99Tcm-MIBI静息心肌断层显像对年轻心肌梗死患者心肌损伤的评价
作者：田月琴 刘秀杰 史蓉芳 魏红星 褚克维 乔树宾 陈纪林
单位：北京,中国医学科学院、中国协和医科大学阜外心血管病医院 100037
关键词：心肌梗死；体层摄影术,发射型计算机,单光子；MIBI
中华核医学杂志000403 【摘要】 目的 用99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)静息SPECT显像评价年轻心肌梗死患者的心肌损伤。方法 总结分析了42例年龄<40岁的心肌梗死患者99Tcm-MIBI静息心肌灌注断层显像,并与冠状动脉造影和ECG进行比较。结果 42例年轻心肌梗死患者,90%(38例)心肌灌注显像异常,10%(4例)未见明显异常,诊断灵敏度为90%。与ECG相比,心肌灌注显像对梗死灶定位更准确,特别是心尖和后壁梗死。结论 心肌灌注显像显示年轻心肌梗死患者心肌受损较严重。
, 百拇医药
Analysis of 99 Tcm-MIBI myocardial perfusion imaging in young patients with myocardial infarction
TIAN Yueqin LIU Xiujie SHI Rongfang et al
(Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing 100037, China)
【Abstract】 Objective To study the features of myocardial perfusion imaging in young patients with myocardial infarction. Methods 42 young patients (aged <40 years) with myocardial infarction were included. All patients underwent 99 Tcm-MIBI myocardial perfusion SPECT and coronary angiography. Results 26 patients had segmental myocardial perfusion defects, 12 patients had diminished segmental uptake of 99 Tcm-MIBI, and the remaining 4 patients gave normal results. Myocardial perfusion showed severely demaged myocardium in young patients with myocardial infarction though with normal coronary artery in angiographic workup. Conclusion Myocardial perfusion imaging demonstrated that young patients with myocardial infarction could have extensive and severe myocardial damage.
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【Key words】 Myocardial infarction; Tomography, emission-computed, single-photon; MIBI
近年来,年轻人心肌梗死有增多趋势,流行病学资料表明,40岁以下心肌梗死占所有心肌梗死患者的6%左右[1]。年轻心肌梗死患者一般起病急,多以心肌梗死为首发表现[2,3]。为了解年轻心肌梗死患者的心肌灌注变化,笔者总结了年龄<40岁的心肌梗死患者的心肌灌注显像结果,并与冠状动脉造影(CAG)和ECG进行比较。
资料和方法
1. 临床资料。42例住院患者,男39例,女3例,年龄[36.4±3.2(29～40)]岁,均行CAG和静息心肌灌注显像,明确诊断急性或陈旧性心肌梗死(根据临床典型胸痛症状、ECG ST段抬高及Q波形成并呈动态演变、血清酶学改变等)。其中17例因急性心肌梗死在本院治疗,25例急性期在外院治疗。
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2. CAG。采用Judkins法行冠状动脉和左室造影。CAG以血管管腔狭窄>50%为有意义病变,左室造影以呈现心室壁局限性膨凸伴矛盾运动,肌小
梁消失,与正常心肌界限清楚,确诊为室壁瘤。
3. 心肌灌注显像。采用99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)静息心肌断层显像。静息状态下,静脉注射99Tcm-MIBI 740 MBq,20～30 min进食脂肪餐,1.5 h后行常规心肌SPECT显像,仪器为Toshiba 90B SPECT仪或Siemens Multip SPECT 3系统,采用低能通用型准直器,能峰140 keV,窗宽20%, 矩阵64×64,放大倍数1.45,180°或360°采集,经Butterworth滤波反投影法重建心脏断层图像,将其分为心尖、前壁、间隔、侧壁、下壁、后壁6个节段,采用半定量方法进行分析,根据放射性分布情况分为3种:正常、减低、缺损。
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结 果
1. 42例患者中,CAG异常者31例(74%),其中单支病变21例(前降支病变13例,右冠状动脉病变5例,回旋支病变3例),双支病变4例,3支病变6例,未见明显狭窄者11例(26%)。左室造影示12例(29%)患者有左室室壁瘤。心肌灌注显像表现:38例(90%)心肌灌注显像异常,4例(10%)未见明显异常。与临床诊断比较,心肌灌注显像对年轻心肌梗死患者诊断的灵敏度为90%。38例显像异常患者中26例(62%)呈节段性放射性缺损,12例(28%)呈节段性放射性稀疏。从心脏形态看,14例(33%)患者左室腔明显增大,形态不完整,其中8例(19%)形态失常,呈倒“八字"型,心肌灌注显像诊断为室壁瘤,与左室造影相比,前者诊断室壁瘤的灵敏度为67%。11例CAG未见狭窄病变的患者,心肌灌注显像表现为缺损,其中累及前壁、心尖、间隔5例,前壁、心尖、间隔、侧壁2例,下壁、后壁、侧壁2例,侧壁、后壁1例,前壁、下壁1例。
2. ECG梗死部位与心肌灌注显像梗死定位的对比。冠状动脉单支病变21例患者中,其ECG和心肌灌注显像表现多样。冠状动脉双支病变的4例患者,1例ECG示V1～4导联出现病理性Q波,心肌灌注显像呈现前壁放射性缺损;2例Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现Q波,心肌显像为下壁放射性缺损;1例Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～6导联出现Q波,心肌显像示前壁、心尖、下壁异常。冠状动脉3支病变的6例患者,1例ECG V1～4导联出现Q波,心肌显像为前壁、心尖、间隔稀疏与缺损;3例Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现Q波,心肌显像2例为下壁、后壁、侧壁异常,1例为心尖、间隔、下后壁异常;1例Ⅱ、Ⅲ、avF、V1～3导联出现Q波,心肌显像为前壁、心尖、间隔、下壁异常;1例Ⅱ、Ⅲ、avF、V7～9导联出现Q波,心肌显像未见异常。
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讨 论
临床上有胸痛,ECG ST-T改变和心肌酶增高者年龄在45岁以上,以往考虑冠心病可能性大,45岁以下可能性小,但近年来发现年轻冠心病患者亦较常见。CAG目前仍是临床上判断冠状动脉病变并定位的可靠方法。有研究报道年轻心肌梗死患者CAG病变以单支狭窄多见,造影正常或未见狭窄者也占一定比例[3,4]。这种冠状动脉无明显狭窄病变导致心肌梗死的原因可能与冠状动脉血管痉挛或血栓自溶有关[5]。虽然CAG正常,但从心肌显像结果看,心肌损伤范围却很大,室壁瘤形成者亦较多,所以核素心肌显像可检测心肌的血流灌注情况,提供心肌梗死的部位、范围和程度,以及有无缺血心肌,为临床治疗措施的选择提供参考并可估计预后。
ECG Q波可用于诊断心肌梗死,但并不具特异性。从本研究看,ECG与心肌显像对心肌梗死的定位大体一致:前者判断前壁、下壁、侧壁、间隔部位的病变尚可,但对心尖部、后壁的心肌梗死不如后者判断准确。在判断心肌坏死、顿抑,即心肌是否存活,以往认为ECG Q波即代表心肌坏死,目前认为这种观点并不正确,相当一部分有Q波的心肌梗死患者,经血运重建术后,心脏功能及心肌灌注能够恢复。结果表明,心肌梗死患者心肌灌注显像多呈节段性缺损,有部分患者放射性分布稀疏,稀疏的节段提示这部分心肌细胞并没有完全坏死,而缺损节段心肌是否也有存活,借助硝酸酯类药物心肌显像、201Tl再注射显像或心肌代谢显像可明显提高其检出率。
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参 考 文 献
1，Simonson E, Berman R. Myocardial infarction in young people: experience in USSR. Am Heart J, 1972, 84:817-822.
2，Bergsrand R, Vedin A, Wilhelmesson C, et al. Myocardical infarction among men below age 40. Br Heart J, 1978, 40:783-788.
3，乔树宾, 高润霖, 姚康宝, 等. 年轻心肌梗死患者的临床特点和冠状动脉造影结果分析. 中国循环杂志, 1995, 10:6-8.
4，Willians MJA, Restieaux NJ, Low CJS. Myocardial infarction in young people with normal coronary arteries. Heart, 1998, 79:191-194.
5，Toyo-okat, Aizana T, Suzuki N, et al. Increased plasma level of endothelin-1 and coronary spasm induction in patients with vasopastic angina pectoris. Circulation, 1991, 83:476-483.
(收稿日期:1999-08-26), http://www.100md.com
单位：北京,中国医学科学院、中国协和医科大学阜外心血管病医院 100037
关键词：心肌梗死；体层摄影术,发射型计算机,单光子；MIBI
中华核医学杂志000403 【摘要】 目的 用99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)静息SPECT显像评价年轻心肌梗死患者的心肌损伤。方法 总结分析了42例年龄<40岁的心肌梗死患者99Tcm-MIBI静息心肌灌注断层显像,并与冠状动脉造影和ECG进行比较。结果 42例年轻心肌梗死患者,90%(38例)心肌灌注显像异常,10%(4例)未见明显异常,诊断灵敏度为90%。与ECG相比,心肌灌注显像对梗死灶定位更准确,特别是心尖和后壁梗死。结论 心肌灌注显像显示年轻心肌梗死患者心肌受损较严重。
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TIAN Yueqin LIU Xiujie SHI Rongfang et al
(Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing 100037, China)
【Abstract】 Objective To study the features of myocardial perfusion imaging in young patients with myocardial infarction. Methods 42 young patients (aged <40 years) with myocardial infarction were included. All patients underwent 99 Tcm-MIBI myocardial perfusion SPECT and coronary angiography. Results 26 patients had segmental myocardial perfusion defects, 12 patients had diminished segmental uptake of 99 Tcm-MIBI, and the remaining 4 patients gave normal results. Myocardial perfusion showed severely demaged myocardium in young patients with myocardial infarction though with normal coronary artery in angiographic workup. Conclusion Myocardial perfusion imaging demonstrated that young patients with myocardial infarction could have extensive and severe myocardial damage.
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【Key words】 Myocardial infarction; Tomography, emission-computed, single-photon; MIBI
近年来,年轻人心肌梗死有增多趋势,流行病学资料表明,40岁以下心肌梗死占所有心肌梗死患者的6%左右[1]。年轻心肌梗死患者一般起病急,多以心肌梗死为首发表现[2,3]。为了解年轻心肌梗死患者的心肌灌注变化,笔者总结了年龄<40岁的心肌梗死患者的心肌灌注显像结果,并与冠状动脉造影(CAG)和ECG进行比较。
资料和方法
1. 临床资料。42例住院患者,男39例,女3例,年龄[36.4±3.2(29～40)]岁,均行CAG和静息心肌灌注显像,明确诊断急性或陈旧性心肌梗死(根据临床典型胸痛症状、ECG ST段抬高及Q波形成并呈动态演变、血清酶学改变等)。其中17例因急性心肌梗死在本院治疗,25例急性期在外院治疗。
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2. CAG。采用Judkins法行冠状动脉和左室造影。CAG以血管管腔狭窄>50%为有意义病变,左室造影以呈现心室壁局限性膨凸伴矛盾运动,肌小
梁消失,与正常心肌界限清楚,确诊为室壁瘤。
3. 心肌灌注显像。采用99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)静息心肌断层显像。静息状态下,静脉注射99Tcm-MIBI 740 MBq,20～30 min进食脂肪餐,1.5 h后行常规心肌SPECT显像,仪器为Toshiba 90B SPECT仪或Siemens Multip SPECT 3系统,采用低能通用型准直器,能峰140 keV,窗宽20%, 矩阵64×64,放大倍数1.45,180°或360°采集,经Butterworth滤波反投影法重建心脏断层图像,将其分为心尖、前壁、间隔、侧壁、下壁、后壁6个节段,采用半定量方法进行分析,根据放射性分布情况分为3种:正常、减低、缺损。
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结 果
1. 42例患者中,CAG异常者31例(74%),其中单支病变21例(前降支病变13例,右冠状动脉病变5例,回旋支病变3例),双支病变4例,3支病变6例,未见明显狭窄者11例(26%)。左室造影示12例(29%)患者有左室室壁瘤。心肌灌注显像表现:38例(90%)心肌灌注显像异常,4例(10%)未见明显异常。与临床诊断比较,心肌灌注显像对年轻心肌梗死患者诊断的灵敏度为90%。38例显像异常患者中26例(62%)呈节段性放射性缺损,12例(28%)呈节段性放射性稀疏。从心脏形态看,14例(33%)患者左室腔明显增大,形态不完整,其中8例(19%)形态失常,呈倒“八字"型,心肌灌注显像诊断为室壁瘤,与左室造影相比,前者诊断室壁瘤的灵敏度为67%。11例CAG未见狭窄病变的患者,心肌灌注显像表现为缺损,其中累及前壁、心尖、间隔5例,前壁、心尖、间隔、侧壁2例,下壁、后壁、侧壁2例,侧壁、后壁1例,前壁、下壁1例。
2. ECG梗死部位与心肌灌注显像梗死定位的对比。冠状动脉单支病变21例患者中,其ECG和心肌灌注显像表现多样。冠状动脉双支病变的4例患者,1例ECG示V1～4导联出现病理性Q波,心肌灌注显像呈现前壁放射性缺损;2例Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现Q波,心肌显像为下壁放射性缺损;1例Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～6导联出现Q波,心肌显像示前壁、心尖、下壁异常。冠状动脉3支病变的6例患者,1例ECG V1～4导联出现Q波,心肌显像为前壁、心尖、间隔稀疏与缺损;3例Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现Q波,心肌显像2例为下壁、后壁、侧壁异常,1例为心尖、间隔、下后壁异常;1例Ⅱ、Ⅲ、avF、V1～3导联出现Q波,心肌显像为前壁、心尖、间隔、下壁异常;1例Ⅱ、Ⅲ、avF、V7～9导联出现Q波,心肌显像未见异常。
, 百拇医药
讨 论
临床上有胸痛,ECG ST-T改变和心肌酶增高者年龄在45岁以上,以往考虑冠心病可能性大,45岁以下可能性小,但近年来发现年轻冠心病患者亦较常见。CAG目前仍是临床上判断冠状动脉病变并定位的可靠方法。有研究报道年轻心肌梗死患者CAG病变以单支狭窄多见,造影正常或未见狭窄者也占一定比例[3,4]。这种冠状动脉无明显狭窄病变导致心肌梗死的原因可能与冠状动脉血管痉挛或血栓自溶有关[5]。虽然CAG正常,但从心肌显像结果看,心肌损伤范围却很大,室壁瘤形成者亦较多,所以核素心肌显像可检测心肌的血流灌注情况,提供心肌梗死的部位、范围和程度,以及有无缺血心肌,为临床治疗措施的选择提供参考并可估计预后。
ECG Q波可用于诊断心肌梗死,但并不具特异性。从本研究看,ECG与心肌显像对心肌梗死的定位大体一致:前者判断前壁、下壁、侧壁、间隔部位的病变尚可,但对心尖部、后壁的心肌梗死不如后者判断准确。在判断心肌坏死、顿抑,即心肌是否存活,以往认为ECG Q波即代表心肌坏死,目前认为这种观点并不正确,相当一部分有Q波的心肌梗死患者,经血运重建术后,心脏功能及心肌灌注能够恢复。结果表明,心肌梗死患者心肌灌注显像多呈节段性缺损,有部分患者放射性分布稀疏,稀疏的节段提示这部分心肌细胞并没有完全坏死,而缺损节段心肌是否也有存活,借助硝酸酯类药物心肌显像、201Tl再注射显像或心肌代谢显像可明显提高其检出率。
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参 考 文 献
1，Simonson E, Berman R. Myocardial infarction in young people: experience in USSR. Am Heart J, 1972, 84:817-822.
2，Bergsrand R, Vedin A, Wilhelmesson C, et al. Myocardical infarction among men below age 40. Br Heart J, 1978, 40:783-788.
3，乔树宾, 高润霖, 姚康宝, 等. 年轻心肌梗死患者的临床特点和冠状动脉造影结果分析. 中国循环杂志, 1995, 10:6-8.
4，Willians MJA, Restieaux NJ, Low CJS. Myocardial infarction in young people with normal coronary arteries. Heart, 1998, 79:191-194.
5，Toyo-okat, Aizana T, Suzuki N, et al. Increased plasma level of endothelin-1 and coronary spasm induction in patients with vasopastic angina pectoris. Circulation, 1991, 83:476-483.
(收稿日期:1999-08-26), http://www.100md.com