织内可见大量胞浆内充满粘液、细胞核偏于一侧的印戒细胞，癌细胞胞浆PAS染色强阳性，CK阳性，及CEA阳性，提示细胞恶性程度较高。近年来，虽有原发于胃肠道以外的印戒细胞癌的零星报道[1]，但原发于宫内膜的印戒细胞癌尚少见报道。本例行全子宫、双附件广泛切除及盆腔淋巴结清扫术后患者有持续腹胀、腹痛伴腹水形成，化疗效果不佳，化疗3个月后再次行剖腹探查见下腹部肠壁与切口及盆腔粘连成块，并有癌组织广泛腹膜播散。
参考文献
1 米粲.印戒细胞肿瘤的病理诊断.诊断病理学杂志，1995，3：168-169.
(收稿：1997-03-10), http://www.100md.com