急性阑尾炎爆发病例的组织学观察
作者：郭毅 孙宁东 燕虹 刘铭球 莫尤美 林宜先 郭广松 李十月
单位：郭毅(湖北医科大学流行病学教研室，武汉 430071)；燕虹(湖北医科大学流行病学教研室，武汉 430071)；莫尤美(湖北医科大学流行病学教研室，武汉 430071)；李十月(湖北医科大学流行病学教研室，武汉 430071)；孙宁东(解放军第四五七医院外科)；刘铭球(湖北医科大学病理学教研室，武汉 430071)；林宜先(湖北医科大学病理学教研室，武汉 430071)；病理学教研室，武汉 430071)
关键词：
中华病理学杂志000116 1997年4月11日至1998年4月3日，武汉市某高中发生阑尾炎爆发，其组织学病变具有出血的特征，现报道如下。
一、材料与方法
1.流行病学和临床资料：该校共发生17例手术患者(16例学生，男4例，女12例，平均年龄16.6岁)，均经病理检查证实。其中9例发生在1997年5月12日至6月13日之间，5例非手术患者也发生在同1个月。该校全年平均学生282人，总罹患率为5.7%。以武汉某大专院校1997年3月2日至12月22日之间出现的8例阑尾炎散发病例作对照组，平均年龄20.4岁。爆发病例和对照组发病到手术时间分别为50 h和23 h，住同一医院；两组白细胞计数的均数分别为(7.6±0.6)×109/L和(12.1±1.1)×109/L，经t检验，差异有显著性(t=4.04，P<0.001)；中性粒细胞分类计数经反正弦转换后均数分别为59.3±13.1和65.7±1.9，经t检验，差异有高度显著性(t=3.19，P<0.01)。术中可见，爆发病例阑尾高度充血水肿，仅1例表面有少许脓性分泌物，4例有粪石，均无穿孔，2例腹腔血性渗液(1例约300 ml)，3例清亮渗液，1例淡黄渗液。对照组阑尾充血水肿，7例有明显脓苔，2例有粪石，1例穿孔，2例腹腔淡黄渗液，1例脓性渗液。
, 百拇医药
2.方法：切除阑尾，4%甲醛溶液固定，石蜡包埋切片，HE染色，光镜观察。
二、结果
爆发组17例手术病例中仅1例呈化脓性阑尾炎的病变特征，其余为淋巴组织显著增生和淋巴细胞浸润为主、合并明显出血的急性炎症。表现为13例淋巴组织显著增生，淋巴滤泡融合，粘膜固有膜明显增宽。16例淋巴细胞和浆细胞浸润，6例淋巴细胞浸润到浅肌层和(或)浆膜。1例浆膜出血，7例固有膜及淋巴滤泡内弥漫出血，3例灶性出血。10例阑尾腔内可见较多或大量的红细胞和淋巴细胞(图1，2)。粘膜内和(或)腔内积血者共12例(2例腹腔渗血的患者镜检未发现出血)。粘膜缺损处可见淋巴细胞或红细胞。爆发病例的病理特点符合病毒性阑尾炎的改变。对照组2例为急性单纯性阑尾炎，6例为急性化脓性阑尾炎，均无出血性改变。
, 百拇医药
图1 阑尾淋巴组织显著增生，各层均有充血出血，隐窝处上皮坏死脱落，出血显著，腔内积血 HE×100 图2 阑尾固有层充血水肿，淋巴细胞浸润，腔内积血中见有淋巴细胞 HE×400
三、讨论
爆发病例的主要病变特点是：阑尾淋巴组织显著增生，粘膜层内淋巴细胞和浆细胞弥漫浸润，粘膜层内出血，阑尾腔内可见较多或大量的红细胞和淋巴细胞，腹腔血性渗液和阑尾出血者达82.2%(14/17)，阑尾各层不易发现中性粒细胞。淋巴组织增生，淋巴细胞和浆细胞浸润符合病毒所致的阑尾病理改变[1]。爆发病例阑尾的肉眼观几乎无化脓性改变，白细胞计数和中性粒细胞计数低于对照组也支持病毒性感染。根据流行病学、临床学和病检结果综合来看，爆发病例似乎是一种新型急性阑尾炎，其致病机制可能不同于经典的“阑尾阻塞导致继发细菌感染”的学说。虽然随着病程的进展肠道细菌也可能参与，但不起主要作用。
志谢 本文获本校病理学教研室舒清波教授指导
参考文献
1，刘彤华.阑尾炎.见：刘彤华，主编.诊断病理学.北京：人民卫生出版社，1994.73-94.
收稿日期：1999-08-12, http://www.100md.com
单位：郭毅(湖北医科大学流行病学教研室，武汉 430071)；燕虹(湖北医科大学流行病学教研室，武汉 430071)；莫尤美(湖北医科大学流行病学教研室，武汉 430071)；李十月(湖北医科大学流行病学教研室，武汉 430071)；孙宁东(解放军第四五七医院外科)；刘铭球(湖北医科大学病理学教研室，武汉 430071)；林宜先(湖北医科大学病理学教研室，武汉 430071)；病理学教研室，武汉 430071)
关键词：
中华病理学杂志000116 1997年4月11日至1998年4月3日，武汉市某高中发生阑尾炎爆发，其组织学病变具有出血的特征，现报道如下。
一、材料与方法
1.流行病学和临床资料：该校共发生17例手术患者(16例学生，男4例，女12例，平均年龄16.6岁)，均经病理检查证实。其中9例发生在1997年5月12日至6月13日之间，5例非手术患者也发生在同1个月。该校全年平均学生282人，总罹患率为5.7%。以武汉某大专院校1997年3月2日至12月22日之间出现的8例阑尾炎散发病例作对照组，平均年龄20.4岁。爆发病例和对照组发病到手术时间分别为50 h和23 h，住同一医院；两组白细胞计数的均数分别为(7.6±0.6)×109/L和(12.1±1.1)×109/L，经t检验，差异有显著性(t=4.04，P<0.001)；中性粒细胞分类计数经反正弦转换后均数分别为59.3±13.1和65.7±1.9，经t检验，差异有高度显著性(t=3.19，P<0.01)。术中可见，爆发病例阑尾高度充血水肿，仅1例表面有少许脓性分泌物，4例有粪石，均无穿孔，2例腹腔血性渗液(1例约300 ml)，3例清亮渗液，1例淡黄渗液。对照组阑尾充血水肿，7例有明显脓苔，2例有粪石，1例穿孔，2例腹腔淡黄渗液，1例脓性渗液。
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2.方法：切除阑尾，4%甲醛溶液固定，石蜡包埋切片，HE染色，光镜观察。
二、结果
爆发组17例手术病例中仅1例呈化脓性阑尾炎的病变特征，其余为淋巴组织显著增生和淋巴细胞浸润为主、合并明显出血的急性炎症。表现为13例淋巴组织显著增生，淋巴滤泡融合，粘膜固有膜明显增宽。16例淋巴细胞和浆细胞浸润，6例淋巴细胞浸润到浅肌层和(或)浆膜。1例浆膜出血，7例固有膜及淋巴滤泡内弥漫出血，3例灶性出血。10例阑尾腔内可见较多或大量的红细胞和淋巴细胞(图1，2)。粘膜内和(或)腔内积血者共12例(2例腹腔渗血的患者镜检未发现出血)。粘膜缺损处可见淋巴细胞或红细胞。爆发病例的病理特点符合病毒性阑尾炎的改变。对照组2例为急性单纯性阑尾炎，6例为急性化脓性阑尾炎，均无出血性改变。
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图1 阑尾淋巴组织显著增生，各层均有充血出血，隐窝处上皮坏死脱落，出血显著，腔内积血 HE×100 图2 阑尾固有层充血水肿，淋巴细胞浸润，腔内积血中见有淋巴细胞 HE×400
三、讨论
爆发病例的主要病变特点是：阑尾淋巴组织显著增生，粘膜层内淋巴细胞和浆细胞弥漫浸润，粘膜层内出血，阑尾腔内可见较多或大量的红细胞和淋巴细胞，腹腔血性渗液和阑尾出血者达82.2%(14/17)，阑尾各层不易发现中性粒细胞。淋巴组织增生，淋巴细胞和浆细胞浸润符合病毒所致的阑尾病理改变[1]。爆发病例阑尾的肉眼观几乎无化脓性改变，白细胞计数和中性粒细胞计数低于对照组也支持病毒性感染。根据流行病学、临床学和病检结果综合来看，爆发病例似乎是一种新型急性阑尾炎，其致病机制可能不同于经典的“阑尾阻塞导致继发细菌感染”的学说。虽然随着病程的进展肠道细菌也可能参与，但不起主要作用。
志谢 本文获本校病理学教研室舒清波教授指导
参考文献
1，刘彤华.阑尾炎.见：刘彤华，主编.诊断病理学.北京：人民卫生出版社，1994.73-94.
收稿日期：1999-08-12, http://www.100md.com