大网膜额外卵巢合并多发性滤泡囊肿一例
作者：武卫平
单位：
关键词：
中华病理学杂志980428 患者女，30岁。因停经40余天于1995年10月5日来我院就诊。妇科检查发现子宫右后方有一不规则包块，有压痛。血β-hcG在正常范围。B超示子宫后方有10.2 cm×4.2 cm大小的长形包块，包膜欠清，内见液性暗区。临床以盆腔炎性包块，经抗炎治疗后包块未缩小，行手术治疗。病人既往月经规则，足月产1次。手术中见大网膜近下缘处有3枚紧密相邻的肿物，与周围组织疏松粘连，无明确血供关系。肿物被完全剥离切除，术中探查子宫及双侧附件无异常。
病理检查：巨检：肿物呈分叶结节状，大者8 cm×6.5 cm×7 cm，表面半透明，切面见多个囊腔，最大的囊腔直径约4 cm，腔内含无色清亮液体，囊壁薄，部分灰白实性区可见针尖大小腔隙，质地较韧。另一枚6 cm×5 cm×3.6 cm，切面同前者，即有囊性区，也有实性 区。最小的3 cm×2.5 cm×2 cm，切面实性，表层较嫩，中心区质韧。镜下观察：囊壁内衬一层扁平细胞，其下方为卵巢间质细胞，并找到纤维体(图1)。实性肿块表面被覆单层立方上皮，其下方为薄层红染的白膜，实质由大量类似卵巢皮质的梭形间质细胞组成，靠近表层细胞致密，中心区细胞疏松，含大量红染的纤维结缔组织。在间质中散在有大小不一的原始卵泡、初级卵泡及闭锁卵泡(图2)。
, 百拇医药
病理诊断 ：大网膜额外卵巢并多发性滤泡囊肿。
讨论 Wharton[1]在2.9万例尸检中仅见到1例额外卵巢，我院在长达60年的妇产科手术史中也只此1例，因此很难准确判断其发病率。Wharton对额外卵巢给予了最完整的描述：(1) 额外卵巢是与正常部位卵巢完全无关的第三卵巢，(2) 明显由单独的始基产生，(3) 必须含有卵巢滤泡。本文报道这例发生在大网膜，除滤泡和卵巢间质细胞外，还见到纤维体，完全符合上述标准。关于额外卵巢的发生，目前比较公认的是：早在卵黄囊顶部被卷入胚内形成原肠时，存在卵黄囊内胚层的原始生殖细胞通过阿米巴变形运动，沿着背系膜上升迁移到生殖嵴内，背系膜最终形成大网膜和肠系膜。在迁移过程中，如果在背系膜有一个或多个原始生殖细胞发生滞留，并刺激周围的原始间叶组织分化成卵巢间质，将导致额外卵巢[1，2]。而另有人提出额外卵巢可以是生殖嵴顶部分离，并迁移再附着至背系膜，随后原始生殖细胞与之溶合等一系列变化引引导的结果[3]。
, 百拇医药
本文报道的这例就合并滤泡囊肿，但重要的是要将起源于额外卵巢的肿瘤与其它部位的卵巢外肿瘤区别。此外额外卵巢偶可伴发生殖器官先天性畸形。
参考文献
1Wharton LR. Two cases of supernumereary ovary and one of accessary ovary with a analsis of previously reported cases. Am J Obstet Gynecol, 1959, 78：1101-1119.
2Cruikshank SH, van Drie DM. Supernumerary ovaries: update and review. Obstet Gynecol, 1982, 60：126-129.
3Printz JL, Choate JW, Townes PL, et al. The embryology of supernumreary ovaries. Obstet Gynecol, 1973, 41：246-252.
图1 囊壁表面被覆单层上皮，间质中见纤维体 HE×100 图2 在卵巢间质中见3个滤泡 HE×100(收稿：1997-10-16 修回：1998-04-07)), 百拇医药
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关键词：
中华病理学杂志980428 患者女，30岁。因停经40余天于1995年10月5日来我院就诊。妇科检查发现子宫右后方有一不规则包块，有压痛。血β-hcG在正常范围。B超示子宫后方有10.2 cm×4.2 cm大小的长形包块，包膜欠清，内见液性暗区。临床以盆腔炎性包块，经抗炎治疗后包块未缩小，行手术治疗。病人既往月经规则，足月产1次。手术中见大网膜近下缘处有3枚紧密相邻的肿物，与周围组织疏松粘连，无明确血供关系。肿物被完全剥离切除，术中探查子宫及双侧附件无异常。
病理检查：巨检：肿物呈分叶结节状，大者8 cm×6.5 cm×7 cm，表面半透明，切面见多个囊腔，最大的囊腔直径约4 cm，腔内含无色清亮液体，囊壁薄，部分灰白实性区可见针尖大小腔隙，质地较韧。另一枚6 cm×5 cm×3.6 cm，切面同前者，即有囊性区，也有实性 区。最小的3 cm×2.5 cm×2 cm，切面实性，表层较嫩，中心区质韧。镜下观察：囊壁内衬一层扁平细胞，其下方为卵巢间质细胞，并找到纤维体(图1)。实性肿块表面被覆单层立方上皮，其下方为薄层红染的白膜，实质由大量类似卵巢皮质的梭形间质细胞组成，靠近表层细胞致密，中心区细胞疏松，含大量红染的纤维结缔组织。在间质中散在有大小不一的原始卵泡、初级卵泡及闭锁卵泡(图2)。
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病理诊断 ：大网膜额外卵巢并多发性滤泡囊肿。
讨论 Wharton[1]在2.9万例尸检中仅见到1例额外卵巢，我院在长达60年的妇产科手术史中也只此1例，因此很难准确判断其发病率。Wharton对额外卵巢给予了最完整的描述：(1) 额外卵巢是与正常部位卵巢完全无关的第三卵巢，(2) 明显由单独的始基产生，(3) 必须含有卵巢滤泡。本文报道这例发生在大网膜，除滤泡和卵巢间质细胞外，还见到纤维体，完全符合上述标准。关于额外卵巢的发生，目前比较公认的是：早在卵黄囊顶部被卷入胚内形成原肠时，存在卵黄囊内胚层的原始生殖细胞通过阿米巴变形运动，沿着背系膜上升迁移到生殖嵴内，背系膜最终形成大网膜和肠系膜。在迁移过程中，如果在背系膜有一个或多个原始生殖细胞发生滞留，并刺激周围的原始间叶组织分化成卵巢间质，将导致额外卵巢[1，2]。而另有人提出额外卵巢可以是生殖嵴顶部分离，并迁移再附着至背系膜，随后原始生殖细胞与之溶合等一系列变化引引导的结果[3]。
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本文报道的这例就合并滤泡囊肿，但重要的是要将起源于额外卵巢的肿瘤与其它部位的卵巢外肿瘤区别。此外额外卵巢偶可伴发生殖器官先天性畸形。
参考文献
1Wharton LR. Two cases of supernumereary ovary and one of accessary ovary with a analsis of previously reported cases. Am J Obstet Gynecol, 1959, 78：1101-1119.
2Cruikshank SH, van Drie DM. Supernumerary ovaries: update and review. Obstet Gynecol, 1982, 60：126-129.
3Printz JL, Choate JW, Townes PL, et al. The embryology of supernumreary ovaries. Obstet Gynecol, 1973, 41：246-252.
图1 囊壁表面被覆单层上皮，间质中见纤维体 HE×100 图2 在卵巢间质中见3个滤泡 HE×100(收稿：1997-10-16 修回：1998-04-07)), 百拇医药
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