食管基底样鳞癌二例
作者：徐玉川 李懿堂 杨红
单位：610071 成都，四川省人民医院病理科
关键词：
中华病理学杂志/990239 例1 患者男，48岁。吞咽困难3个月伴背部牵扯痛1个月于1994年12月14日入院。吞钡X线照片提示食管中段狭窄，行食管中下段癌根治手术。术中见食管中下段肿块5 cm×4 cm，环绕管腔。
病理检查： 送检食管1段，长9 cm，周径4.5 cm。距一断端3.5 cm处有一肿块4.5 cm×4.0 cm×3.0 cm，向腔内突起，并形成3.5 cm×2.5 cm×0.6 cm大小溃疡。管壁僵硬，切面灰白、质脆，食管旁肿大淋巴结4个，最大者2 cm×1 cm×1 cm，切面灰白、浅褐色相间。镜下观察：瘤组织由基底样细胞构成，瘤细胞大小一致，胞质少、核质比高，核圆形或卵圆形，染色质粗颗粒状，分布较均匀，略呈彩点状，核分裂象易见(27～35个/10HPF)。形成实体巢，有些细胞巢周边细胞呈栅栏状排列，巢内常有粉刺样或大片坏死(图1)。表面粘膜有原位鳞状细胞癌，食管旁淋巴结内有癌转移(2/4枚)。免疫组化：基底样细胞呈多克隆广谱角蛋白(CK)及上皮细胞膜抗原(EMA)弱阳性反应，增殖细胞核抗原(PCNA)呈弥漫强阳性，细胞计数达60%～90%(图
, 百拇医药
2)，神经元特异性烯醇化酶(NSE)呈弱阳性；癌胚抗原(CEA)、波形蛋白和平滑肌肌动蛋白染色均阴性。
图1 瘤细胞构成实体巢，中心有 图2 瘤细胞PCNA呈弥漫强阳性
粉刺样坏死 HE×200 SP法×400
病理诊断：食管基底样鳞癌，伴有食管旁淋巴结转移
术后6个月患者出现咳嗽、咯血，胸部X线照片示双肺占位性病变，于术后8个月死亡。
例2 患者男，67岁。全身不适，疲软消瘦4个月，出现吞咽困难1个月，于1995年6月8日入院。吞钡X线照片提示食管上段有7 cm长的狭窄段，手术见肿块位于主动脉弓上缘，长7 cm，与周围组织无粘连，行食管中上段癌根治术。
, 百拇医药
病理检查：食管1段，长12 cm，周径4 cm。距一断端2 cm处有1肿块7.0 cm×3.5 cm×2.5 cm，管壁僵硬，变厚达0.8 cm～2.0 cm，肿块粘膜面有浅表糜烂。镜下观察：组织学改变及免疫组化基本同例1，嗜铬粒A(CgA)呈弱阳性。
病理诊断：食管基底样鳞癌
术后3个月经B型超声波检查发现肝右叶多数转移灶，术后存活6个月死亡。
讨论：基底样鳞癌组织构型复杂，命名尚不统一[1，2]。然而基底样细胞为其基本成分，鳞癌不是该肿瘤的必有成分，有时很少或无。相同形态的肿瘤也发生于非鳞状上皮粘膜，Brambilla等[2]在38例肺基底样癌分析中，基底样细胞均占肿瘤的60%以上，其中19例为单纯基底细胞癌(仅1例发现角化珠)；另 19例为混合性，分别兼有高、中分化性鳞癌、大细胞癌、粘液性腺癌和腺鳞癌成分。本文2例由单纯基底样细胞组成，表面均有原位鳞癌改变。基底样鳞癌的形态学诊断标准Wain等[1]最早描述有4个特点：(1)小叶状实体生长，与表面粘膜密切相连；(2)密集的小细胞，胞质少；(3)核染色深，无核仁；(4)含有粘液样物质的小囊腔隙。结合上述特点，本文2例形态学与Wain等的描述相吻合。无鳞癌分化的单纯型基底样癌须与食管小细胞神经内分泌癌鉴别。本文2例以小细胞为主， NSE及CgA各1例呈单项弱阳性，参考Sheppard关于肺神经内分泌肿瘤须3种以上神经内分泌标记呈阳性这一概念，可排除神经内分泌癌。但该瘤可有神经内分泌分化。黄致治等[3]的5例中，3例呈肌动蛋白膜强阳性和(或)S-100蛋白核质强阳性，表明该瘤有多方向分化倾向。关于组织发生，文献中普遍认为该肿瘤起源于多潜能原始细胞，Abe等[4]的研究表明，这种多潜能细胞实际上就是粘膜上皮的基底细胞，与刘复生等关于食管癌起源于基底细胞的观点相一致。本文2例PCNA瘤细胞核呈弥漫阳性，并结合临床随访结果，病人分别于术后8个月和6个月死亡，表明该型肿瘤保持了基底细胞的生物学特性，其增殖活性和侵袭性特别明显。 参考文献
, 百拇医药
1 Wain SL, Kier R, Vollmer RT, et al. Basaloid-squamous carcinoma of the tongue, hypopharynx, and larynx: report of 10 cases. Hum Pathol， 1986,17:1158-1166.
2 Brambilla E, Moro D, Veale D, et al. Basal cell (basaloid) carcinoma of the lung: a new morphologic and phenotypic entity with separate prognostic significance. Hum Pathol, 1992, 23:993-1003.
3 黄致治，梁英锐，吴贤英. 食管基底细胞样鳞状细胞癌—— 一种独特的临床病理类型.中华病理学杂志, 1995, 24:90-92.
4 Abe K, Sasano H, Itakura Y, et al. Basaloid-squamous carcinoma of the esophagus. A clinicopathologic, DNA ploidy, and immunohistochemical study of seven cases. Am J Surg Pathol, 1996, 20:453-461.
(收稿：1998-03-30 修回：1998-12-17), 百拇医药
单位：610071 成都，四川省人民医院病理科
关键词：
中华病理学杂志/990239 例1 患者男，48岁。吞咽困难3个月伴背部牵扯痛1个月于1994年12月14日入院。吞钡X线照片提示食管中段狭窄，行食管中下段癌根治手术。术中见食管中下段肿块5 cm×4 cm，环绕管腔。
病理检查： 送检食管1段，长9 cm，周径4.5 cm。距一断端3.5 cm处有一肿块4.5 cm×4.0 cm×3.0 cm，向腔内突起，并形成3.5 cm×2.5 cm×0.6 cm大小溃疡。管壁僵硬，切面灰白、质脆，食管旁肿大淋巴结4个，最大者2 cm×1 cm×1 cm，切面灰白、浅褐色相间。镜下观察：瘤组织由基底样细胞构成，瘤细胞大小一致，胞质少、核质比高，核圆形或卵圆形，染色质粗颗粒状，分布较均匀，略呈彩点状，核分裂象易见(27～35个/10HPF)。形成实体巢，有些细胞巢周边细胞呈栅栏状排列，巢内常有粉刺样或大片坏死(图1)。表面粘膜有原位鳞状细胞癌，食管旁淋巴结内有癌转移(2/4枚)。免疫组化：基底样细胞呈多克隆广谱角蛋白(CK)及上皮细胞膜抗原(EMA)弱阳性反应，增殖细胞核抗原(PCNA)呈弥漫强阳性，细胞计数达60%～90%(图
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2)，神经元特异性烯醇化酶(NSE)呈弱阳性；癌胚抗原(CEA)、波形蛋白和平滑肌肌动蛋白染色均阴性。
图1 瘤细胞构成实体巢，中心有 图2 瘤细胞PCNA呈弥漫强阳性
粉刺样坏死 HE×200 SP法×400
病理诊断：食管基底样鳞癌，伴有食管旁淋巴结转移
术后6个月患者出现咳嗽、咯血，胸部X线照片示双肺占位性病变，于术后8个月死亡。
例2 患者男，67岁。全身不适，疲软消瘦4个月，出现吞咽困难1个月，于1995年6月8日入院。吞钡X线照片提示食管上段有7 cm长的狭窄段，手术见肿块位于主动脉弓上缘，长7 cm，与周围组织无粘连，行食管中上段癌根治术。
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病理检查：食管1段，长12 cm，周径4 cm。距一断端2 cm处有1肿块7.0 cm×3.5 cm×2.5 cm，管壁僵硬，变厚达0.8 cm～2.0 cm，肿块粘膜面有浅表糜烂。镜下观察：组织学改变及免疫组化基本同例1，嗜铬粒A(CgA)呈弱阳性。
病理诊断：食管基底样鳞癌
术后3个月经B型超声波检查发现肝右叶多数转移灶，术后存活6个月死亡。
讨论：基底样鳞癌组织构型复杂，命名尚不统一[1，2]。然而基底样细胞为其基本成分，鳞癌不是该肿瘤的必有成分，有时很少或无。相同形态的肿瘤也发生于非鳞状上皮粘膜，Brambilla等[2]在38例肺基底样癌分析中，基底样细胞均占肿瘤的60%以上，其中19例为单纯基底细胞癌(仅1例发现角化珠)；另 19例为混合性，分别兼有高、中分化性鳞癌、大细胞癌、粘液性腺癌和腺鳞癌成分。本文2例由单纯基底样细胞组成，表面均有原位鳞癌改变。基底样鳞癌的形态学诊断标准Wain等[1]最早描述有4个特点：(1)小叶状实体生长，与表面粘膜密切相连；(2)密集的小细胞，胞质少；(3)核染色深，无核仁；(4)含有粘液样物质的小囊腔隙。结合上述特点，本文2例形态学与Wain等的描述相吻合。无鳞癌分化的单纯型基底样癌须与食管小细胞神经内分泌癌鉴别。本文2例以小细胞为主， NSE及CgA各1例呈单项弱阳性，参考Sheppard关于肺神经内分泌肿瘤须3种以上神经内分泌标记呈阳性这一概念，可排除神经内分泌癌。但该瘤可有神经内分泌分化。黄致治等[3]的5例中，3例呈肌动蛋白膜强阳性和(或)S-100蛋白核质强阳性，表明该瘤有多方向分化倾向。关于组织发生，文献中普遍认为该肿瘤起源于多潜能原始细胞，Abe等[4]的研究表明，这种多潜能细胞实际上就是粘膜上皮的基底细胞，与刘复生等关于食管癌起源于基底细胞的观点相一致。本文2例PCNA瘤细胞核呈弥漫阳性，并结合临床随访结果，病人分别于术后8个月和6个月死亡，表明该型肿瘤保持了基底细胞的生物学特性，其增殖活性和侵袭性特别明显。 参考文献
, 百拇医药
1 Wain SL, Kier R, Vollmer RT, et al. Basaloid-squamous carcinoma of the tongue, hypopharynx, and larynx: report of 10 cases. Hum Pathol， 1986,17:1158-1166.
2 Brambilla E, Moro D, Veale D, et al. Basal cell (basaloid) carcinoma of the lung: a new morphologic and phenotypic entity with separate prognostic significance. Hum Pathol, 1992, 23:993-1003.
3 黄致治，梁英锐，吴贤英. 食管基底细胞样鳞状细胞癌—— 一种独特的临床病理类型.中华病理学杂志, 1995, 24:90-92.
4 Abe K, Sasano H, Itakura Y, et al. Basaloid-squamous carcinoma of the esophagus. A clinicopathologic, DNA ploidy, and immunohistochemical study of seven cases. Am J Surg Pathol, 1996, 20:453-461.
(收稿：1998-03-30 修回：1998-12-17), 百拇医药