头颅CT检查的正当化与防护
作者:喻晓明 贾玉珠 李晓宏
单位:014010 包头,包头医学院第一附属医院CT室(喻晓明);包头市卫生防疫站防护科(贾玉珠 李晓宏)
关键词:
中华放射医学与防护杂志980324.htm
X射线CT检查是现代医学的重要手段。但由于CT扫描曝光次数多,其患者的X射线照射问题,也不容忽视。特别是有少数医院追求经济效益,盲目扩大CT检查范围,不但给一些患者增加了不必要的经济负担,而且增加了群体剂量。从防护角度出发,医疗照射应满足正当化和最优化这两个原则[1]。近年来对CT检查的防护问题已经引起一些国内外学者的关注[2]。本文通过对600例CT检查病例的分析,旨在讨论如何提高符合CT检查的正当化要求,强化对患者的防护意识,减少不必要的医疗照射。
, http://www.100md.com
1 材料和方法
随机抽取600例连续编号CT检查患者的病案,统计各部位CT检查患者的比例和阳性率(表1)。我们把表2中头颅外伤分为轻重两度:重度外伤指患者有临床阳性体征和中枢神经系统症状,其外伤原因有:机动车车祸、高空坠落及严重挤压、固体重物打击等;余为轻度。在表2中除上述两项外,其余临床表现均不是由外伤所致。其中头痛、头晕包括突然发作和持续长期发作者,病史从1天至十多年的都有;在其他类中包括智力低下、发育迟缓、一侧面肌瘫以及因其他疾病住院做头颅CT检查的患者。
表1 600例CT检查部位分类和阳性率 检查部位
例数
%
阳性率
例数
, 百拇医药
%
头颅
462
77.0
132
28.6
胸
24
4.0
21
87.5
腹
48
, 百拇医药 8.0
27
56.2
脊柱
57
9.5
51
89.5
膝关节
3
0.5
0
0
上、下颌
, 百拇医药
6
1.0
6
100.0
合计
600
100
237
39.5
表2 其中462例头颅CT病例检查结果及阳性率 临床表现
总例
数
例
, 百拇医药
数
%
阳性病例分类
先天发育不良
脑出血
脑梗塞
颅内血肿、脑挫
裂伤或合并骨折
陈旧
病灶
骨折
肿瘤
头痛、头晕
, 百拇医药
123
15
12.2
—
—
12
—
—
—
3
轻度外伤
156
3
1.9
, 百拇医药
—
—
—
—
3
—
—
重度外伤
45
39
86.7
—
—
—
, 百拇医药
30
—
9
—
发烧、抽搐
15
0
0
—
—
—
—
—
—
, http://www.100md.com
—
语言不清、肢力
弱或偏瘫
48
45
93.8
—
6
39
—
—
—
—
脑血管意外复查病例
, 百拇医药
18
18
100
—
—
—
—
18
—
—
癫痫
3
0
0
, 百拇医药
—
—
—
—
—
—
—
昏迷、瞳孔散大
6
6
100
—
3
3
, http://www.100md.com
—
—
—
—
一侧肢体麻木,乏力
12
0
0
—
—
—
—
—
—
, http://www.100md.com
—
其他
36
6
16.7
3
—
3
—
—
—
—
合计
462
, 百拇医药
132
28.6
3
9
57
30
21
9
3
2 结果
表1中占CT检查77%的头颅CT检查阳性率只有28.6%,除膝关节阳性率为0外(只占总病例的0.5%),其他部位的CT检查阳性率均超过50%,所以我们重点分析头颅CT检查的正当化问题。再从表2看在轻度头颅外伤的156个病例中只有3例阳性,且年龄都是超过55岁的患者,在颅内发现有陈旧性腔梗病灶,除此之外无阳性发现。小儿发烧出现抽搐的15例患者中,亦无阳性发现。对于头痛、头晕病例中阳性率也只有12.2%。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 避免不必要的检查,减少群体剂量。CT检查应尽量降低患者所受照射剂量,尤其是诸如性腺、甲状腺、眼晶体、脊髓等射线敏感器官所受剂量的控制更有重要意义。从统计中发现头颅CT检查占全部CT检查的77%,而且阳性率低,特别是头颅轻度外伤的患者占全部头颅CT检查病例的33.7%,而因外伤造成的CT检查异常又为0,这就提醒我们广大临床工作者为降低医疗照射对人类的影响,应严格掌握适应征,对没有必要做此项检查的患者说明利弊,取得合作。对于头痛、头晕的患者应根据临床表现区别对待。我们发现头部有肿瘤的患者头痛多为持续性而且是进行性加重。脑梗多是年龄较大的患者,其症状是突然出现且多有高血压病史和诱因。对于临床小儿发烧出现抽搐表现的15例CT检查无1例阳性发现,这可能与对独生子女的重视有关,但从防护角度看,应尽量减少这种CT检查。
3.2 使用一些必要的防护手段,减少非扫描部位的X射线剂量。对非扫描部位用铅橡胶做一些专用围裙采用接触屏蔽法[2]。这一点国内济南军区总医院CT室已做了很好的尝试。
, 百拇医药
3.3 选用新型低X射线剂量CT。因医疗照射是各种人工辐射源中人类接受照射最大的人为因素。这一点不仅受到放射防护工作者的重视,也越来越多地被临床放射人员和放射医疗设备生产厂家所重视,这是一个可喜的现象。因此,只要经济条件许可,应尽量选择X射线剂量低的新型CT设备。
3.4 在满足诊断要求的情况下,CT扫描时尽量选用较低的X射线mAs条件,以降低患者的照射剂量。参考文献
1 郑钧正,卢正福,李隆德译.医用外照射源的辐射防护.第1版.北京:人民卫生出版社,1984,12-16.
2 赵修义,李国英,陈静,等.CT检查的防护探讨.中华放射医学与防护杂志,1995,15:57.
(收稿:1996\|10\|14 修回:1996\|12\|20), 百拇医药
单位:014010 包头,包头医学院第一附属医院CT室(喻晓明);包头市卫生防疫站防护科(贾玉珠 李晓宏)
关键词:
中华放射医学与防护杂志980324.htm
X射线CT检查是现代医学的重要手段。但由于CT扫描曝光次数多,其患者的X射线照射问题,也不容忽视。特别是有少数医院追求经济效益,盲目扩大CT检查范围,不但给一些患者增加了不必要的经济负担,而且增加了群体剂量。从防护角度出发,医疗照射应满足正当化和最优化这两个原则[1]。近年来对CT检查的防护问题已经引起一些国内外学者的关注[2]。本文通过对600例CT检查病例的分析,旨在讨论如何提高符合CT检查的正当化要求,强化对患者的防护意识,减少不必要的医疗照射。
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1 材料和方法
随机抽取600例连续编号CT检查患者的病案,统计各部位CT检查患者的比例和阳性率(表1)。我们把表2中头颅外伤分为轻重两度:重度外伤指患者有临床阳性体征和中枢神经系统症状,其外伤原因有:机动车车祸、高空坠落及严重挤压、固体重物打击等;余为轻度。在表2中除上述两项外,其余临床表现均不是由外伤所致。其中头痛、头晕包括突然发作和持续长期发作者,病史从1天至十多年的都有;在其他类中包括智力低下、发育迟缓、一侧面肌瘫以及因其他疾病住院做头颅CT检查的患者。
表1 600例CT检查部位分类和阳性率 检查部位
例数
%
阳性率
例数
, 百拇医药
%
头颅
462
77.0
132
28.6
胸
24
4.0
21
87.5
腹
48
, 百拇医药 8.0
27
56.2
脊柱
57
9.5
51
89.5
膝关节
3
0.5
0
0
上、下颌
, 百拇医药
6
1.0
6
100.0
合计
600
100
237
39.5
表2 其中462例头颅CT病例检查结果及阳性率 临床表现
总例
数
例
, 百拇医药
数
%
阳性病例分类
先天发育不良
脑出血
脑梗塞
颅内血肿、脑挫
裂伤或合并骨折
陈旧
病灶
骨折
肿瘤
头痛、头晕
, 百拇医药
123
15
12.2
—
—
12
—
—
—
3
轻度外伤
156
3
1.9
, 百拇医药
—
—
—
—
3
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重度外伤
45
39
86.7
—
—
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30
—
9
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发烧、抽搐
15
0
0
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语言不清、肢力
弱或偏瘫
48
45
93.8
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脑血管意外复查病例
, 百拇医药
18
18
100
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癫痫
3
0
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, 百拇医药
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昏迷、瞳孔散大
6
6
100
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3
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一侧肢体麻木,乏力
12
0
0
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其他
36
6
16.7
3
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3
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合计
462
, 百拇医药
132
28.6
3
9
57
30
21
9
3
2 结果
表1中占CT检查77%的头颅CT检查阳性率只有28.6%,除膝关节阳性率为0外(只占总病例的0.5%),其他部位的CT检查阳性率均超过50%,所以我们重点分析头颅CT检查的正当化问题。再从表2看在轻度头颅外伤的156个病例中只有3例阳性,且年龄都是超过55岁的患者,在颅内发现有陈旧性腔梗病灶,除此之外无阳性发现。小儿发烧出现抽搐的15例患者中,亦无阳性发现。对于头痛、头晕病例中阳性率也只有12.2%。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 避免不必要的检查,减少群体剂量。CT检查应尽量降低患者所受照射剂量,尤其是诸如性腺、甲状腺、眼晶体、脊髓等射线敏感器官所受剂量的控制更有重要意义。从统计中发现头颅CT检查占全部CT检查的77%,而且阳性率低,特别是头颅轻度外伤的患者占全部头颅CT检查病例的33.7%,而因外伤造成的CT检查异常又为0,这就提醒我们广大临床工作者为降低医疗照射对人类的影响,应严格掌握适应征,对没有必要做此项检查的患者说明利弊,取得合作。对于头痛、头晕的患者应根据临床表现区别对待。我们发现头部有肿瘤的患者头痛多为持续性而且是进行性加重。脑梗多是年龄较大的患者,其症状是突然出现且多有高血压病史和诱因。对于临床小儿发烧出现抽搐表现的15例CT检查无1例阳性发现,这可能与对独生子女的重视有关,但从防护角度看,应尽量减少这种CT检查。
3.2 使用一些必要的防护手段,减少非扫描部位的X射线剂量。对非扫描部位用铅橡胶做一些专用围裙采用接触屏蔽法[2]。这一点国内济南军区总医院CT室已做了很好的尝试。
, 百拇医药
3.3 选用新型低X射线剂量CT。因医疗照射是各种人工辐射源中人类接受照射最大的人为因素。这一点不仅受到放射防护工作者的重视,也越来越多地被临床放射人员和放射医疗设备生产厂家所重视,这是一个可喜的现象。因此,只要经济条件许可,应尽量选择X射线剂量低的新型CT设备。
3.4 在满足诊断要求的情况下,CT扫描时尽量选用较低的X射线mAs条件,以降低患者的照射剂量。参考文献
1 郑钧正,卢正福,李隆德译.医用外照射源的辐射防护.第1版.北京:人民卫生出版社,1984,12-16.
2 赵修义,李国英,陈静,等.CT检查的防护探讨.中华放射医学与防护杂志,1995,15:57.
(收稿:1996\|10\|14 修回:1996\|12\|20), 百拇医药