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编号:10267123
鼻咽癌放射性脊髓病及核磁共振成像诊断的优越性
http://www.100md.com 《中华放射医学与防护杂志》 1998年第5期
     作者:许峰 王瑾 张伟 王静波

    单位:(成都,四川省肿瘤医院放疗科 610041)

    关键词:

    中华放射医学与防护杂志980518 我院自1988年1月至1994年12月收治首程放疗鼻咽癌938例,随诊中6例发生放射性脊髓病,均经核磁共振成像(MRI)检查诊断。本文根据临床资料,分析其发病规律及MRI诊断的优越性。

    1 材料和方法

    该6例病人均经病理诊断为鼻咽癌,放疗采用加速器8MV X射线、60Co γ射线、210kV深部 X射线照射,常规分割方式,颈脊髓剂量46~60 Gy。2例配合DDP、5-Fu化疗。临床情况见表1。

    影像检查采用ELSCINT YREX V型MRI机,0.5T,SE序列,T1、T2加权成像,2例作Gd-DTPA增强。6例病人均有同期计算机断层扫描(CT)作对照。
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    2 结果

    2.1 6例病人临床情况和潜伏期、损伤程度及预后关系见表1。

    表1 临床情况和损伤之间关系 病例

    性别

    年龄(岁)

    分期

    化疗

    潜伏期(月)

    颈髓中心剂量

    损伤程度*

    随访(月)

    1
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    女

    46

    T3N2

    无

    25.5

    60Gy/30次/10周

    3级

    30肺转移

    2

    男

    48

    T2N2
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    无

    29

    57Gy/28次/9周

    4级

    33死亡

    3

    女

    42

    T2N2

    有

    17

    60Gy/25次/11周

    2级
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    36

    4

    女

    58

    T2N2

    无

    26

    51Gy/25次/10周

    4级

    48死亡

    5

    男

    41
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    T2N2

    有

    24

    51Gy/25次/10周

    3级

    72

    6

    男

    47

    T2N2

    无

    26
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    46Gy/23次/8周

    2级

    36

    注:* RTOG/EORTC晚期放射后遗症评分标准[1]

    2.2 MRI改变:6例MRI损伤部位均和照射部位相符,多发生在颈3~颈5脊髓段,4例损伤脊髓段外观正常,2例轻度肿胀,蛛网膜下腔变窄。

    所有病例损伤脊髓MRI上,T1加权像呈低信号或等信号,信号不均,灰白质界限模糊;T2加权像呈高信号,灰、白质不分,边界不清。矢状位显示了脊髓损伤长度、脊髓肿胀情况。造影剂增强后见脊髓内斑点状强化。

    2.3 CT影像:和MRI检查同期均有CT对照,损伤脊髓段均未发现异常CT表现。
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    3 讨论

    放射性脊髓病是鼻咽癌放射治疗后严重的后遗症。发病早期常有低头触电感,向四肢放射,继而出现感觉、运动障碍,其诊断除以上症状和体征外,还须满足:①损伤脊髓接受了一定时间剂量的照射。②排除该段脊髓肿瘤压迫、侵犯或神经系统本身疾病[2]。目前该病尚无有效治疗手段,由于其神经损伤的不可逆性,故预后差。文献报道其中位生存期8.3月,5年生存率14%[2]

    本组病人发病潜伏期17~29月,中位生存期36月,年龄、性别、潜伏期、脊髓受量间无明显关系,与文献结果相符[2]。2例死亡病人损伤程度均为4级,说明损伤程度重者预后差。一般认为颈脊髓的照射剂量限值为(45 Gy~50 Gy)/5周,脊髓病发生率<0.2%。本组中除1例受量46Gy外,均超过50Gy,2例合并化疗。由于本资料鼻咽癌多采用面颈联合野治疗,脊髓剂量多超过40Gy,说明脊髓量超过50Gy,特别是合并化疗时,放射性脊髓病发生率增加。
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    放射性脊髓病的病理特征为白质和血管损伤,罕有灰质损伤[3]。MRI能很好地显示这种变化。由于正常白质含较少的可动质子,MRI上T1加权为等信号,T2加权为低信号,灰白质区分清楚。当脊髓受损伤时,较多的自由水进入损伤部位,造成T1和T2时间延长,显示出T1加权低或等信号,T2加权高信号,灰、白质不清[3]。结合造影剂及矢、冠状位,能更好地区别肿瘤侵犯及明确损伤范围。本组6例中损伤部位与MRI表现吻合,损伤区显示水肿、脱髓鞘、坏死等典型改变。该6例同期CT均未发现异常,说明MRI在诊断放射性脊髓病方面具有显著优越性,但仍不能脱离病史及临床。

    参考文献

    1 Cox JD, Stetz J,Pajak TF.Toxicity criteria of the radiation therapy oncology group(RTOG)and the European organization for research and treatment of cancer(EORTC).Int J Radiat Oncol Biol Phys,1995,31:1341-1346.
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    2 Wong CS,Van Dyk J,Milosevic M,et al.Radiation myelopathy following single course of radiotherapy and retreatment.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1995,30:575-581.

    3 Schultheiss TE,Kun LE,Ang KK,et al.Radiation response of the central nervous system.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1995,31:1093-1112.

    (收稿: 1997-05-27 修回: 1997-11-17), http://www.100md.com