肝纤维板层癌一例
作者：陈崇彬 石群立 孙桂勤
单位：210002 南京军区南京总医院病理科
关键词：
患者男 患者男，24岁。因右上腹部包块1年伴腹胀、腹痛入院。体检：平卧时，剑突下及左肋缘下扪及9 cm×8 cm肿块，表面光滑，活动度尚可，有轻压痛。B超示肝左外叶探及11.3 cm×10.6 cm×7.3 cm不均质肿块，边界清，内部回声强弱不等，分布不均匀。CT示肝左叶见8.6 cm×6.5 cm大小实质性肿块，见片状及星芒状低密度区，肿块无明显包膜，境界清晰。实验室检查：血清甲胎蛋白阴性，肝功能正常。临床诊断左肝肝细胞癌。于1998年4月28日在连续硬膜外麻醉下行肝左叶肿瘤切除术。
病理检查：切除之肿瘤大小10 cm×7 cm×5 cm、界限清楚，切面灰红色，实性，质中，光镜观察：癌细胞呈大多角形，胞质宽广，充满嗜酸性颗粒。核圆或椭圆形，略增大，染色质较粗，近核膜。癌细胞排列成小梁状或团块状，其间见板层状排列的纤维条索，伴有胶原化及较多淋巴细胞、浆细胞浸润(图1，2)。免疫组化结果：α-1-抗胰蛋白酶，α-1-抗胰糜蛋白酶，甲胎蛋白，神经元特异性烯醇化酶均为阴性。
图1 癌细胞呈小梁状排列，癌细胞 图2 癌细胞呈多角形，胞质丰富，间有纤维条索 HE×100 充满嗜酸性颗粒 HE×200
病理诊断：左侧肝纤维板层癌
讨论：肝纤维板层癌也称伴有纤维间质的多角细胞型肝细胞癌或大嗜酸颗粒性肝细胞肿瘤，是一类肝脏罕见的恶性肿瘤。于1956年由Edmonson首先描述介绍，最近国内亦相继有报道[1，2]。本病好发于青年人，临床表现无特殊性。病理组织学特点为癌细胞呈大多角形，胞浆充满嗜酸性颗粒，癌细胞巢间见板层状排列的纤维条索。临床上肿瘤生长缓慢，预后比一般肝细胞癌要好，治疗主要为手术切除，5年生存率达63%。依据临床病理特点，一般诊断并不难，但必须注意和肝局灶性结节状增生、肝细胞腺瘤、肝转移性胰岛细胞癌、硬化性肝细胞癌等相鉴别。
参考文献
1 郑志周，殷文福，李祥周，等.6例肝纤维板层癌临床病理分析.中华外科杂志，1988；26：617-619.
2 丁洪基.肝纤维板层癌一例，中华肿瘤杂志，1996；18：78.
(收稿：1998-06-30), http://www.100md.com
单位：210002 南京军区南京总医院病理科
关键词：
患者男 患者男，24岁。因右上腹部包块1年伴腹胀、腹痛入院。体检：平卧时，剑突下及左肋缘下扪及9 cm×8 cm肿块，表面光滑，活动度尚可，有轻压痛。B超示肝左外叶探及11.3 cm×10.6 cm×7.3 cm不均质肿块，边界清，内部回声强弱不等，分布不均匀。CT示肝左叶见8.6 cm×6.5 cm大小实质性肿块，见片状及星芒状低密度区，肿块无明显包膜，境界清晰。实验室检查：血清甲胎蛋白阴性，肝功能正常。临床诊断左肝肝细胞癌。于1998年4月28日在连续硬膜外麻醉下行肝左叶肿瘤切除术。
病理检查：切除之肿瘤大小10 cm×7 cm×5 cm、界限清楚，切面灰红色，实性，质中，光镜观察：癌细胞呈大多角形，胞质宽广，充满嗜酸性颗粒。核圆或椭圆形，略增大，染色质较粗，近核膜。癌细胞排列成小梁状或团块状，其间见板层状排列的纤维条索，伴有胶原化及较多淋巴细胞、浆细胞浸润(图1，2)。免疫组化结果：α-1-抗胰蛋白酶，α-1-抗胰糜蛋白酶，甲胎蛋白，神经元特异性烯醇化酶均为阴性。
图1 癌细胞呈小梁状排列，癌细胞 图2 癌细胞呈多角形，胞质丰富，间有纤维条索 HE×100 充满嗜酸性颗粒 HE×200
病理诊断：左侧肝纤维板层癌
讨论：肝纤维板层癌也称伴有纤维间质的多角细胞型肝细胞癌或大嗜酸颗粒性肝细胞肿瘤，是一类肝脏罕见的恶性肿瘤。于1956年由Edmonson首先描述介绍，最近国内亦相继有报道[1，2]。本病好发于青年人，临床表现无特殊性。病理组织学特点为癌细胞呈大多角形，胞浆充满嗜酸性颗粒，癌细胞巢间见板层状排列的纤维条索。临床上肿瘤生长缓慢，预后比一般肝细胞癌要好，治疗主要为手术切除，5年生存率达63%。依据临床病理特点，一般诊断并不难，但必须注意和肝局灶性结节状增生、肝细胞腺瘤、肝转移性胰岛细胞癌、硬化性肝细胞癌等相鉴别。
参考文献
1 郑志周，殷文福，李祥周，等.6例肝纤维板层癌临床病理分析.中华外科杂志，1988；26：617-619.
2 丁洪基.肝纤维板层癌一例，中华肿瘤杂志，1996；18：78.
(收稿：1998-06-30), http://www.100md.com