似表浅性恶性黑色素瘤的乳腺Paget病
作者：
单位：北京市二龙路医院病理科 100032
关键词：
病历简介
病历简介：患者女，48岁。右乳头乳晕皮肤变红、粗糙，间断性搔痒3年多于1996年12月6日入院。病变时轻时重，常伴有浅褐色液体渗出，有时结痂。自涂“皮炎平”、“克霉唑”软膏，口服“西黄丸”未见明显好转。既往无结核、肝炎病史。1993年因冠心病住院治疗，1995年因子宫肌瘤、子宫肌腺病行子宫切除术。B超示脂肪肝，有高血脂、贫血史。乳腺钼靶照相及临床诊断均为湿疹。于1996年12月行右乳头乳晕病损区局部切除术。
病理检查：肉眼所见：标本为右乳头乳晕及部分乳腺组织，6 cm×6 cm大小。皮肤面积4 cm×5 cm大小，乳头乳晕界限不清，切开标本见表皮厚薄不均，乳晕后部分乳腺组织稍硬，似鱼肉样，呈不规则结节状，大小约2 cm×2 cm，与正常乳腺组织分界不清。镜下检查：乳头乳晕区表皮内有散在或成巢胞浆淡染的肿瘤细胞增生浸润(图1)，部分浸及表浅层，使部分基底细胞破坏(图2)，瘤细胞大小不规则，部分瘤细胞内有明显黑色素(图3)，真皮层有少数慢性炎症细胞及噬色素细胞浸润。
, http://www.100md.com
讨论：此例的病理切片曾在1997年全国乳腺病理专题研论会病理读片讨论。会上多数专家认为是表浅性恶性黑色素瘤，个别专家认为是乳腺Paget病。在乳晕下组织中呈明显早期浸润性乳腺导管癌(图4)。皮肤表皮内瘤性细胞PAS染色呈阳性反应。
, http://www.100md.com
图1 表皮内肿瘤细胞增生浸润 HE×200 图2 表皮内肿瘤细胞破坏基底膜，部分瘤细胞内有黑色素 HE×300 图3 表皮内浸润细胞内有明显黑色素 HE×200 图4 乳晕部表皮下乳腺有浸润性导管癌 HE×100
免疫组化：HMB45阴性。
最后病理诊断：乳腺Paget病伴早期浸润性导管癌
小结：读片会上大多数专家初诊此例为恶性黑色素瘤，是因为在HE染色切片上看肿瘤细胞虽然大而透明，但无明显粘液，肿瘤细胞破坏了基底膜并向真皮浸润，不少肿瘤细胞内有明显黑色素，很似表浅性恶性黑色素瘤，当时又未提供特殊染色及表皮下浸润性导管癌的切片。PAS染色部分细胞阳性及免疫组化染色HMB45阴性等可排除恶性黑色素瘤的诊断，确诊为乳腺Paget病伴早期浸润性导管癌。通过此例提示，Paget病部分肿瘤细胞内可见黑色素。这些色素可能是表皮色素弥散进去的，是真性黑色素，黑色素染色可阳性。但肿瘤细胞并无产生黑色素的能力，故标记黑色素细胞黑色素小体蛋白的抗体HMB45阴性，电子显微镜下也无不同成熟阶段的黑色素小体。在遇到乳腺部似表浅性恶性黑色素瘤的病变时，首先还是应考虑为Paget病，还要进一步检查乳腺及作必要的特染和免疫组化，并注意肿瘤细胞有分泌粘液或粘液样透明的特点。
(陈希琳 贾山 梁秀芝 廖松林整理)
(收稿：1997-07-28 修回：1997-12-22), http://www.100md.com
单位：北京市二龙路医院病理科 100032
关键词：
病历简介
病历简介：患者女，48岁。右乳头乳晕皮肤变红、粗糙，间断性搔痒3年多于1996年12月6日入院。病变时轻时重，常伴有浅褐色液体渗出，有时结痂。自涂“皮炎平”、“克霉唑”软膏，口服“西黄丸”未见明显好转。既往无结核、肝炎病史。1993年因冠心病住院治疗，1995年因子宫肌瘤、子宫肌腺病行子宫切除术。B超示脂肪肝，有高血脂、贫血史。乳腺钼靶照相及临床诊断均为湿疹。于1996年12月行右乳头乳晕病损区局部切除术。
病理检查：肉眼所见：标本为右乳头乳晕及部分乳腺组织，6 cm×6 cm大小。皮肤面积4 cm×5 cm大小，乳头乳晕界限不清，切开标本见表皮厚薄不均，乳晕后部分乳腺组织稍硬，似鱼肉样，呈不规则结节状，大小约2 cm×2 cm，与正常乳腺组织分界不清。镜下检查：乳头乳晕区表皮内有散在或成巢胞浆淡染的肿瘤细胞增生浸润(图1)，部分浸及表浅层，使部分基底细胞破坏(图2)，瘤细胞大小不规则，部分瘤细胞内有明显黑色素(图3)，真皮层有少数慢性炎症细胞及噬色素细胞浸润。
, http://www.100md.com
讨论：此例的病理切片曾在1997年全国乳腺病理专题研论会病理读片讨论。会上多数专家认为是表浅性恶性黑色素瘤，个别专家认为是乳腺Paget病。在乳晕下组织中呈明显早期浸润性乳腺导管癌(图4)。皮肤表皮内瘤性细胞PAS染色呈阳性反应。
, http://www.100md.com
图1 表皮内肿瘤细胞增生浸润 HE×200 图2 表皮内肿瘤细胞破坏基底膜，部分瘤细胞内有黑色素 HE×300 图3 表皮内浸润细胞内有明显黑色素 HE×200 图4 乳晕部表皮下乳腺有浸润性导管癌 HE×100
免疫组化：HMB45阴性。
最后病理诊断：乳腺Paget病伴早期浸润性导管癌
小结：读片会上大多数专家初诊此例为恶性黑色素瘤，是因为在HE染色切片上看肿瘤细胞虽然大而透明，但无明显粘液，肿瘤细胞破坏了基底膜并向真皮浸润，不少肿瘤细胞内有明显黑色素，很似表浅性恶性黑色素瘤，当时又未提供特殊染色及表皮下浸润性导管癌的切片。PAS染色部分细胞阳性及免疫组化染色HMB45阴性等可排除恶性黑色素瘤的诊断，确诊为乳腺Paget病伴早期浸润性导管癌。通过此例提示，Paget病部分肿瘤细胞内可见黑色素。这些色素可能是表皮色素弥散进去的，是真性黑色素，黑色素染色可阳性。但肿瘤细胞并无产生黑色素的能力，故标记黑色素细胞黑色素小体蛋白的抗体HMB45阴性，电子显微镜下也无不同成熟阶段的黑色素小体。在遇到乳腺部似表浅性恶性黑色素瘤的病变时，首先还是应考虑为Paget病，还要进一步检查乳腺及作必要的特染和免疫组化，并注意肿瘤细胞有分泌粘液或粘液样透明的特点。
(陈希琳 贾山 梁秀芝 廖松林整理)
(收稿：1997-07-28 修回：1997-12-22), http://www.100md.com