直肠恶性黑色素瘤胆囊转移一例
作者：谭虹
单位：820028 乌鲁木齐新疆医学院第二附属医院病理科
关键词：
患者女 患者女，37性，因不规则便血2个月余疑诊为直肠癌于是19年月日入院。肛门指诊，距肛门2CM处触及一肿物，行直肠癌根治术。 术中探查，肝、胆、胰、脾、肠系膜及腹主动脉旁均未见转移灶。
病理检查：一段肠管及肛门，长13CM的溃疡型肿瘤，切面呈灰褐色，肠周脂肪内淋巴结肿大。光镜下：肿瘤细胞弥漫排列，累及肠壁全层，以大的上皮样细胞为主，细胞呈多边形，胞界大多不清，核较大圆形或椭圆形，核仁大而清楚，嗜酸。有些区域细胞较小，胞质少，核圆或不规则形，染色较深呈痣细胞样。少数细胞胞浆内可见黑色素颗粒。Fontana硝酸银法特殊染色阳性。免疫组化，S-100(++)。病理诊断：直肠恶性黑色素瘤；淋巴结瘤转移。
给予化疗治疗后出院。术后半年再次入院复查及继续化疗，全身体检未见明显复发及转移征像，唯B超显示胆囊息肉。4个月后患者因感右上腹隐痛并逐渐加重，1个月后第三次入院。B超显示胆囊实性占位病变伴胆囊结石，行胆囊切除术。术中见胆囊实性改变与周围组织广泛粘连。大体检查：已剖开不规则形胆囊，表面灰红色粗糙，弥漫增厚，质脆，灰白色区域有坏死，粘膜呈淡黄绿色尚光滑。光镜下组织相与直肠肿瘤相同，但黑色素颗粒不易见到。
病理诊断：胆囊转移性恶性黑色素瘤。
讨论：肛管直肠恶习性黑色素瘤是罕见的恶性度极高的消化道下端肿瘤。早期即易发生淋巴及血行转移，但常见于肝、肺、皮肤、而胆囊转移者实属罕见，其转移途径可能是当肿瘤侵犯腹膜 后或肠系膜血管时，瘤栓可分别经过腹静脉分支或和门静脉进入体循环，再经胆囊动脉侵及胆囊。因临床常较少考虑到这些脏器的转移，本病例虽第二次入院B超显示胆囊息肉，但未引起足够重视。由此可见对此种肿瘤复杂的发展变化应有足够的认识，以免误诊误治。
(收稿：1997-01-13 修回：1997-11-03), http://www.100md.com
单位：820028 乌鲁木齐新疆医学院第二附属医院病理科
关键词：
患者女 患者女，37性，因不规则便血2个月余疑诊为直肠癌于是19年月日入院。肛门指诊，距肛门2CM处触及一肿物，行直肠癌根治术。 术中探查，肝、胆、胰、脾、肠系膜及腹主动脉旁均未见转移灶。
病理检查：一段肠管及肛门，长13CM的溃疡型肿瘤，切面呈灰褐色，肠周脂肪内淋巴结肿大。光镜下：肿瘤细胞弥漫排列，累及肠壁全层，以大的上皮样细胞为主，细胞呈多边形，胞界大多不清，核较大圆形或椭圆形，核仁大而清楚，嗜酸。有些区域细胞较小，胞质少，核圆或不规则形，染色较深呈痣细胞样。少数细胞胞浆内可见黑色素颗粒。Fontana硝酸银法特殊染色阳性。免疫组化，S-100(++)。病理诊断：直肠恶性黑色素瘤；淋巴结瘤转移。
给予化疗治疗后出院。术后半年再次入院复查及继续化疗，全身体检未见明显复发及转移征像，唯B超显示胆囊息肉。4个月后患者因感右上腹隐痛并逐渐加重，1个月后第三次入院。B超显示胆囊实性占位病变伴胆囊结石，行胆囊切除术。术中见胆囊实性改变与周围组织广泛粘连。大体检查：已剖开不规则形胆囊，表面灰红色粗糙，弥漫增厚，质脆，灰白色区域有坏死，粘膜呈淡黄绿色尚光滑。光镜下组织相与直肠肿瘤相同，但黑色素颗粒不易见到。
病理诊断：胆囊转移性恶性黑色素瘤。
讨论：肛管直肠恶习性黑色素瘤是罕见的恶性度极高的消化道下端肿瘤。早期即易发生淋巴及血行转移，但常见于肝、肺、皮肤、而胆囊转移者实属罕见，其转移途径可能是当肿瘤侵犯腹膜 后或肠系膜血管时，瘤栓可分别经过腹静脉分支或和门静脉进入体循环，再经胆囊动脉侵及胆囊。因临床常较少考虑到这些脏器的转移，本病例虽第二次入院B超显示胆囊息肉，但未引起足够重视。由此可见对此种肿瘤复杂的发展变化应有足够的认识，以免误诊误治。
(收稿：1997-01-13 修回：1997-11-03), http://www.100md.com