鼻咽癌放射性脊髓病及核磁共振成像诊断的优越性
作者：许峰 王瑾 张伟 王静波
单位：(成都，四川省肿瘤医院放疗科 610041)
关键词：
中华放射医学与防护杂志980518 我院自1988年1月至1994年12月收治首程放疗鼻咽癌938例，随诊中6例发生放射性脊髓病，均经核磁共振成像(MRI)检查诊断。本文根据临床资料，分析其发病规律及MRI诊断的优越性。
1 材料和方法
该6例病人均经病理诊断为鼻咽癌，放疗采用加速器8MV X射线、60Co γ射线、210kV深部 X射线照射，常规分割方式，颈脊髓剂量46～60 Gy。2例配合DDP、5-Fu化疗。临床情况见表1。
影像检查采用ELSCINT YREX V型MRI机，0.5T，SE序列，T1、T2加权成像，2例作Gd-DTPA增强。6例病人均有同期计算机断层扫描(CT)作对照。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 6例病人临床情况和潜伏期、损伤程度及预后关系见表1。
表1 临床情况和损伤之间关系 病例
性别
年龄(岁)
分期
化疗
潜伏期(月)
颈髓中心剂量
损伤程度*
随访(月)
1
, http://www.100md.com
女
46
T3N2
无
25.5
60Gy/30次/10周
3级
30肺转移
2
男
48
T2N2
, http://www.100md.com
无
29
57Gy/28次/9周
4级
33死亡
3
女
42
T2N2
有
17
60Gy/25次/11周
2级
, http://www.100md.com
36
4
女
58
T2N2
无
26
51Gy/25次/10周
4级
48死亡
5
男
41
, 百拇医药
T2N2
有
24
51Gy/25次/10周
3级
72
6
男
47
T2N2
无
26
, 百拇医药
46Gy/23次/8周
2级
36
注：* RTOG/EORTC晚期放射后遗症评分标准[1]
2.2 MRI改变：6例MRI损伤部位均和照射部位相符，多发生在颈3～颈5脊髓段，4例损伤脊髓段外观正常，2例轻度肿胀，蛛网膜下腔变窄。
所有病例损伤脊髓MRI上，T1加权像呈低信号或等信号，信号不均，灰白质界限模糊；T2加权像呈高信号，灰、白质不分，边界不清。矢状位显示了脊髓损伤长度、脊髓肿胀情况。造影剂增强后见脊髓内斑点状强化。
2.3 CT影像：和MRI检查同期均有CT对照，损伤脊髓段均未发现异常CT表现。
, 百拇医药
3 讨论
放射性脊髓病是鼻咽癌放射治疗后严重的后遗症。发病早期常有低头触电感，向四肢放射，继而出现感觉、运动障碍，其诊断除以上症状和体征外，还须满足：①损伤脊髓接受了一定时间剂量的照射。②排除该段脊髓肿瘤压迫、侵犯或神经系统本身疾病[2]。目前该病尚无有效治疗手段，由于其神经损伤的不可逆性，故预后差。文献报道其中位生存期8.3月，5年生存率14%[2]。
本组病人发病潜伏期17～29月，中位生存期36月，年龄、性别、潜伏期、脊髓受量间无明显关系，与文献结果相符[2]。2例死亡病人损伤程度均为4级，说明损伤程度重者预后差。一般认为颈脊髓的照射剂量限值为(45 Gy～50 Gy)/5周，脊髓病发生率<0.2%。本组中除1例受量46Gy外，均超过50Gy，2例合并化疗。由于本资料鼻咽癌多采用面颈联合野治疗，脊髓剂量多超过40Gy，说明脊髓量超过50Gy，特别是合并化疗时，放射性脊髓病发生率增加。
, http://www.100md.com
放射性脊髓病的病理特征为白质和血管损伤，罕有灰质损伤[3]。MRI能很好地显示这种变化。由于正常白质含较少的可动质子，MRI上T1加权为等信号，T2加权为低信号，灰白质区分清楚。当脊髓受损伤时，较多的自由水进入损伤部位，造成T1和T2时间延长，显示出T1加权低或等信号，T2加权高信号，灰、白质不清[3]。结合造影剂及矢、冠状位，能更好地区别肿瘤侵犯及明确损伤范围。本组6例中损伤部位与MRI表现吻合，损伤区显示水肿、脱髓鞘、坏死等典型改变。该6例同期CT均未发现异常，说明MRI在诊断放射性脊髓病方面具有显著优越性，但仍不能脱离病史及临床。
参考文献
1 Cox JD, Stetz J,Pajak TF.Toxicity criteria of the radiation therapy oncology group(RTOG)and the European organization for research and treatment of cancer(EORTC).Int J Radiat Oncol Biol Phys,1995,31:1341-1346.
, 百拇医药
2 Wong CS,Van Dyk J,Milosevic M,et al.Radiation myelopathy following single course of radiotherapy and retreatment.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1995,30:575-581.
3 Schultheiss TE,Kun LE,Ang KK,et al.Radiation response of the central nervous system.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1995,31:1093-1112.
(收稿： 1997-05-27 修回： 1997-11-17), http://www.100md.com
单位：(成都，四川省肿瘤医院放疗科 610041)
关键词：
中华放射医学与防护杂志980518 我院自1988年1月至1994年12月收治首程放疗鼻咽癌938例，随诊中6例发生放射性脊髓病，均经核磁共振成像(MRI)检查诊断。本文根据临床资料，分析其发病规律及MRI诊断的优越性。
1 材料和方法
该6例病人均经病理诊断为鼻咽癌，放疗采用加速器8MV X射线、60Co γ射线、210kV深部 X射线照射，常规分割方式，颈脊髓剂量46～60 Gy。2例配合DDP、5-Fu化疗。临床情况见表1。
影像检查采用ELSCINT YREX V型MRI机，0.5T，SE序列，T1、T2加权成像，2例作Gd-DTPA增强。6例病人均有同期计算机断层扫描(CT)作对照。
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2 结果
2.1 6例病人临床情况和潜伏期、损伤程度及预后关系见表1。
表1 临床情况和损伤之间关系 病例
性别
年龄(岁)
分期
化疗
潜伏期(月)
颈髓中心剂量
损伤程度*
随访(月)
1
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女
46
T3N2
无
25.5
60Gy/30次/10周
3级
30肺转移
2
男
48
T2N2
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无
29
57Gy/28次/9周
4级
33死亡
3
女
42
T2N2
有
17
60Gy/25次/11周
2级
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36
4
女
58
T2N2
无
26
51Gy/25次/10周
4级
48死亡
5
男
41
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T2N2
有
24
51Gy/25次/10周
3级
72
6
男
47
T2N2
无
26
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46Gy/23次/8周
2级
36
注：* RTOG/EORTC晚期放射后遗症评分标准[1]
2.2 MRI改变：6例MRI损伤部位均和照射部位相符，多发生在颈3～颈5脊髓段，4例损伤脊髓段外观正常，2例轻度肿胀，蛛网膜下腔变窄。
所有病例损伤脊髓MRI上，T1加权像呈低信号或等信号，信号不均，灰白质界限模糊；T2加权像呈高信号，灰、白质不分，边界不清。矢状位显示了脊髓损伤长度、脊髓肿胀情况。造影剂增强后见脊髓内斑点状强化。
2.3 CT影像：和MRI检查同期均有CT对照，损伤脊髓段均未发现异常CT表现。
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3 讨论
放射性脊髓病是鼻咽癌放射治疗后严重的后遗症。发病早期常有低头触电感，向四肢放射，继而出现感觉、运动障碍，其诊断除以上症状和体征外，还须满足：①损伤脊髓接受了一定时间剂量的照射。②排除该段脊髓肿瘤压迫、侵犯或神经系统本身疾病[2]。目前该病尚无有效治疗手段，由于其神经损伤的不可逆性，故预后差。文献报道其中位生存期8.3月，5年生存率14%[2]。
本组病人发病潜伏期17～29月，中位生存期36月，年龄、性别、潜伏期、脊髓受量间无明显关系，与文献结果相符[2]。2例死亡病人损伤程度均为4级，说明损伤程度重者预后差。一般认为颈脊髓的照射剂量限值为(45 Gy～50 Gy)/5周，脊髓病发生率<0.2%。本组中除1例受量46Gy外，均超过50Gy，2例合并化疗。由于本资料鼻咽癌多采用面颈联合野治疗，脊髓剂量多超过40Gy，说明脊髓量超过50Gy，特别是合并化疗时，放射性脊髓病发生率增加。
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放射性脊髓病的病理特征为白质和血管损伤，罕有灰质损伤[3]。MRI能很好地显示这种变化。由于正常白质含较少的可动质子，MRI上T1加权为等信号，T2加权为低信号，灰白质区分清楚。当脊髓受损伤时，较多的自由水进入损伤部位，造成T1和T2时间延长，显示出T1加权低或等信号，T2加权高信号，灰、白质不清[3]。结合造影剂及矢、冠状位，能更好地区别肿瘤侵犯及明确损伤范围。本组6例中损伤部位与MRI表现吻合，损伤区显示水肿、脱髓鞘、坏死等典型改变。该6例同期CT均未发现异常，说明MRI在诊断放射性脊髓病方面具有显著优越性，但仍不能脱离病史及临床。
参考文献
1 Cox JD, Stetz J,Pajak TF.Toxicity criteria of the radiation therapy oncology group(RTOG)and the European organization for research and treatment of cancer(EORTC).Int J Radiat Oncol Biol Phys,1995,31:1341-1346.
, 百拇医药
2 Wong CS,Van Dyk J,Milosevic M,et al.Radiation myelopathy following single course of radiotherapy and retreatment.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1995,30:575-581.
3 Schultheiss TE,Kun LE,Ang KK,et al.Radiation response of the central nervous system.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1995,31:1093-1112.
(收稿： 1997-05-27 修回： 1997-11-17), http://www.100md.com