膀胱癌肉瘤一例
作者：单保信 刘翠红 孙翔宇 朱建友
单位：255400 山东省淄博市临淄区人民医院病理科(单保信、朱建友)；章丘市中医院病理科(刘翠红)；山东省肿瘤防治研究院病理科(孙翔宇)
关键词：
患者男 患者男，36岁。半年前无诱因小便终末带血，量不多，2～3天后症状好转，近10余天来，症状加重，门诊纤维膀胱镜检查，诊断为膀胱肿瘤，于1996年3月29日收入院。实验室检查：尿红色混浊，白细胞(++)/HPF，红细胞(++)/HPF，潜血试验强阳性。X线静脉肾盂造影示：膀胱显影良好，于右上方腔可见3.0 cm×2.5 cm充盈缺损影，边界欠光滑，肾盂、肾盏显影形态正常，输尿管内未见阻塞现象。B超显示：膀胱充盈，于膀胱底部偏右侧见3.2 cm×3.0 cm×2.8 cm强回声光团，形态不规则，内回声不均匀。膀胱镜检查：右侧膀胱壁可见一直径2.5 cm肿物，蒂短，基底周围膀胱壁有密集丛状、指状突起。CT显示：膀胱右后壁可见丘状略高密度影，增强后病灶不均匀强化，大小约3.5 cm×3.0 cm×2.2 cm。手术所见：膀胱前壁右输尿管口周围有1直径3 cm的菜花状肿块，蒂较宽大，未向肌层浸润，基底部周围有少许乳头状肿物，将肿物自蒂部切除。临床诊断：膀胱癌。
, 百拇医药
病理检查：送检组织2块，1块为菜花状肿物，体积3.0 cm×2.8 cm×2.7 cm，表面灰白夹黄色，切面灰白，质脆，基底部为1蒂，长0.2 cm～0.3 cm，宽2.1 cm。另1块为不规则形膀胱壁，体积3.5 cm×3.5 cm×2.5 cm，粘膜面稍粗糙，淡红色，切面灰白及淡红色，未见明显病变。镜下观察：菜花状肿物有两种图像。一半为癌，另一半为肉瘤(图1)。癌呈粗乳头状结构，伴有许多实性癌巢，乳头中央为疏松结缔组织及小血管构成的轴心，轴心外为增生的多层上皮细胞，细胞质丰富，细胞界限不清，核多呈圆形或椭圆形，染色质细，核仁清楚1～2个，癌细胞有明显异型性，排列紊乱，失去极性，病理性核分裂象易见。肉瘤瘤细胞细长，胞质丰富，淡红色，核细长，两端钝圆，瘤细胞呈束状排列，瘤细胞有明显异型性，多核瘤巨细胞易见(图2)。肿瘤侵及膀胱粘膜下层及浅肌层，表面有明显坏死及炎性渗出物。网织纤维染色：癌组织部分网织纤维分布于癌巢周围；肉瘤部分瘤细胞之间见网织纤维。Masson三色：肉瘤瘤细胞胞质呈红色。免疫组化：波形蛋白肉瘤部分大多数瘤细胞胞质呈明显强阳性，角蛋白癌部分大多数癌细胞胞质呈较明显阳性。
, 百拇医药
图1 实性癌巢，癌细胞核多圆形或椭圆形，染色质细，核仁清楚，癌细胞排列紊乱，失去极性 HE×140
图2 肉瘤瘤细胞细长，核两端钝圆，束状排列，异型性明显，多核瘤巨细胞易见 HE×140
病理诊断：膀胱癌肉瘤
讨论：癌肉瘤一直是病理学领域争论的问题之一，WHO的简明定义是同时见到上皮性和间叶性成分的恶性肿瘤。癌肉瘤的发生有4种观点，但目前多数人趋向于干细胞发生学说，即全能干细胞在致瘤因子作用下产生多向分化的肿瘤[1]。
参考文献
1 纪小龙，刘爱军.癌肉瘤的现代概念及常见部位“癌肉瘤”的病理诊断.诊断病理学杂志，1995，2：47-48.
(收稿：1998-08-20 修回：1998-12-11), 百拇医药
单位：255400 山东省淄博市临淄区人民医院病理科(单保信、朱建友)；章丘市中医院病理科(刘翠红)；山东省肿瘤防治研究院病理科(孙翔宇)
关键词：
患者男 患者男，36岁。半年前无诱因小便终末带血，量不多，2～3天后症状好转，近10余天来，症状加重，门诊纤维膀胱镜检查，诊断为膀胱肿瘤，于1996年3月29日收入院。实验室检查：尿红色混浊，白细胞(++)/HPF，红细胞(++)/HPF，潜血试验强阳性。X线静脉肾盂造影示：膀胱显影良好，于右上方腔可见3.0 cm×2.5 cm充盈缺损影，边界欠光滑，肾盂、肾盏显影形态正常，输尿管内未见阻塞现象。B超显示：膀胱充盈，于膀胱底部偏右侧见3.2 cm×3.0 cm×2.8 cm强回声光团，形态不规则，内回声不均匀。膀胱镜检查：右侧膀胱壁可见一直径2.5 cm肿物，蒂短，基底周围膀胱壁有密集丛状、指状突起。CT显示：膀胱右后壁可见丘状略高密度影，增强后病灶不均匀强化，大小约3.5 cm×3.0 cm×2.2 cm。手术所见：膀胱前壁右输尿管口周围有1直径3 cm的菜花状肿块，蒂较宽大，未向肌层浸润，基底部周围有少许乳头状肿物，将肿物自蒂部切除。临床诊断：膀胱癌。
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病理检查：送检组织2块，1块为菜花状肿物，体积3.0 cm×2.8 cm×2.7 cm，表面灰白夹黄色，切面灰白，质脆，基底部为1蒂，长0.2 cm～0.3 cm，宽2.1 cm。另1块为不规则形膀胱壁，体积3.5 cm×3.5 cm×2.5 cm，粘膜面稍粗糙，淡红色，切面灰白及淡红色，未见明显病变。镜下观察：菜花状肿物有两种图像。一半为癌，另一半为肉瘤(图1)。癌呈粗乳头状结构，伴有许多实性癌巢，乳头中央为疏松结缔组织及小血管构成的轴心，轴心外为增生的多层上皮细胞，细胞质丰富，细胞界限不清，核多呈圆形或椭圆形，染色质细，核仁清楚1～2个，癌细胞有明显异型性，排列紊乱，失去极性，病理性核分裂象易见。肉瘤瘤细胞细长，胞质丰富，淡红色，核细长，两端钝圆，瘤细胞呈束状排列，瘤细胞有明显异型性，多核瘤巨细胞易见(图2)。肿瘤侵及膀胱粘膜下层及浅肌层，表面有明显坏死及炎性渗出物。网织纤维染色：癌组织部分网织纤维分布于癌巢周围；肉瘤部分瘤细胞之间见网织纤维。Masson三色：肉瘤瘤细胞胞质呈红色。免疫组化：波形蛋白肉瘤部分大多数瘤细胞胞质呈明显强阳性，角蛋白癌部分大多数癌细胞胞质呈较明显阳性。
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图1 实性癌巢，癌细胞核多圆形或椭圆形，染色质细，核仁清楚，癌细胞排列紊乱，失去极性 HE×140
图2 肉瘤瘤细胞细长，核两端钝圆，束状排列，异型性明显，多核瘤巨细胞易见 HE×140
病理诊断：膀胱癌肉瘤
讨论：癌肉瘤一直是病理学领域争论的问题之一，WHO的简明定义是同时见到上皮性和间叶性成分的恶性肿瘤。癌肉瘤的发生有4种观点，但目前多数人趋向于干细胞发生学说，即全能干细胞在致瘤因子作用下产生多向分化的肿瘤[1]。
参考文献
1 纪小龙，刘爱军.癌肉瘤的现代概念及常见部位“癌肉瘤”的病理诊断.诊断病理学杂志，1995，2：47-48.
(收稿：1998-08-20 修回：1998-12-11), 百拇医药
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