右侧乳腺低度恶性叶状囊肉瘤
作者：北京市海淀医院病理科
单位：
关键词：
病例摘要 病例摘要：患者女，41岁。因右侧乳房肿物4个月于1995年3月15日就诊。初发现时肿物蚕豆大、质硬、活动；每于月经来潮前胀痛，近1个月肿物明显增大。
病理检查：送检扁圆形结节状肿瘤4 cm×3 cm×2.7 cm，切面实性，灰白湿润、有包膜。光镜检查：肿瘤呈纤维腺瘤样结构(图1)，腺体间质均增生但上皮成分无异型性，部分间质细胞丰富增生明显，核分裂相易见：1～3个/10 HPF。
患者于术后8个月发现右侧乳房又有肿物生长，且生长较快，于术后20个月再次手术切除。
病理检查(第二次手术标本)：送检灰黄色分叶状肿瘤10 cm×10 cm×4.5 cm，切面实性、灰黄水肿状、包膜完整。光镜检查：肿瘤仍呈纤维肿瘤样结构，腺体间质增生更明显、以间质细胞增生显著，细胞核呈不典型性，核分裂相多见：3～5个/10 HPF(图2)。
初步诊断：右侧乳腺巨大纤维腺瘤伴间质肉瘤变
免疫组化染色结果：上皮ER阳性，间质PR阳性。
讨论：本例曾在1997年全国乳腺病理研讨会上讨论。根据HE染色切片，曾提出以下诊断意见：(1)巨纤维腺瘤间质肉瘤变：本例两次手术的标本基本一样，不象典型的叶状囊肉瘤，其上皮成分也增生，很活跃，所以诊断为巨纤维腺瘤间质肉瘤变较合适。(2)间叶肉瘤伴上皮异型增生：间质细胞丰富有分裂相，但无明显异型性，上皮成分也不完全良性，应该诊断为间叶肉瘤伴上皮异型增生。(3)间质恶性腺纤维瘤：本例上皮基本良性、间质致密肥胖，核分裂相易见、而叶状囊肉瘤的囊不是肿瘤的本质，本质为间质恶性性腺纤维瘤。(4)良性或交界性叶状囊肉瘤：本例有小叶结构，腺体为良性，间质增生，但异型性、核分裂相较少，考虑为良性或交界性叶状囊肉瘤较合适。(5)低度恶性叶状囊肉瘤：本例间质有很多幼稚的间叶细胞，核分裂相易见：3～5个/10 HPF，故诊断之。
最后病理诊断：右侧乳腺低度恶性叶状囊肉瘤
图1 纤维腺瘤样结构，较多小型间质细胞 HE×100 图2 间质增生密集，可见核分裂相 HE×400
整理者单位：100080
(收稿：1997-08-04 修回：1997-12-26)
, 百拇医药
单位：
关键词：
病例摘要 病例摘要：患者女，41岁。因右侧乳房肿物4个月于1995年3月15日就诊。初发现时肿物蚕豆大、质硬、活动；每于月经来潮前胀痛，近1个月肿物明显增大。
病理检查：送检扁圆形结节状肿瘤4 cm×3 cm×2.7 cm，切面实性，灰白湿润、有包膜。光镜检查：肿瘤呈纤维腺瘤样结构(图1)，腺体间质均增生但上皮成分无异型性，部分间质细胞丰富增生明显，核分裂相易见：1～3个/10 HPF。
患者于术后8个月发现右侧乳房又有肿物生长，且生长较快，于术后20个月再次手术切除。
病理检查(第二次手术标本)：送检灰黄色分叶状肿瘤10 cm×10 cm×4.5 cm，切面实性、灰黄水肿状、包膜完整。光镜检查：肿瘤仍呈纤维肿瘤样结构，腺体间质增生更明显、以间质细胞增生显著，细胞核呈不典型性，核分裂相多见：3～5个/10 HPF(图2)。
初步诊断：右侧乳腺巨大纤维腺瘤伴间质肉瘤变
免疫组化染色结果：上皮ER阳性，间质PR阳性。
讨论：本例曾在1997年全国乳腺病理研讨会上讨论。根据HE染色切片，曾提出以下诊断意见：(1)巨纤维腺瘤间质肉瘤变：本例两次手术的标本基本一样，不象典型的叶状囊肉瘤，其上皮成分也增生，很活跃，所以诊断为巨纤维腺瘤间质肉瘤变较合适。(2)间叶肉瘤伴上皮异型增生：间质细胞丰富有分裂相，但无明显异型性，上皮成分也不完全良性，应该诊断为间叶肉瘤伴上皮异型增生。(3)间质恶性腺纤维瘤：本例上皮基本良性、间质致密肥胖，核分裂相易见、而叶状囊肉瘤的囊不是肿瘤的本质，本质为间质恶性性腺纤维瘤。(4)良性或交界性叶状囊肉瘤：本例有小叶结构，腺体为良性，间质增生，但异型性、核分裂相较少，考虑为良性或交界性叶状囊肉瘤较合适。(5)低度恶性叶状囊肉瘤：本例间质有很多幼稚的间叶细胞，核分裂相易见：3～5个/10 HPF，故诊断之。
最后病理诊断：右侧乳腺低度恶性叶状囊肉瘤
图1 纤维腺瘤样结构，较多小型间质细胞 HE×100 图2 间质增生密集，可见核分裂相 HE×400
整理者单位：100080
(收稿：1997-08-04 修回：1997-12-26)
, 百拇医药