131I治疗两组不同年龄甲亢的疗效比较
作者：黄士敏 张友仁 郭梅 肖淑萍
单位：黄士敏 张友仁 郭梅 肖淑萍 (北京，北太平路医院 100039)
关键词：
中华放射医学与防护杂志980519 甲状腺机能亢进症(甲亢)在内分泌系统紊乱疾病中比较常见，尤其在女性更为常见[1]。而甲状腺素分泌水平的高低又与临床毒性症状密切相关。为此我们对比不同年龄的两组病例，一组发病年龄小于25岁(含25岁)；另组年龄大于50岁。目的是分析两组因年龄不同伴有的内分泌水平不同而可能出现不同的临床表现和疗效反应。以此提供临床在对该病诊疗时参考。
1 病例资料
1.1 两组病例均为近年的住院病例：①青年组23例，发病年龄小于25岁，女性22例，男性1例，最小年龄15岁，平均22.4岁。②中老年组46例，发病年龄大于/等于50岁，最大年龄75岁，平均55.7岁。女性34例，男性12例。
, 百拇医药
1.2 诊断依据是临床症状、体征、T3、T4值和甲状腺吸碘率及扫描大小，热冷结节。
1.3 两组均采用131I治疗，投131I剂量根据公式[2]：
并结合甲状腺触诊估测重量、临床症状多少决定实际治疗量。明确有结节者则每克组织按3.7×106Bq(100μCi)投量。服碘后观察5～7日出院。首次随访于疗后3月。
2 结果
2.1 临床症状以心悸、疲乏、多汗、纳亢而体重减少为突出，其次有易于激惹、便次增多和突眼。比较两组病程、心率、手抖及突眼、体重低于50kg的情况是：青年组平均病程2.63年，4项体征的发生率分别为18/23、16/23、16/23和11/23；中老年组平均病程4.77年，4项体征发生率分别为20/46，20/46，14/46和18/46。说明青年组症状较明显。
, 百拇医药
2.2 血象改变：比较Hb、WBC和plt 3项指标低于正常值的例数，青年组分别是2/21、3/21和1/19；而中老年组分别为2/38、11/38和9/36，中老年组有较多病例发生WBC、plt减少。
2.3 T3T4和TSH的测定结果，以T4为例，青年组较高。
表1 T3、T4和TSH改变 组 别
T3
(nmol/L)
T4
(nmol/L)
TSH
, 百拇医药
(mU/L)
青 年 组
9.02
338.83
0.83
中老年组
8.17
289.47
2.07
2.4 治疗结果和随访：两组投131I量多在(11.1～25.9)×1016Bq(3～7 MCi)，疗效比较见表2。随访中，青年组发生2例甲低，分别于服131I后19个月和7个月；中老年组也发生两例，分别于给药后22个月和14个月。后者均系二次服131I。确诊以T4低于正常值为据。表2 两组疗效和随访 组 别
, 百拇医药
平均甲状腺
重量(g)
131I量
(×1016Bq)
例数
疗效(例数)
显效
复发
甲低
青年组
50.43
17.649
, 百拇医药
23
18
3
2
中老年组
42.20
18.907
46
35
2
2
2.5 本资料还看到青年组中有甲亢家族史者7例，而中老年组则有心血管病并发症者多，11例中房纤9例、心梗1例和室性早搏1例。
, 百拇医药
3 讨论
本组资料根据病史、体征和异常的甲状腺功能指标明确诊断[1，2]。虽然甲亢发病机理复杂，但影响病情和治疗效果的主要因素是甲状腺素分泌水平。青年组T4水平高于正常者占95.6%，平均值338.83 nmol/L；中老年组为82.2%，T4平均值289.47 nmol/L，两者差异具有显著性(P<0.05)。这种差别有助于我们在临床诊断中对“不典型”病例的警惕性[3]。特别是部分中老年病例[4，5]。
甲亢治疗方案的选择对青年而言，较多的是选用阻断甲状腺素合成的药物如他巴唑及硫脲类药物，个别有结节者间或手术切除。因各种原因不宜手术而又对药物过敏或血象异常者而采用放射性碘治疗。这种治疗的顾忌之一是由此引发白血病问题。迄今为止文献报告因甲亢用131I治疗引起继发白血病的结论不明确[6]。但因甲状腺癌用131I治疗继发肿瘤已有文献报道。本次总结注意到这个问题，且在中老年组发生1例女性63岁患者，确诊甲亢5年，1993年3月服131I 4.3MCi，于1996年3月即服131I后3年发生右肺癌，其间因果关系有待更多资料说明。
, 百拇医药
参考文献
1 方圻主编.现代内科学(下卷).北京：人民军医出版社，1995，2548～2556.
2 戴自英主编.实用内科学(下册).第九版，北京：人民卫生出版社，1993，1941～1954.
3 Trivalle C,Doucet J,Chassagne P,et al.Differences in the signs and symptoms of hyperthyroidism in older and younger patients.J Am Geriatr Soc,1996,44:50～53.
4 陶国枢，何慧德主编.现代老年医学答疑.北京：军事医学科学出版社，1996，186～187.
5 Mokshagundom S , Uriel S.Thyroid disease in elderly.J Am Geriatr Soc,1993,41:1361～1369.
6 Hall P,John D,Boice JR,et al.Leukemia incidence after iodine-131 exposure.Lancet,1992,340(8810):1～4.
(收稿： 1997-10-03 修回： 1998-05-08), 百拇医药
单位：黄士敏 张友仁 郭梅 肖淑萍 (北京，北太平路医院 100039)
关键词：
中华放射医学与防护杂志980519 甲状腺机能亢进症(甲亢)在内分泌系统紊乱疾病中比较常见，尤其在女性更为常见[1]。而甲状腺素分泌水平的高低又与临床毒性症状密切相关。为此我们对比不同年龄的两组病例，一组发病年龄小于25岁(含25岁)；另组年龄大于50岁。目的是分析两组因年龄不同伴有的内分泌水平不同而可能出现不同的临床表现和疗效反应。以此提供临床在对该病诊疗时参考。
1 病例资料
1.1 两组病例均为近年的住院病例：①青年组23例，发病年龄小于25岁，女性22例，男性1例，最小年龄15岁，平均22.4岁。②中老年组46例，发病年龄大于/等于50岁，最大年龄75岁，平均55.7岁。女性34例，男性12例。
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1.2 诊断依据是临床症状、体征、T3、T4值和甲状腺吸碘率及扫描大小，热冷结节。
1.3 两组均采用131I治疗，投131I剂量根据公式[2]：
并结合甲状腺触诊估测重量、临床症状多少决定实际治疗量。明确有结节者则每克组织按3.7×106Bq(100μCi)投量。服碘后观察5～7日出院。首次随访于疗后3月。
2 结果
2.1 临床症状以心悸、疲乏、多汗、纳亢而体重减少为突出，其次有易于激惹、便次增多和突眼。比较两组病程、心率、手抖及突眼、体重低于50kg的情况是：青年组平均病程2.63年，4项体征的发生率分别为18/23、16/23、16/23和11/23；中老年组平均病程4.77年，4项体征发生率分别为20/46，20/46，14/46和18/46。说明青年组症状较明显。
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2.2 血象改变：比较Hb、WBC和plt 3项指标低于正常值的例数，青年组分别是2/21、3/21和1/19；而中老年组分别为2/38、11/38和9/36，中老年组有较多病例发生WBC、plt减少。
2.3 T3T4和TSH的测定结果，以T4为例，青年组较高。
表1 T3、T4和TSH改变 组 别
T3
(nmol/L)
T4
(nmol/L)
TSH
, 百拇医药
(mU/L)
青 年 组
9.02
338.83
0.83
中老年组
8.17
289.47
2.07
2.4 治疗结果和随访：两组投131I量多在(11.1～25.9)×1016Bq(3～7 MCi)，疗效比较见表2。随访中，青年组发生2例甲低，分别于服131I后19个月和7个月；中老年组也发生两例，分别于给药后22个月和14个月。后者均系二次服131I。确诊以T4低于正常值为据。表2 两组疗效和随访 组 别
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平均甲状腺
重量(g)
131I量
(×1016Bq)
例数
疗效(例数)
显效
复发
甲低
青年组
50.43
17.649
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23
18
3
2
中老年组
42.20
18.907
46
35
2
2
2.5 本资料还看到青年组中有甲亢家族史者7例，而中老年组则有心血管病并发症者多，11例中房纤9例、心梗1例和室性早搏1例。
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3 讨论
本组资料根据病史、体征和异常的甲状腺功能指标明确诊断[1，2]。虽然甲亢发病机理复杂，但影响病情和治疗效果的主要因素是甲状腺素分泌水平。青年组T4水平高于正常者占95.6%，平均值338.83 nmol/L；中老年组为82.2%，T4平均值289.47 nmol/L，两者差异具有显著性(P<0.05)。这种差别有助于我们在临床诊断中对“不典型”病例的警惕性[3]。特别是部分中老年病例[4，5]。
甲亢治疗方案的选择对青年而言，较多的是选用阻断甲状腺素合成的药物如他巴唑及硫脲类药物，个别有结节者间或手术切除。因各种原因不宜手术而又对药物过敏或血象异常者而采用放射性碘治疗。这种治疗的顾忌之一是由此引发白血病问题。迄今为止文献报告因甲亢用131I治疗引起继发白血病的结论不明确[6]。但因甲状腺癌用131I治疗继发肿瘤已有文献报道。本次总结注意到这个问题，且在中老年组发生1例女性63岁患者，确诊甲亢5年，1993年3月服131I 4.3MCi，于1996年3月即服131I后3年发生右肺癌，其间因果关系有待更多资料说明。
, 百拇医药
参考文献
1 方圻主编.现代内科学(下卷).北京：人民军医出版社，1995，2548～2556.
2 戴自英主编.实用内科学(下册).第九版，北京：人民卫生出版社，1993，1941～1954.
3 Trivalle C,Doucet J,Chassagne P,et al.Differences in the signs and symptoms of hyperthyroidism in older and younger patients.J Am Geriatr Soc,1996,44:50～53.
4 陶国枢，何慧德主编.现代老年医学答疑.北京：军事医学科学出版社，1996，186～187.
5 Mokshagundom S , Uriel S.Thyroid disease in elderly.J Am Geriatr Soc,1993,41:1361～1369.
6 Hall P,John D,Boice JR,et al.Leukemia incidence after iodine-131 exposure.Lancet,1992,340(8810):1～4.
(收稿： 1997-10-03 修回： 1998-05-08), 百拇医药