分化型甲状腺癌患者131I治疗后全身显像的临床价值
作者：田蓉 匡安仁 秦卫仕 张辉敏
单位：成都,华西医科大学附属第一医院核医学科 610041
关键词：甲状腺肿瘤；癌；放射疗法；碘放射性同位素；放射性核素显像
中华核医学杂志000407 【摘要】 目的 评价治疗剂量131I全身显像在分化型甲状腺癌(简称甲癌)患者临床随访中的价值。方法 57例分化型甲癌患者在给予185 MBq(诊断剂量)131I 2～3 d后进行前、后位全身显像;给予治疗剂量131I 7～10 d后,用相同的采集条件进行全身显像,同时分析所有患者的血清甲状腺球蛋白水平。用配对χ2检验对结果进行处理。结果 31例接受131I去除术后残留甲状腺组织患者,治疗剂量131I显像与诊断剂量131I显像结果一致的有28例,前者发现新病灶3例;接受转移灶治疗的26例患者,治疗剂量131I显像发现的转移灶较诊断剂量131I显像发现多的有9例(34%),但无1例后者较前者多,2种方法显像结果差异有显著性(P<0.01)。各种因素与显像结果回归分析表明,手术中发现肿瘤体积大小以及病理类型与2种方法显像结果差异有关。结论 治疗剂量131I全身显像较诊断剂量131I全身显像更易发现病灶,故前者有利于分化型甲癌患者随访及诊疗计划的安排。在甲癌患者接受131I治疗后7～10 d应常规行全身显像。
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Value of post-therapy whole-body 131 I scan in the evaluation of patients with differentiated thyroid cancer
TIAN Rong KUANG Anren QIN Weishi et al
(Nuclear Medicine Department, The 1st University Hospital, West China University of Medical Sciences, Chengdu 610041, China)
【Abstract】 Objective To evaluate the application of posttreatment whole body 131 I scan in detecting metastasis lesions that were not detected on the whole body scan with 185 MBq of 131 I in patients with differentiated thyroid cancer. Methods The data of 57 differentiated thyroid cancer patients were reviewed. The patients underwent a whole body scan (diagnostic dose scan) 2～3 days after administration of 185 MBq 131 I. Subsequently, whole body scans (therapeutic dose scan or posttreatment scan) were performed 7 days after administration of 2.96～7.4 GBq 131 I. The results of serum thyroglobulin measurement were also evaluated in all patients. Chi-square analysis was performed to compare the paried results. Stepwise logistic regression was performed to identify additional foci of uptake on posttreatment whole body scan. Results Therapeutic dose 131 I scan revealed metastasis lesions which were not showed on the diagnostic dose 131 I scan in 3 patients who had residual thyroid tissue in the neck. More lesions were detected on the therapeutic dose 131 I scan in 9 patients who had no residual thyroid tissue in the neck. The difference between the results of the two modalities was correlated with the size and the pathological type of the tumor. Conclusions Use of posttreatment 131 I whole body scan is important in correct staging of differentiated thyroid cancer treated with 131 I. Diagnostic dose 131 I scan using 74～185 MBq of 131 I in addition of posttreatment scan should be performed on all patients.
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【Key words】 Thyroid neoplasms; Carcinoma; Radiotherapy; Iodine radioisotopes; Radionuclide imaging
74～185 MBq 131 I全身显像是诊断分化型甲状腺癌(简称甲癌)转移或复发病灶的主要方法，其结果是决定131I治疗及确定治疗剂量的主要依据。但临床发现,给予患者较大治疗剂量的131I后全身显像能发现诊断剂量131I全身显像未能发现的转移或复发病灶。笔者对此进行了研究,现报道如下。
资料和方法
1. 临床资料。1996～1998年在本科住院治疗的57例分化型甲癌患者,男25例,女32例,年龄24～67岁。其中乳头状癌45例,滤泡状癌12例;手术后首次接受131I去除术后残留甲状腺组织的患者25例,接受第2次131I去除术后残留甲状腺组织的患者6例,接受转移灶治疗的患者26例。
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2. 方法。检查前禁服甲状腺激素及影响甲状腺吸碘功能的药物和食物4周。患者治疗前服用185 MBq(诊断剂量)131I,2～3 d后用Elscint双探头SPECT仪行前、后位全身显像,采集时间5 min/帧,矩阵512×512;给予3.7～7.4 GBq(治疗剂量)131I后7～10 d,在相同采集条件下进行前、后位全身显像。治疗前患者均检测血清甲状腺激素及甲状腺球蛋白(HTg)水平。用配对χ2检验进行数据处理。同时将年龄、性别、病理类型、显像前是否接受过131I治疗、肿瘤大小、肿瘤侵犯甲状腺的范围等与显像结果进行logistic回归分析,分析引起不同剂量和时间的2次显像差异的可能原因。
结 果
1. 接受131I去除术后残留甲状腺组织患者的2次显像结果分析。31例接受131I去除术后残留甲状腺组织患者,接受2.96～3.7 GBq 131 I治疗。治疗剂量和诊断剂量131I全身显像结果一致的有28例,治疗剂量131I显像发现新病灶的有3例,其血清HTg均增高,其中1例颈部淋巴结转移,1例肺转移,1例腹部淋巴结转移(图1～3)。
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2. 接受转移灶治疗的26例患者2次显像结果分析。26例接受转移灶治疗的患者,诊断剂量131I显像发现15例颈部淋巴结转移,接受4.44～5.55 GBq 131 I治疗;4例肺转移者接受5.55～6.48 GBq 131 I治疗;4例同时有淋巴结和肺转移者,接受6.48～7.40 GBq 131 I治疗;3例全身广泛转移者,接受7.40 GBq 131 I治疗。9例(34%)治疗剂量131I显像发现的转移灶多于诊断剂量131I显像发现的转移灶(图4),其中4例为颈部淋巴结转移,2例肺转移,2例腹部淋巴结转移,1例骨转移。无1例诊断剂量131I显像发现的病灶多于治疗剂量显像。2种方法显像结果经χ2检验，差异有显著性(χ2=13.4,P<0.005)。
3. 引起2种方法显像差异的可能原因分析。肿瘤大小以及病理类型与2种方法显像结果差异有关。肿瘤体积大及乳头状癌患者较其他患者更易出现治疗剂量与诊断剂量131I全身显像的差异(r值分别为0.84和0.87,P分别<0.01和<0.002)。
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图1 颈部甲状腺有残留的患者131I全身显像图。a.诊断剂量显像未发现转移灶;b.治疗剂量显像发现腹部有转移灶
图2 颈部甲状腺有残留的患者131I全身显像图。a.诊断剂量显像未发现明显转移灶;b.治疗剂量显像发现颈部有多个淋巴结转移
图3 颈部甲状腺有残留的患者131I全身显像图。a.诊断剂量显像未发现转移灶;b.治疗剂量显像发现肺部有转移灶
图4 131I全身显像。诊断剂量显像发现转移灶(a)少于治疗剂量显像发现的转移灶(b)
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4. 57例患者随访结果。57例患者随访3个月～2 a,治疗后7～10 d 131 I全身显像发现转移,而185 MBq 131 I全身显像未发现转移的3例患者,3个月后再次行185 MBq 131 I全身显像,有2例在相应部位发现病灶,1例未发现病灶。接受131I治疗转移灶2次显像结果一致的患者,随访1～2 a未发现新的病灶。接受131I去除残留甲状腺治疗2次显像均未发现转移的28例患者,有2例在0.5 a后进行185 MBq 131 I全身显像,发现了转移灶,其甲状腺均完全去除。
讨 论
131 I治疗已被常规用于分化型甲癌患者术后去除残余甲状腺组织及转移灶的治疗。治疗前常需进行131I全身显像,以确定治疗剂量。另外,131I全身显像还被用于甲癌患者治疗后随访。常用的131I显像剂量为74～185 MBq。但有研究表明,随着显像剂量增加,具有甲状腺功能的组织摄取131I的能力增高[1]。本研究表明,治疗剂量的131I显像较诊断剂量的131I全身显像更易发现病灶,与有关报道的结果[2,3]一致。另有报道诊断剂量131I全身显像与治疗剂量131I全身显像间存在“顿抑"现象[4],在本研究的57例患者中未见此现象。
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关于治疗剂量131I显像更易发现分化型甲癌病灶的机制目前争论较多。许多学者认为大剂量131I可使胞浆放射性摄取增加,致具有甲状腺功能的肿瘤组织放射性摄取增加。病灶组织摄取放射性多少与血供、病理类型及残留甲状腺组织的功能状况有关,另外还与病灶大小、靶与非靶比值、病灶深度以及显像仪器等有关[5-7]。本研究通过回归分析发现乳头状癌以及原发肿瘤体积大的患者,治疗剂量显像发现新病灶的可能性更大。另有学者认为与内源性TSH水平有关。TSH升高者转移灶摄取131I的能力提高,这可以解释为什么手术后有残留甲状腺组织而未接受过131I治疗的患者2种剂量显像结果差异较小[8,9]。有残留甲状腺时,131I大部分被甲状腺摄取,转移灶摄取131I能力较低,因而无论是小剂量还是大剂量的131I全身显像均不易发现转移灶。当甲状腺完全去除后,TSH升高,转移灶摄取131I能力增加。I本随访中2例患者诊断剂量131全身显像发现了新病灶。另外,显像时间不同也是引起这种差异的可能因素。诊断剂量131I全身显像一般在给药后2～3 d内进行,而治疗后显像一般在服用治疗剂量131I后5～7 d内进行,治疗后显像，血及本底组织放射性明显降低,使病灶显示更清晰。
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治疗后131I全身显像较容易实施,患者在出院前即可进行,不需另外服用显像药物,不会给患者带来附加的辐射损伤和不便,因此,治疗后均应常规显像。对于诊断剂量131I全身显像未发现转移灶,而治疗后显像发现有转移的患者,出院前应补充131I治疗,这样可尽早治疗转移灶[5]。这些患者治疗后应缩短随访的间隔时间。对于2次显像均未发现转移的患者,随访间隔可在0.5～1 a。接受转移灶治疗的患者,若治疗后显像发现了新病灶,出院后也应缩短随访的间隔时间。随访时除了进行185 MBq 131 I全身显像外,还要结合Tg水平、X线胸片、CT、超声检查结果等进行分析,发现可疑病灶应加大131I剂量再次显像。
参 考 文 献
1，Catz B, Petit D, Strr P. The diagnostic and therapeutic value of thyrotropic hormone and heavy dosage scintigrams for the demonstration of thyroid cancer metastases. J Med Sci, 1981, 237:158-159.
, 百拇医药
2，Bestagno MF, Pagliaini R, Maira. The use of radioiodine in the management of the differentiated thyroid cancer. J Radioanal Chem, 1981, 65:239.
3，Balachandran S, Sayle B. Value of thyroid carcinoma imaging after therapeutic doses of radioiodine. Clin Nucl Med, 1981, 6:162-167.
4，Park Hee-Myung. Stunned thyroid after high-doses 131 I imaging. Clin Nucl Med, 1992, 17:501-502.
5，Willam G, Spies B, Constance H. Value of post-therapy whole-body 131 I imaging in the evaluation of patients with thyroid cancinoma having undergone high-doses 131 I therapy. Clin Nucl Med, 1989, 14:793-800.
, http://www.100md.com
6，ovanof S, Sarne DH, Trepaashko. Utility of “post-dose” scan in the management of patients with differentiated thyroid cancer. Thyroid, 1991, 1 Suppl:12.
7，Arnstein NB, Carey JE, Spaulding SA. Determination of 131 I diagnostic dose for imaging metastatic thyroid cancer. J Nucl Med, 1986, 27:1764-1769.
8，Coakley AJ, Page CJ, Croft D. Scaning dose and the detection of thyroid metastases. J Nucl Med, 1980, 21:803-804.
9，Goldman JM, Line BR, Aamodt RI. Influence of T3 withdrawl time on 131 I uptake postthyroidectomy for thyroid cancer. J Clin Endocrino Metab, 1980, 50:734-739.
(收稿日期:1999-09-27), 百拇医药
单位：成都,华西医科大学附属第一医院核医学科 610041
关键词：甲状腺肿瘤；癌；放射疗法；碘放射性同位素；放射性核素显像
中华核医学杂志000407 【摘要】 目的 评价治疗剂量131I全身显像在分化型甲状腺癌(简称甲癌)患者临床随访中的价值。方法 57例分化型甲癌患者在给予185 MBq(诊断剂量)131I 2～3 d后进行前、后位全身显像;给予治疗剂量131I 7～10 d后,用相同的采集条件进行全身显像,同时分析所有患者的血清甲状腺球蛋白水平。用配对χ2检验对结果进行处理。结果 31例接受131I去除术后残留甲状腺组织患者,治疗剂量131I显像与诊断剂量131I显像结果一致的有28例,前者发现新病灶3例;接受转移灶治疗的26例患者,治疗剂量131I显像发现的转移灶较诊断剂量131I显像发现多的有9例(34%),但无1例后者较前者多,2种方法显像结果差异有显著性(P<0.01)。各种因素与显像结果回归分析表明,手术中发现肿瘤体积大小以及病理类型与2种方法显像结果差异有关。结论 治疗剂量131I全身显像较诊断剂量131I全身显像更易发现病灶,故前者有利于分化型甲癌患者随访及诊疗计划的安排。在甲癌患者接受131I治疗后7～10 d应常规行全身显像。
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Value of post-therapy whole-body 131 I scan in the evaluation of patients with differentiated thyroid cancer
TIAN Rong KUANG Anren QIN Weishi et al
(Nuclear Medicine Department, The 1st University Hospital, West China University of Medical Sciences, Chengdu 610041, China)
【Abstract】 Objective To evaluate the application of posttreatment whole body 131 I scan in detecting metastasis lesions that were not detected on the whole body scan with 185 MBq of 131 I in patients with differentiated thyroid cancer. Methods The data of 57 differentiated thyroid cancer patients were reviewed. The patients underwent a whole body scan (diagnostic dose scan) 2～3 days after administration of 185 MBq 131 I. Subsequently, whole body scans (therapeutic dose scan or posttreatment scan) were performed 7 days after administration of 2.96～7.4 GBq 131 I. The results of serum thyroglobulin measurement were also evaluated in all patients. Chi-square analysis was performed to compare the paried results. Stepwise logistic regression was performed to identify additional foci of uptake on posttreatment whole body scan. Results Therapeutic dose 131 I scan revealed metastasis lesions which were not showed on the diagnostic dose 131 I scan in 3 patients who had residual thyroid tissue in the neck. More lesions were detected on the therapeutic dose 131 I scan in 9 patients who had no residual thyroid tissue in the neck. The difference between the results of the two modalities was correlated with the size and the pathological type of the tumor. Conclusions Use of posttreatment 131 I whole body scan is important in correct staging of differentiated thyroid cancer treated with 131 I. Diagnostic dose 131 I scan using 74～185 MBq of 131 I in addition of posttreatment scan should be performed on all patients.
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【Key words】 Thyroid neoplasms; Carcinoma; Radiotherapy; Iodine radioisotopes; Radionuclide imaging
74～185 MBq 131 I全身显像是诊断分化型甲状腺癌(简称甲癌)转移或复发病灶的主要方法，其结果是决定131I治疗及确定治疗剂量的主要依据。但临床发现,给予患者较大治疗剂量的131I后全身显像能发现诊断剂量131I全身显像未能发现的转移或复发病灶。笔者对此进行了研究,现报道如下。
资料和方法
1. 临床资料。1996～1998年在本科住院治疗的57例分化型甲癌患者,男25例,女32例,年龄24～67岁。其中乳头状癌45例,滤泡状癌12例;手术后首次接受131I去除术后残留甲状腺组织的患者25例,接受第2次131I去除术后残留甲状腺组织的患者6例,接受转移灶治疗的患者26例。
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2. 方法。检查前禁服甲状腺激素及影响甲状腺吸碘功能的药物和食物4周。患者治疗前服用185 MBq(诊断剂量)131I,2～3 d后用Elscint双探头SPECT仪行前、后位全身显像,采集时间5 min/帧,矩阵512×512;给予3.7～7.4 GBq(治疗剂量)131I后7～10 d,在相同采集条件下进行前、后位全身显像。治疗前患者均检测血清甲状腺激素及甲状腺球蛋白(HTg)水平。用配对χ2检验进行数据处理。同时将年龄、性别、病理类型、显像前是否接受过131I治疗、肿瘤大小、肿瘤侵犯甲状腺的范围等与显像结果进行logistic回归分析,分析引起不同剂量和时间的2次显像差异的可能原因。
结 果
1. 接受131I去除术后残留甲状腺组织患者的2次显像结果分析。31例接受131I去除术后残留甲状腺组织患者,接受2.96～3.7 GBq 131 I治疗。治疗剂量和诊断剂量131I全身显像结果一致的有28例,治疗剂量131I显像发现新病灶的有3例,其血清HTg均增高,其中1例颈部淋巴结转移,1例肺转移,1例腹部淋巴结转移(图1～3)。
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2. 接受转移灶治疗的26例患者2次显像结果分析。26例接受转移灶治疗的患者,诊断剂量131I显像发现15例颈部淋巴结转移,接受4.44～5.55 GBq 131 I治疗;4例肺转移者接受5.55～6.48 GBq 131 I治疗;4例同时有淋巴结和肺转移者,接受6.48～7.40 GBq 131 I治疗;3例全身广泛转移者,接受7.40 GBq 131 I治疗。9例(34%)治疗剂量131I显像发现的转移灶多于诊断剂量131I显像发现的转移灶(图4),其中4例为颈部淋巴结转移,2例肺转移,2例腹部淋巴结转移,1例骨转移。无1例诊断剂量131I显像发现的病灶多于治疗剂量显像。2种方法显像结果经χ2检验，差异有显著性(χ2=13.4,P<0.005)。
3. 引起2种方法显像差异的可能原因分析。肿瘤大小以及病理类型与2种方法显像结果差异有关。肿瘤体积大及乳头状癌患者较其他患者更易出现治疗剂量与诊断剂量131I全身显像的差异(r值分别为0.84和0.87,P分别<0.01和<0.002)。
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图1 颈部甲状腺有残留的患者131I全身显像图。a.诊断剂量显像未发现转移灶;b.治疗剂量显像发现腹部有转移灶
图2 颈部甲状腺有残留的患者131I全身显像图。a.诊断剂量显像未发现明显转移灶;b.治疗剂量显像发现颈部有多个淋巴结转移
图3 颈部甲状腺有残留的患者131I全身显像图。a.诊断剂量显像未发现转移灶;b.治疗剂量显像发现肺部有转移灶
图4 131I全身显像。诊断剂量显像发现转移灶(a)少于治疗剂量显像发现的转移灶(b)
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4. 57例患者随访结果。57例患者随访3个月～2 a,治疗后7～10 d 131 I全身显像发现转移,而185 MBq 131 I全身显像未发现转移的3例患者,3个月后再次行185 MBq 131 I全身显像,有2例在相应部位发现病灶,1例未发现病灶。接受131I治疗转移灶2次显像结果一致的患者,随访1～2 a未发现新的病灶。接受131I去除残留甲状腺治疗2次显像均未发现转移的28例患者,有2例在0.5 a后进行185 MBq 131 I全身显像,发现了转移灶,其甲状腺均完全去除。
讨 论
131 I治疗已被常规用于分化型甲癌患者术后去除残余甲状腺组织及转移灶的治疗。治疗前常需进行131I全身显像,以确定治疗剂量。另外,131I全身显像还被用于甲癌患者治疗后随访。常用的131I显像剂量为74～185 MBq。但有研究表明,随着显像剂量增加,具有甲状腺功能的组织摄取131I的能力增高[1]。本研究表明,治疗剂量的131I显像较诊断剂量的131I全身显像更易发现病灶,与有关报道的结果[2,3]一致。另有报道诊断剂量131I全身显像与治疗剂量131I全身显像间存在“顿抑"现象[4],在本研究的57例患者中未见此现象。
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关于治疗剂量131I显像更易发现分化型甲癌病灶的机制目前争论较多。许多学者认为大剂量131I可使胞浆放射性摄取增加,致具有甲状腺功能的肿瘤组织放射性摄取增加。病灶组织摄取放射性多少与血供、病理类型及残留甲状腺组织的功能状况有关,另外还与病灶大小、靶与非靶比值、病灶深度以及显像仪器等有关[5-7]。本研究通过回归分析发现乳头状癌以及原发肿瘤体积大的患者,治疗剂量显像发现新病灶的可能性更大。另有学者认为与内源性TSH水平有关。TSH升高者转移灶摄取131I的能力提高,这可以解释为什么手术后有残留甲状腺组织而未接受过131I治疗的患者2种剂量显像结果差异较小[8,9]。有残留甲状腺时,131I大部分被甲状腺摄取,转移灶摄取131I能力较低,因而无论是小剂量还是大剂量的131I全身显像均不易发现转移灶。当甲状腺完全去除后,TSH升高,转移灶摄取131I能力增加。I本随访中2例患者诊断剂量131全身显像发现了新病灶。另外,显像时间不同也是引起这种差异的可能因素。诊断剂量131I全身显像一般在给药后2～3 d内进行,而治疗后显像一般在服用治疗剂量131I后5～7 d内进行,治疗后显像，血及本底组织放射性明显降低,使病灶显示更清晰。
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治疗后131I全身显像较容易实施,患者在出院前即可进行,不需另外服用显像药物,不会给患者带来附加的辐射损伤和不便,因此,治疗后均应常规显像。对于诊断剂量131I全身显像未发现转移灶,而治疗后显像发现有转移的患者,出院前应补充131I治疗,这样可尽早治疗转移灶[5]。这些患者治疗后应缩短随访的间隔时间。对于2次显像均未发现转移的患者,随访间隔可在0.5～1 a。接受转移灶治疗的患者,若治疗后显像发现了新病灶,出院后也应缩短随访的间隔时间。随访时除了进行185 MBq 131 I全身显像外,还要结合Tg水平、X线胸片、CT、超声检查结果等进行分析,发现可疑病灶应加大131I剂量再次显像。
参 考 文 献
1，Catz B, Petit D, Strr P. The diagnostic and therapeutic value of thyrotropic hormone and heavy dosage scintigrams for the demonstration of thyroid cancer metastases. J Med Sci, 1981, 237:158-159.
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2，Bestagno MF, Pagliaini R, Maira. The use of radioiodine in the management of the differentiated thyroid cancer. J Radioanal Chem, 1981, 65:239.
3，Balachandran S, Sayle B. Value of thyroid carcinoma imaging after therapeutic doses of radioiodine. Clin Nucl Med, 1981, 6:162-167.
4，Park Hee-Myung. Stunned thyroid after high-doses 131 I imaging. Clin Nucl Med, 1992, 17:501-502.
5，Willam G, Spies B, Constance H. Value of post-therapy whole-body 131 I imaging in the evaluation of patients with thyroid cancinoma having undergone high-doses 131 I therapy. Clin Nucl Med, 1989, 14:793-800.
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6，ovanof S, Sarne DH, Trepaashko. Utility of “post-dose” scan in the management of patients with differentiated thyroid cancer. Thyroid, 1991, 1 Suppl:12.
7，Arnstein NB, Carey JE, Spaulding SA. Determination of 131 I diagnostic dose for imaging metastatic thyroid cancer. J Nucl Med, 1986, 27:1764-1769.
8，Coakley AJ, Page CJ, Croft D. Scaning dose and the detection of thyroid metastases. J Nucl Med, 1980, 21:803-804.
9，Goldman JM, Line BR, Aamodt RI. Influence of T3 withdrawl time on 131 I uptake postthyroidectomy for thyroid cancer. J Clin Endocrino Metab, 1980, 50:734-739.
(收稿日期:1999-09-27), 百拇医药