急性放射性心肺损害一例报告
作者：庚级升 李春盛
单位：庚级升 李春盛 (北京，北京军区总医院急诊科 100700)
关键词：
中华放射医学与防护杂志980524 患者，女性，55岁。因进行性吞咽困难伴吞咽时胸骨后针刺样疼痛2个月于1996年2月26日来我院就诊。查体仅在右锁骨上发现一个2.5 cm×2.5 cm大小淋巴结。食管镜检距门齿30 cm处可见菜花状新生物，活检病理诊断为鳞状细胞癌，胸部X射线及EKG检查未见异常。诊断：食管癌，右锁骨上淋巴结转移。1996年3月1日开始行60Co γ射线放疗。在食管癌水平体表部位行等中心三野照射和右锁骨上照射，累积剂量均为4800 cGy，经上述剂量放疗后病人自觉症状消失，右锁骨上淋巴结触不清，放疗中病人出现严重胃肠道反应仍坚持治疗，出现频繁咳嗽后对症治疗无效于1996年4月3日中止治疗，4月8日胸部X射线示两中下肺纹理粗重紊乱模糊，间以小斑点结节状阴影，拟诊放射性肺炎。其后出现明显心悸、胸闷气短症状来我院急诊科治疗。体检：体温正常，呼吸急促，呈衰竭状，右锁骨上淋巴结触不到，两肺呼吸音清晰，心界向左侧扩大，心率120次/分，律齐，未闻及瓣膜杂音，肝脾不大，腱反射明显减弱。心电监护示快速房颤和窦速交替。4月10日心肌酶谱(单位：U/L)：AST47(正常值0～40)，CK-NAC39(25～195)，CK-MB16(0～16)，α-HBDH518(97～250)，LDH571(114～240)，LDH-1 104(15～65)，符合心肌损害，拟诊放射性心肌炎。血气分析示低氧血症，代酸呼碱代偿，符合心肺损害的血气改变。最后诊断：急性放射性肺炎、心肌炎。针对性综合治疗无效于1996年4月13日自动出院。
该患者既往无心肺病史，放疗前心肺功能正常，放疗中先后出现明显消化、呼吸及循环系统症状，胸部X射线、心电监护及心肌酶谱均出现明显异常，无继发感染的临床表现，所以放射性肺炎、心肌炎诊断可成立。胸部肿瘤放疗所致的急性严重心肺损害少见，本例可能与以下因素有关。①照射剂量偏大。②等中心三野照射部位多，心肺受损面积大，损害加重。③出现明显呼吸道症状未能及时中止治疗。④与病人个体敏感性强或耐受性差有关。
(收稿：1997-07-18 修回：1997-11-12), http://www.100md.com
单位：庚级升 李春盛 (北京，北京军区总医院急诊科 100700)
关键词：
中华放射医学与防护杂志980524 患者，女性，55岁。因进行性吞咽困难伴吞咽时胸骨后针刺样疼痛2个月于1996年2月26日来我院就诊。查体仅在右锁骨上发现一个2.5 cm×2.5 cm大小淋巴结。食管镜检距门齿30 cm处可见菜花状新生物，活检病理诊断为鳞状细胞癌，胸部X射线及EKG检查未见异常。诊断：食管癌，右锁骨上淋巴结转移。1996年3月1日开始行60Co γ射线放疗。在食管癌水平体表部位行等中心三野照射和右锁骨上照射，累积剂量均为4800 cGy，经上述剂量放疗后病人自觉症状消失，右锁骨上淋巴结触不清，放疗中病人出现严重胃肠道反应仍坚持治疗，出现频繁咳嗽后对症治疗无效于1996年4月3日中止治疗，4月8日胸部X射线示两中下肺纹理粗重紊乱模糊，间以小斑点结节状阴影，拟诊放射性肺炎。其后出现明显心悸、胸闷气短症状来我院急诊科治疗。体检：体温正常，呼吸急促，呈衰竭状，右锁骨上淋巴结触不到，两肺呼吸音清晰，心界向左侧扩大，心率120次/分，律齐，未闻及瓣膜杂音，肝脾不大，腱反射明显减弱。心电监护示快速房颤和窦速交替。4月10日心肌酶谱(单位：U/L)：AST47(正常值0～40)，CK-NAC39(25～195)，CK-MB16(0～16)，α-HBDH518(97～250)，LDH571(114～240)，LDH-1 104(15～65)，符合心肌损害，拟诊放射性心肌炎。血气分析示低氧血症，代酸呼碱代偿，符合心肺损害的血气改变。最后诊断：急性放射性肺炎、心肌炎。针对性综合治疗无效于1996年4月13日自动出院。
该患者既往无心肺病史，放疗前心肺功能正常，放疗中先后出现明显消化、呼吸及循环系统症状，胸部X射线、心电监护及心肌酶谱均出现明显异常，无继发感染的临床表现，所以放射性肺炎、心肌炎诊断可成立。胸部肿瘤放疗所致的急性严重心肺损害少见，本例可能与以下因素有关。①照射剂量偏大。②等中心三野照射部位多，心肺受损面积大，损害加重。③出现明显呼吸道症状未能及时中止治疗。④与病人个体敏感性强或耐受性差有关。
(收稿：1997-07-18 修回：1997-11-12), http://www.100md.com