甲状腺梭形细胞未分发化癌伴骨肉瘤样分化一例
作者：陈炳旭 赖日权
单位：510010 广州军区广州总医院病理科
关键词：
中华病理学杂志/990229 患者女，66岁，发现颈部左侧如荔枝大肿物1周余，于1998年2月9日入院。无疼痛及不适感。体检，左侧颈前区扪及5 cm×4 cm×3 cm大小肿物，表面凹凸不平，质地较硬，固定，随吞咽上下移动。放射性核素扫描为冷结节。颅部及胸部X线检查无异常发现。手术切除，肿物与周围组织明显粘连，易出血。临床诊断：甲状腺癌。
病理检查：送检标本形状不规则，大小为6 cm×6 cm×4 cm，边界不清，质地软硬相间，硬处如骨质，切面呈灰白色实性。镜下观察，肿瘤由梭形、多边形和巨细胞组成，以梭形细胞为主，核大圆形，核分裂象多见，胞质丰富红染；巨细胞有单核巨细胞和多核巨细胞，后者呈破骨细胞样，并见骨样组织和软骨样组织，软骨细胞有明显异型性，可见双核(图1)。肿瘤周围见正常甲状腺组织。免疫组化：角蛋白阳性(图2)、上皮膜抗原阳性、波形蛋白阳性、降钙素阴性。
图1 肿瘤由梭形、多角形和巨细胞组成， 图2 肿瘤细胞Keratin阳性LSAB
以梭形细胞为主，并见骨样及软骨样组织 HE×300 法 ×300
病理诊断：甲状腺梭形细胞未分化癌伴骨肉瘤样分化
讨论：本例为老年女性，镜下形态特征既有异型梭形细胞弥漫或束状排列，又见骨肉瘤成分。免疫组化：角蛋白阳性、上皮膜抗原阳性、波形蛋白阳性、降钙素阴性。表明肿瘤既有上皮成分，又有间叶成分，按过去说法可称为“癌肉瘤”。然而，近期认为其起源于全能干细胞，即来自一个细胞群体的观点，免疫组化及电镜证实其肉瘤成分同时具有上皮标记，并不是纯间叶成分的细胞，故主张将癌肉瘤废除而代之以肉瘤样癌伴不同方向分化为宜。我们的资料表明肉瘤样癌之肉瘤成分同时具有上皮标记，因而本例病理诊断为甲状腺肉瘤样癌伴骨肉瘤分化或梭形细胞未分化癌伴骨肉瘤分化，这有利于名称的统一和交流，有利于指导临床治疗。在实验工作中，应注意同甲状腺髓样癌(降钙素阳性)及骨肉瘤(角蛋白阴性，上皮膜抗原阴性，碱性磷酸酶阳性)鉴别。
参考文献
1 赵海潞，刘忠.癌肉瘤和肉瘤样癌.军医进修学院学报.1996；3：230-231.
2 纪小龙，刘爱军.癌肉瘤的现代概念及常见部位“癌肉瘤”的病理诊断.诊断病理学杂志，1995；1：47-48.
3 Lampertico P. Anaplastic (sarcomatoid) carcinoma of the tyroid gland. Semin Diagn Pathol, 1993; 2:159-168.
(收稿：1998-04-30 修回：1998-09-07), 百拇医药
单位：510010 广州军区广州总医院病理科
关键词：
中华病理学杂志/990229 患者女，66岁，发现颈部左侧如荔枝大肿物1周余，于1998年2月9日入院。无疼痛及不适感。体检，左侧颈前区扪及5 cm×4 cm×3 cm大小肿物，表面凹凸不平，质地较硬，固定，随吞咽上下移动。放射性核素扫描为冷结节。颅部及胸部X线检查无异常发现。手术切除，肿物与周围组织明显粘连，易出血。临床诊断：甲状腺癌。
病理检查：送检标本形状不规则，大小为6 cm×6 cm×4 cm，边界不清，质地软硬相间，硬处如骨质，切面呈灰白色实性。镜下观察，肿瘤由梭形、多边形和巨细胞组成，以梭形细胞为主，核大圆形，核分裂象多见，胞质丰富红染；巨细胞有单核巨细胞和多核巨细胞，后者呈破骨细胞样，并见骨样组织和软骨样组织，软骨细胞有明显异型性，可见双核(图1)。肿瘤周围见正常甲状腺组织。免疫组化：角蛋白阳性(图2)、上皮膜抗原阳性、波形蛋白阳性、降钙素阴性。
图1 肿瘤由梭形、多角形和巨细胞组成， 图2 肿瘤细胞Keratin阳性LSAB
以梭形细胞为主，并见骨样及软骨样组织 HE×300 法 ×300
病理诊断：甲状腺梭形细胞未分化癌伴骨肉瘤样分化
讨论：本例为老年女性，镜下形态特征既有异型梭形细胞弥漫或束状排列，又见骨肉瘤成分。免疫组化：角蛋白阳性、上皮膜抗原阳性、波形蛋白阳性、降钙素阴性。表明肿瘤既有上皮成分，又有间叶成分，按过去说法可称为“癌肉瘤”。然而，近期认为其起源于全能干细胞，即来自一个细胞群体的观点，免疫组化及电镜证实其肉瘤成分同时具有上皮标记，并不是纯间叶成分的细胞，故主张将癌肉瘤废除而代之以肉瘤样癌伴不同方向分化为宜。我们的资料表明肉瘤样癌之肉瘤成分同时具有上皮标记，因而本例病理诊断为甲状腺肉瘤样癌伴骨肉瘤分化或梭形细胞未分化癌伴骨肉瘤分化，这有利于名称的统一和交流，有利于指导临床治疗。在实验工作中，应注意同甲状腺髓样癌(降钙素阳性)及骨肉瘤(角蛋白阴性，上皮膜抗原阴性，碱性磷酸酶阳性)鉴别。
参考文献
1 赵海潞，刘忠.癌肉瘤和肉瘤样癌.军医进修学院学报.1996；3：230-231.
2 纪小龙，刘爱军.癌肉瘤的现代概念及常见部位“癌肉瘤”的病理诊断.诊断病理学杂志，1995；1：47-48.
3 Lampertico P. Anaplastic (sarcomatoid) carcinoma of the tyroid gland. Semin Diagn Pathol, 1993; 2:159-168.
(收稿：1998-04-30 修回：1998-09-07), 百拇医药