高血压病心肌灌注及硝酸甘油介入显像与室性心律失常关系的研究
作者：陈文新 何品玉 董惟誉 郑云芳 梁爱武
单位：福州,福建省立医院核医学科 350001
关键词：高血压；体层摄影术,发射型计算机,单光子；硝酸甘油；心律失常
中华核医学杂志000406 【摘要】 目的 探讨高血压病心肌显像异常的临床意义及与心律失常的关系。方法 对88例高血压患者行99Tcm-甲氧基异丁基异腈心肌灌注断层显像,对其中57例显像异常者再行硝酸甘油介入心肌显像。所有患者均行Holter检查,冠状动脉造影31例。结果 运动和静息显像后仍有64.8%患者灌注减低,60.2%的灌注减低节段硝酸甘油介入显示有填充或不完全填充,提示合并冠心病。多因素逐步回归分析表明,室性心律失常与心肌灌注减低的程度及左室肥厚(LVH)呈线性回归关系。结论 心肌灌注断层显像及硝酸甘油介入心肌显像能反映高血压患者是否合并冠心病,并与其他高血压性病理改变所致的灌注减低相区别。高血压合并冠心病及LVH是心律失常的重要病理基础。
, 百拇医药
The relationship between ventricular arrhythmia and abnormal myocardial perfusion and nitroglycerin administration
CHEN Wenxin HE Pinyu DONG Weiyuet al.
(Department of Nuclear Medicine, Fujian Provicial Hospital, Fuzhou 350001, China)
【Abstract】 Objective To investigate the clinical significance of abnormal myocardial perfusion on the 99 Tcm-MIBI scan and the relationship between perfusion defects and ventricular arrhythmia in patients with hypertension. Methods 88 patients with hypertension underwent stress-rest 99 Tcm-MIBI myocardial perfusion SPECT. Then, of the scan-abnormal cases, 57 underwent nitroglycerin intervention. 24-hour ambulatory electocardiographic monitoring was performed on all patients and coronary angiography on 31 patients. Results Abnormal perfusion was found on rest 99 Tcm-MIBI scintigraphy in 64.8% cases. 59 of 98 (60.2%) perfusion-defective segments showed complete or partial filling after nitroglycerin administration. Multiple logistic regression analysis revealed that ventricular arrhythmia correlated with the occurrence of left ventricular hypertrophy (LVH), and showed a linear correlation between ventricular arrhythmia and perfusion defect degrees. Conclusions Myocardial perfusion SPECT and administration of nitroglycerin can assess coronary flow and show perfusion abnormalities caused by microvascular diseases in hypertension or LVH. Hypertension complicated by CAD and LVH plays an important role in the occurrence of various ventricular arrhythmia.
, 百拇医药
【Key words】 Hypertension; Tomography, emission-computed, single-photon; Nitroglycerin; Arrhythmia
高血压对冠状动脉循环的影响在临床诊断和防治工作中具有重要意义,高血压室性心律失常是高血压患者猝死率高的重要原因。本研究对88例高血压患者行99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌显像,部分加做硝酸甘油介入心肌显像,并探讨其与室性心律失常的关系。
资料和方法
一、研究对象
原发性高血压患者88例,男62例,女26例,年龄32～82岁,平均(64±9)岁,高血压诊断均符合WHO/ISH 1993年高血压诊断标准。排除有充血性心力衰竭、严重心脏瓣膜疾病、心肌梗死、糖尿病、心肌炎等疾病,显像前均停用降压药物2 d以上。其中高血压I级29例,II级41例,III级18例。行冠状动脉造影(CAG)31例。
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二、研究方法
1. 心肌显像。仪器为Elscint 609RG型SPECT仪或Varicam可变角双探头SPECT仪,低能高分辨率准直器。矩阵64×64(双探头SPECT仪为128×128),放大1.5倍,从右前斜35°～左后斜35°,每6°采集1帧(双探头为每3°采集1帧),重建断层图像。①静息心肌断层显像:静脉注射99Tcm-MIBI 740～925 MBq后1.5～2 h进行。②运动心肌显像:按Bruce方案行次级量踏车运动试验,达预计最大心率的85%时,静脉注射99Tcm-MIBI 740～925 MBq,1.5～2 h后进行心肌显像。③硝酸甘油介入心肌显像:运动和静息心肌显像仍为减低或缺损区的患者,于24～48 h后静息状态下舌下含服硝酸甘油0.6 mg,含化后立即静脉注射99Tcm-MIBI 740～925 MBq,1.5～2 h后进行心肌显像,前后显像条件保持一致。
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2. 动态心电图(Holter)检查。使用美国DMSII型或Preideal全信息三通道24小时Holter系统,计算机自动分析加人工分析判定心律失常。室性心律失常按照Lown标准分级[1]。
三、图像分析
将左室心肌分成前壁、前间壁、后间壁、下壁、后壁、前侧壁、后侧壁、心尖8个节段。将左室各节段的异常放射性分布分为:①节段性放射分布减低;心肌灌注显像异常程度又分为:a.运动时灌注减低,静息时正常;b.运动、静息灌注均减低,硝酸甘油介入显像填充;c.减低灶硝酸甘油介入显像无改善。②放射性分布不均匀(排除采集计数不足所致),部分类似花斑样改变(以上2种可有室壁肥厚)。③室壁肥厚但放射性分布尚均匀。
四、统计学处理
百分率的差异性比较用χ2检验。多元Logistic回归分析用6.0 版本SPSS软件包。
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结 果
1. 运动、静息心肌显像及硝酸甘油介入心肌显像结果。88例患者的704个节段中,运动和静息断层心肌显像有50例共98个节段呈节段性放射性分布减低,7例放射性分布不均匀,即静息显像后有57/88(64.8%)的患者放射性分布未见明显改善。硝酸甘油介入心肌断层显像示前50例中完全或不完全填充者33例,共60.2%(59/98个)节段,而后7例患者硝酸甘油介入显像无明显改变。
2. 心律失常与节段性放射性分布减低的关系。Holter检出室性心律失常49例,发生率为55.7%,其中34例(69.4%)在静息显像中呈节段性分布减低。无心律失常组中16例(41.0%)呈节段性放射性分布减低,有前壁与侧壁减低者分别为8例与5例,与心律失常组差异均有显著性,前壁χ2=4.91,侧壁χ2=3.91,P均<0.05。其余各节段放射性分布减低发生率两组比较差异无显著性。
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在50例静息显像呈节段性灌注减低患者中,室性心律失常组共有49/74(66.2%)个节段于硝酸甘油介入后明显填充,而无室性心律失常组患者仅有10/24(41.7%)个节段于硝酸甘油介入后完全或部分填充(χ2=4.56,P<0.05)。
3. 心肌显像左心室肥厚(LVH)与心律失常的关系。心肌显像观察到左心室均一或不均一性肥厚者共34例,其中26例(76.5%)有室性心律失常;而无LVH的54例患者中23例(42.6%)有室性心律失常(χ2=9.70,P<0.01)。
4. 多因素逐步回归分析。以Lown分级的室性心律失常程度为Y,以心肌节段性灌注显像异常程度为X1,室壁肥厚为X2(①无肥厚,②有肥厚),多元回归分析方程为Y=6.036×10-2+0.255X1+0.761X2(F1=18.777,F2=30.759)。灌注异常部位(前壁、侧壁)与X1间有不明显交互作用,影响后者分析,故予剔除。
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5. 心肌灌注显像与CAG对照。行CAG的31例高血压患者中异常(狭窄>50%)仅12例(38.7%),而运动和静息心肌显像后仍为灌注减低的有25例(80.6%)。25例中16例进行硝酸甘油介入显像,8例CAG异常者硝酸甘油介入显像填充7例(85.5%);而CAG正常、心肌显像异常的8例,硝酸甘油介入显像填充仅2例(25.0%),两者填充率差异有显著性(χ2=6.35,P<0.025)。
讨 论
99 Tcm-MIBI在心肌中的分布量随血流量的增加而增加,并从细胞代谢水平反映供血情况。硝酸甘油能明显扩张狭窄的冠状动脉,明显改善严重缺血区心肌的侧支循环[2]。因此,硝酸甘油介入显像不仅能对严重缺血区的存活心肌加以判断[3,4],还能了解冠状动脉血流储备(CFR)。本研究中CAG有狭窄的患者,有85.5%在硝酸甘油介入后得到填充,弥补了运动+静息显像对这些缺血心肌活力的低估。多因素逐步回归分析表明,室性心律失常与节段性心肌灌注减低的程度及LVH呈线性关系。因此,心肌缺血、LVH是心律失常的重要病理基础,LVH是独立于冠心病之外的引起室性心律失常的因素,表明肥厚的心室具有很强的心律失常易感性和心律失常源性。这可以解释部分CAG无明显粥样硬化性狭窄患者出现心律失常。
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高血压患者中64.8%静息显像未较运动显像明显改善,而硝酸甘油介入显像对减低节段的改善率仅60.2%,尤其在CAG正常患者中介入后灌注改善率较低。这些灌注未见改善的部位可能存在高血压性微血管病变、心肌纤维化等非合并冠心病的一些病理改变,这与我们既往的观察结果[5]一致,可能也是高血压患者静息显像异常的主要原因之一。通过上述检查可与合并冠心病的灌注减低相鉴别,但本研究CAG例数偏少,有待进一步验证。
心律失常组患者前壁与侧壁的灌注减低发生率高于无室性心律失常组,提示前壁与侧壁的病理改变与室性心律失常的关系较其他节段更为密切。
参 考 文 献
1，Lown B, Wolf M. Approaches of sudden death from coronary heart disease. Circulation, 1971, 44:130-142.
, 百拇医药
2，Fujita M, Mckown DP, Mckown DM, et al. Effects of nitroglycerin on regressed, newly developed collateral vessels in conscious dogs. Cardiovasc Res, 1988, 22:639-647.
3，Bisi G, Sciagra R, Santoro GM, et all. 99 Tcm-sestamibi imaging with nitrate infusion to detect viable hibernating myocardium and predict postrevascularization recovery. J Nucl Med, 1995, 36:1994-2000.
4，Flatates A, Carrio I, Estorch M, et al. Nitrate administration to enhance the detection of myocardial viability by 99 Tcm-tetrofosmin single-photon emission tomography. Eur J Nucl Med, 1997, 24:767-773.
5，何品玉, 董惟誉, 陈文新, 等. 高血压患者99Tcm-MIBI心肌灌注及硝酸甘油介入显像的初步探讨. 高血压杂志, 1997, 5:217-219.
(收稿日期:1999-09-14), http://www.100md.com
单位：福州,福建省立医院核医学科 350001
关键词：高血压；体层摄影术,发射型计算机,单光子；硝酸甘油；心律失常
中华核医学杂志000406 【摘要】 目的 探讨高血压病心肌显像异常的临床意义及与心律失常的关系。方法 对88例高血压患者行99Tcm-甲氧基异丁基异腈心肌灌注断层显像,对其中57例显像异常者再行硝酸甘油介入心肌显像。所有患者均行Holter检查,冠状动脉造影31例。结果 运动和静息显像后仍有64.8%患者灌注减低,60.2%的灌注减低节段硝酸甘油介入显示有填充或不完全填充,提示合并冠心病。多因素逐步回归分析表明,室性心律失常与心肌灌注减低的程度及左室肥厚(LVH)呈线性回归关系。结论 心肌灌注断层显像及硝酸甘油介入心肌显像能反映高血压患者是否合并冠心病,并与其他高血压性病理改变所致的灌注减低相区别。高血压合并冠心病及LVH是心律失常的重要病理基础。
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The relationship between ventricular arrhythmia and abnormal myocardial perfusion and nitroglycerin administration
CHEN Wenxin HE Pinyu DONG Weiyuet al.
(Department of Nuclear Medicine, Fujian Provicial Hospital, Fuzhou 350001, China)
【Abstract】 Objective To investigate the clinical significance of abnormal myocardial perfusion on the 99 Tcm-MIBI scan and the relationship between perfusion defects and ventricular arrhythmia in patients with hypertension. Methods 88 patients with hypertension underwent stress-rest 99 Tcm-MIBI myocardial perfusion SPECT. Then, of the scan-abnormal cases, 57 underwent nitroglycerin intervention. 24-hour ambulatory electocardiographic monitoring was performed on all patients and coronary angiography on 31 patients. Results Abnormal perfusion was found on rest 99 Tcm-MIBI scintigraphy in 64.8% cases. 59 of 98 (60.2%) perfusion-defective segments showed complete or partial filling after nitroglycerin administration. Multiple logistic regression analysis revealed that ventricular arrhythmia correlated with the occurrence of left ventricular hypertrophy (LVH), and showed a linear correlation between ventricular arrhythmia and perfusion defect degrees. Conclusions Myocardial perfusion SPECT and administration of nitroglycerin can assess coronary flow and show perfusion abnormalities caused by microvascular diseases in hypertension or LVH. Hypertension complicated by CAD and LVH plays an important role in the occurrence of various ventricular arrhythmia.
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【Key words】 Hypertension; Tomography, emission-computed, single-photon; Nitroglycerin; Arrhythmia
高血压对冠状动脉循环的影响在临床诊断和防治工作中具有重要意义,高血压室性心律失常是高血压患者猝死率高的重要原因。本研究对88例高血压患者行99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌显像,部分加做硝酸甘油介入心肌显像,并探讨其与室性心律失常的关系。
资料和方法
一、研究对象
原发性高血压患者88例,男62例,女26例,年龄32～82岁,平均(64±9)岁,高血压诊断均符合WHO/ISH 1993年高血压诊断标准。排除有充血性心力衰竭、严重心脏瓣膜疾病、心肌梗死、糖尿病、心肌炎等疾病,显像前均停用降压药物2 d以上。其中高血压I级29例,II级41例,III级18例。行冠状动脉造影(CAG)31例。
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二、研究方法
1. 心肌显像。仪器为Elscint 609RG型SPECT仪或Varicam可变角双探头SPECT仪,低能高分辨率准直器。矩阵64×64(双探头SPECT仪为128×128),放大1.5倍,从右前斜35°～左后斜35°,每6°采集1帧(双探头为每3°采集1帧),重建断层图像。①静息心肌断层显像:静脉注射99Tcm-MIBI 740～925 MBq后1.5～2 h进行。②运动心肌显像:按Bruce方案行次级量踏车运动试验,达预计最大心率的85%时,静脉注射99Tcm-MIBI 740～925 MBq,1.5～2 h后进行心肌显像。③硝酸甘油介入心肌显像:运动和静息心肌显像仍为减低或缺损区的患者,于24～48 h后静息状态下舌下含服硝酸甘油0.6 mg,含化后立即静脉注射99Tcm-MIBI 740～925 MBq,1.5～2 h后进行心肌显像,前后显像条件保持一致。
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2. 动态心电图(Holter)检查。使用美国DMSII型或Preideal全信息三通道24小时Holter系统,计算机自动分析加人工分析判定心律失常。室性心律失常按照Lown标准分级[1]。
三、图像分析
将左室心肌分成前壁、前间壁、后间壁、下壁、后壁、前侧壁、后侧壁、心尖8个节段。将左室各节段的异常放射性分布分为:①节段性放射分布减低;心肌灌注显像异常程度又分为:a.运动时灌注减低,静息时正常;b.运动、静息灌注均减低,硝酸甘油介入显像填充;c.减低灶硝酸甘油介入显像无改善。②放射性分布不均匀(排除采集计数不足所致),部分类似花斑样改变(以上2种可有室壁肥厚)。③室壁肥厚但放射性分布尚均匀。
四、统计学处理
百分率的差异性比较用χ2检验。多元Logistic回归分析用6.0 版本SPSS软件包。
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结 果
1. 运动、静息心肌显像及硝酸甘油介入心肌显像结果。88例患者的704个节段中,运动和静息断层心肌显像有50例共98个节段呈节段性放射性分布减低,7例放射性分布不均匀,即静息显像后有57/88(64.8%)的患者放射性分布未见明显改善。硝酸甘油介入心肌断层显像示前50例中完全或不完全填充者33例,共60.2%(59/98个)节段,而后7例患者硝酸甘油介入显像无明显改变。
2. 心律失常与节段性放射性分布减低的关系。Holter检出室性心律失常49例,发生率为55.7%,其中34例(69.4%)在静息显像中呈节段性分布减低。无心律失常组中16例(41.0%)呈节段性放射性分布减低,有前壁与侧壁减低者分别为8例与5例,与心律失常组差异均有显著性,前壁χ2=4.91,侧壁χ2=3.91,P均<0.05。其余各节段放射性分布减低发生率两组比较差异无显著性。
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在50例静息显像呈节段性灌注减低患者中,室性心律失常组共有49/74(66.2%)个节段于硝酸甘油介入后明显填充,而无室性心律失常组患者仅有10/24(41.7%)个节段于硝酸甘油介入后完全或部分填充(χ2=4.56,P<0.05)。
3. 心肌显像左心室肥厚(LVH)与心律失常的关系。心肌显像观察到左心室均一或不均一性肥厚者共34例,其中26例(76.5%)有室性心律失常;而无LVH的54例患者中23例(42.6%)有室性心律失常(χ2=9.70,P<0.01)。
4. 多因素逐步回归分析。以Lown分级的室性心律失常程度为Y,以心肌节段性灌注显像异常程度为X1,室壁肥厚为X2(①无肥厚,②有肥厚),多元回归分析方程为Y=6.036×10-2+0.255X1+0.761X2(F1=18.777,F2=30.759)。灌注异常部位(前壁、侧壁)与X1间有不明显交互作用,影响后者分析,故予剔除。
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5. 心肌灌注显像与CAG对照。行CAG的31例高血压患者中异常(狭窄>50%)仅12例(38.7%),而运动和静息心肌显像后仍为灌注减低的有25例(80.6%)。25例中16例进行硝酸甘油介入显像,8例CAG异常者硝酸甘油介入显像填充7例(85.5%);而CAG正常、心肌显像异常的8例,硝酸甘油介入显像填充仅2例(25.0%),两者填充率差异有显著性(χ2=6.35,P<0.025)。
讨 论
99 Tcm-MIBI在心肌中的分布量随血流量的增加而增加,并从细胞代谢水平反映供血情况。硝酸甘油能明显扩张狭窄的冠状动脉,明显改善严重缺血区心肌的侧支循环[2]。因此,硝酸甘油介入显像不仅能对严重缺血区的存活心肌加以判断[3,4],还能了解冠状动脉血流储备(CFR)。本研究中CAG有狭窄的患者,有85.5%在硝酸甘油介入后得到填充,弥补了运动+静息显像对这些缺血心肌活力的低估。多因素逐步回归分析表明,室性心律失常与节段性心肌灌注减低的程度及LVH呈线性关系。因此,心肌缺血、LVH是心律失常的重要病理基础,LVH是独立于冠心病之外的引起室性心律失常的因素,表明肥厚的心室具有很强的心律失常易感性和心律失常源性。这可以解释部分CAG无明显粥样硬化性狭窄患者出现心律失常。
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高血压患者中64.8%静息显像未较运动显像明显改善,而硝酸甘油介入显像对减低节段的改善率仅60.2%,尤其在CAG正常患者中介入后灌注改善率较低。这些灌注未见改善的部位可能存在高血压性微血管病变、心肌纤维化等非合并冠心病的一些病理改变,这与我们既往的观察结果[5]一致,可能也是高血压患者静息显像异常的主要原因之一。通过上述检查可与合并冠心病的灌注减低相鉴别,但本研究CAG例数偏少,有待进一步验证。
心律失常组患者前壁与侧壁的灌注减低发生率高于无室性心律失常组,提示前壁与侧壁的病理改变与室性心律失常的关系较其他节段更为密切。
参 考 文 献
1，Lown B, Wolf M. Approaches of sudden death from coronary heart disease. Circulation, 1971, 44:130-142.
, 百拇医药
2，Fujita M, Mckown DP, Mckown DM, et al. Effects of nitroglycerin on regressed, newly developed collateral vessels in conscious dogs. Cardiovasc Res, 1988, 22:639-647.
3，Bisi G, Sciagra R, Santoro GM, et all. 99 Tcm-sestamibi imaging with nitrate infusion to detect viable hibernating myocardium and predict postrevascularization recovery. J Nucl Med, 1995, 36:1994-2000.
4，Flatates A, Carrio I, Estorch M, et al. Nitrate administration to enhance the detection of myocardial viability by 99 Tcm-tetrofosmin single-photon emission tomography. Eur J Nucl Med, 1997, 24:767-773.
5，何品玉, 董惟誉, 陈文新, 等. 高血压患者99Tcm-MIBI心肌灌注及硝酸甘油介入显像的初步探讨. 高血压杂志, 1997, 5:217-219.
(收稿日期:1999-09-14), http://www.100md.com