82例介入放射学工作者剂量与效应分析
作者：于夕荣 何顺升 杨珂 李连波 樊树明 刘伟 商希梅
单位：于夕荣、何顺升、杨珂、李连波 济南，山东省卫生防疫站报250014；樊树明 济南市卫 生防疫站；刘伟、商希梅 山东医学科学院放射医学研究所
关键词：
中华放射医学与防护杂志990328 介入放射学是近10年兴起的一门融医学影像、临床诊断和治疗学 为一体的新学科，在晚期癌症和心脑血管疾病诊疗中的应用日趋广泛。由于操作人员需在X射线照射下， 长时间在诊视床边操作，故介入放射学工作者所接受的射线剂量远高于传统X射线诊断工作者所接受的剂量[1]，不少学者已对此进行了研究[2，3]。但对介入放射 学工作者剂量与效应的关系报道较少，本文作者在该方面进行了初步的调查研究。
一、材料和方法
, http://www.100md.com
1.监测仪器：ICS-311型γ测量仪，经国家计量部门检定。
2.X射线设备及测试条件：测试用于介入放射的无防护床上、床下球管X射线机,包括C形臂及 DSA共10台。
测试条件：管电压75～85 kV、管电流为1.2～4.0 mA。
3.调查对象：调查对象为介入放射组(以下简称介入组)、普通X射线诊断组(以下简称普通 组)和对照组。介入组为长期使用被测试的10台X射线机从事心导管、肿瘤介入检查和治疗的 临床医生、放射工作人员共82人，年龄22～63岁，平均年龄36.5岁。放射工龄平均为10.2年。普通组为使用普通X射线机的一般X射线诊断工作人员，共327人；对照组为不接触射线 的医务工作者，外周血象对照138人，染色体对照65人，微核对照87人，T细胞亚群对照160人。
4.体检项目：包括一般内科检查、手部皮肤、指甲及眼晶体检查，实验室检查包括白细胞 总数及分类、血红蛋白、血小板(以上用F-800血球计数仪测定)及微核测定(培养法)、T淋 巴细胞亚群(采用APAAP桥联酶标技术测定)等。
, 百拇医药
5.统计方法：数据统计采用u检验。
二、结果和分析
1. 介入放射学工作者体表受照剂量：操作者体表受照剂量中位值胸部最高，约为0.782mG y.h -1，头部次之，约为0.690 mGy.h-1，腹部最低，约为0.363 mGy.h-1。助手体表受照剂量低于操作人员，其剂量约是操作人员的20%～40%。经推算，介入放射工 作者受照剂量范围为12.38～168.64 mSv.a-1，均值为58.72 mSv.a-1。
, http://www.100md.com
2. 介入放射工作者健康状况分析
一般临床检查：介入放射工作者临床症状如头痛、头晕、易倦、乏力、心悸、记忆力减退、 牙龈出 血等发生率为37.8%，比普通X射线诊断工作人员(19.7%)高，约其2倍，且以年龄大、介 入放射工龄长的工作者多见。皮肤及眼晶体检查未见明显异常。
外周血象均值：由表1看出，介入放射组白细胞总数比对照组低，经统计学检验，两组差异 有非常显著性(P<0.01)，而血红蛋白、血小板均值差异则无显著性，P>0.05。
表1 介入放射组与对照组外周血象比较(
±s) 组别
检查人数
白细胞数(×109/L)
, 百拇医药
淋巴细胞
比值(%)
血红蛋白
(g/L )
血小板数
(×109L)
对照组
138
6.22±1.29
0.31
131.80±14.88
216. 20±59.50
, 百拇医药
介入组
82
5.13±1.10*
0.39
129.18±15.72
209.75±54.98
注：介入组与对照组比*P<0.01
异常血象检出率：从表2看出，介入组白细胞总数、血红蛋白、血小板异常率均分别比普通 组及对照组高，经统计学检验，差异均有非常显著性，P<0.01。
表2 介入组与普通组和对照组异常血象检出率 比较 组别
检查人数
, http://www.100md.com
阳性
例数
白细胞总数
<4.0×109/L
阳性
例数
血红蛋白
<110 g/L
阳性
例数
血小板
<100×109/L
, http://www.100md.com
总阳性
例数
总 检出率
(%)
对照组
138
2
1.45
1
0.72
0
0
3
, http://www.100md.com 2.17
普通组
327
24
7.34
12
3.67
7
2.14
43
13.15
介入组
82
, http://www.100md.com 112
14.63*#
4
4.88*#
3
3.66*#
19
23.17*#
注：经u检验，介入组与普通组比*P<0.01；介入组与对照组比#P<0.01
外周血淋巴细胞染色体畸变分析及微核测定：介入组畸变细胞率(0.46%)明显高于普通组(0 .21%)和对照组(0.14%)，经统计学检验，差异有非常显著性。微核测定中，82例介入放射 工作者共查出有微核细胞148个，微核细胞率为1.81‰，与对照组1.17‰比较， 差异无显著性。
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T淋巴细胞亚群测定(见表3)：由表3看出，介入组CD3(总T细胞)、CD4(辅助/诱导T细胞 )、CD8(抑制杀伤T细胞)数值及CD4/CD8比值均低于对照组，经统计学检验，差异有 非常显著性。
表3 介入组与对照组T淋巴细胞亚群比较 组别
受检人数
CD3
CD4
CD8
CD4/CD8
, 百拇医药 对照组
160
60.00±5.10
39.26±4.50
23.55±2.46
1.68±0.14
介入组
82
55.74±4.35*
36.24±4.75*
22.43±2.32*
, 百拇医药
1.61±0.12 *
注：介入组与对照组比：*P<0.01
三、讨论
本调查结果表明，介入放射工作者所接受的辐射剂量较高，操作人员及助手体表所接受的剂 量率范围为0.04～2.095 mGy.h-1， 是国家标准中[4]卧位透视防护区测试平面上的剂量上限0.13 mGy.h-1的1.5～16倍，此结果与有 关文献报道一致[5]。1997年山东省3 360名普通X射线工作者年剂量 当量均值为1.58 mSv.a-1 ，范围为0.5～18 mSv.a-1，介入放射工作者的年受照剂量(58.72 mS v.a-1)明显高于普通X射线工作者。
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介入放射学工作者健康检查结果表明：介入放射学工作者的白细胞总数低于正常对照，外周 血细胞辐射效应比普通X射线工作者更加明显，其异常血象总检出率是普通X射线诊断工作者的1.8倍，是正常对照的10.7倍。细胞遗传学检查中，染色体畸变率明显高于对 照组。细胞免疫学指标T细胞亚群也明显低于正常，表明介入放射工作者的免疫功能受到一定影响。
通过调查分析作者认为，介入放射学工作者健康状况较差除与工作场所无固定防护所致较大 剂量有关外，还与工作人员不重视自身防护有关。因此，各级放射防护机构应加大执法力度 ，搞好介入工作场所和个人防护，加强对介入放射工作者的健康管理，促进介入放射学的蓬勃发展。
参考文献
1 UNSCEAR 1993年报告.电离辐射源与效应.北京：原子能出版社，1995，229-23 0.
2 袁志强，林秀华，刘晓红.介入治疗的X射线防护监测与评价研究. 中华放射医学与防护 杂志，1998，18：117-119.
3 Li LB,Kai M,Takano K,et al.Occupational exposure in pediatric catheterizatio n.Health Phys,1995，69：261-264.
4 GB 8279-87.医用诊断X线卫生防护标准.
5 侯金鹏，邓大平，朱建国，等.介入放射学工作者剂量水平与评价.中国辐射卫生，1997 ，6：216-217.
(收稿：1999-02-23 修回：1999-03-15), 百拇医药
单位：于夕荣、何顺升、杨珂、李连波 济南，山东省卫生防疫站报250014；樊树明 济南市卫 生防疫站；刘伟、商希梅 山东医学科学院放射医学研究所
关键词：
中华放射医学与防护杂志990328 介入放射学是近10年兴起的一门融医学影像、临床诊断和治疗学 为一体的新学科，在晚期癌症和心脑血管疾病诊疗中的应用日趋广泛。由于操作人员需在X射线照射下， 长时间在诊视床边操作，故介入放射学工作者所接受的射线剂量远高于传统X射线诊断工作者所接受的剂量[1]，不少学者已对此进行了研究[2，3]。但对介入放射 学工作者剂量与效应的关系报道较少，本文作者在该方面进行了初步的调查研究。
一、材料和方法
, http://www.100md.com
1.监测仪器：ICS-311型γ测量仪，经国家计量部门检定。
2.X射线设备及测试条件：测试用于介入放射的无防护床上、床下球管X射线机,包括C形臂及 DSA共10台。
测试条件：管电压75～85 kV、管电流为1.2～4.0 mA。
3.调查对象：调查对象为介入放射组(以下简称介入组)、普通X射线诊断组(以下简称普通 组)和对照组。介入组为长期使用被测试的10台X射线机从事心导管、肿瘤介入检查和治疗的 临床医生、放射工作人员共82人，年龄22～63岁，平均年龄36.5岁。放射工龄平均为10.2年。普通组为使用普通X射线机的一般X射线诊断工作人员，共327人；对照组为不接触射线 的医务工作者，外周血象对照138人，染色体对照65人，微核对照87人，T细胞亚群对照160人。
4.体检项目：包括一般内科检查、手部皮肤、指甲及眼晶体检查，实验室检查包括白细胞 总数及分类、血红蛋白、血小板(以上用F-800血球计数仪测定)及微核测定(培养法)、T淋 巴细胞亚群(采用APAAP桥联酶标技术测定)等。
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5.统计方法：数据统计采用u检验。
二、结果和分析
1. 介入放射学工作者体表受照剂量：操作者体表受照剂量中位值胸部最高，约为0.782mG y.h -1，头部次之，约为0.690 mGy.h-1，腹部最低，约为0.363 mGy.h-1。助手体表受照剂量低于操作人员，其剂量约是操作人员的20%～40%。经推算，介入放射工 作者受照剂量范围为12.38～168.64 mSv.a-1，均值为58.72 mSv.a-1。
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2. 介入放射工作者健康状况分析
一般临床检查：介入放射工作者临床症状如头痛、头晕、易倦、乏力、心悸、记忆力减退、 牙龈出 血等发生率为37.8%，比普通X射线诊断工作人员(19.7%)高，约其2倍，且以年龄大、介 入放射工龄长的工作者多见。皮肤及眼晶体检查未见明显异常。
外周血象均值：由表1看出，介入放射组白细胞总数比对照组低，经统计学检验，两组差异 有非常显著性(P<0.01)，而血红蛋白、血小板均值差异则无显著性，P>0.05。
表1 介入放射组与对照组外周血象比较(
±s) 组别检查人数
白细胞数(×109/L)
, 百拇医药
淋巴细胞
比值(%)
血红蛋白
(g/L )
血小板数
(×109L)
对照组
138
6.22±1.29
0.31
131.80±14.88
216. 20±59.50
, 百拇医药
介入组
82
5.13±1.10*
0.39
129.18±15.72
209.75±54.98
注：介入组与对照组比*P<0.01
异常血象检出率：从表2看出，介入组白细胞总数、血红蛋白、血小板异常率均分别比普通 组及对照组高，经统计学检验，差异均有非常显著性，P<0.01。
表2 介入组与普通组和对照组异常血象检出率 比较 组别
检查人数
, http://www.100md.com
阳性
例数
白细胞总数
<4.0×109/L
阳性
例数
血红蛋白
<110 g/L
阳性
例数
血小板
<100×109/L
, http://www.100md.com
总阳性
例数
总 检出率
(%)
对照组
138
2
1.45
1
0.72
0
0
3
, http://www.100md.com 2.17
普通组
327
24
7.34
12
3.67
7
2.14
43
13.15
介入组
82
, http://www.100md.com 112
14.63*#
4
4.88*#
3
3.66*#
19
23.17*#
注：经u检验，介入组与普通组比*P<0.01；介入组与对照组比#P<0.01
外周血淋巴细胞染色体畸变分析及微核测定：介入组畸变细胞率(0.46%)明显高于普通组(0 .21%)和对照组(0.14%)，经统计学检验，差异有非常显著性。微核测定中，82例介入放射 工作者共查出有微核细胞148个，微核细胞率为1.81‰，与对照组1.17‰比较， 差异无显著性。
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T淋巴细胞亚群测定(见表3)：由表3看出，介入组CD3(总T细胞)、CD4(辅助/诱导T细胞 )、CD8(抑制杀伤T细胞)数值及CD4/CD8比值均低于对照组，经统计学检验，差异有 非常显著性。
表3 介入组与对照组T淋巴细胞亚群比较 组别
受检人数
CD3
CD4
CD8
CD4/CD8
, 百拇医药 对照组
160
60.00±5.10
39.26±4.50
23.55±2.46
1.68±0.14
介入组
82
55.74±4.35*
36.24±4.75*
22.43±2.32*
, 百拇医药
1.61±0.12 *
注：介入组与对照组比：*P<0.01
三、讨论
本调查结果表明，介入放射工作者所接受的辐射剂量较高，操作人员及助手体表所接受的剂 量率范围为0.04～2.095 mGy.h-1， 是国家标准中[4]卧位透视防护区测试平面上的剂量上限0.13 mGy.h-1的1.5～16倍，此结果与有 关文献报道一致[5]。1997年山东省3 360名普通X射线工作者年剂量 当量均值为1.58 mSv.a-1 ，范围为0.5～18 mSv.a-1，介入放射工作者的年受照剂量(58.72 mS v.a-1)明显高于普通X射线工作者。
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介入放射学工作者健康检查结果表明：介入放射学工作者的白细胞总数低于正常对照，外周 血细胞辐射效应比普通X射线工作者更加明显，其异常血象总检出率是普通X射线诊断工作者的1.8倍，是正常对照的10.7倍。细胞遗传学检查中，染色体畸变率明显高于对 照组。细胞免疫学指标T细胞亚群也明显低于正常，表明介入放射工作者的免疫功能受到一定影响。
通过调查分析作者认为，介入放射学工作者健康状况较差除与工作场所无固定防护所致较大 剂量有关外，还与工作人员不重视自身防护有关。因此，各级放射防护机构应加大执法力度 ，搞好介入工作场所和个人防护，加强对介入放射工作者的健康管理，促进介入放射学的蓬勃发展。
参考文献
1 UNSCEAR 1993年报告.电离辐射源与效应.北京：原子能出版社，1995，229-23 0.
2 袁志强，林秀华，刘晓红.介入治疗的X射线防护监测与评价研究. 中华放射医学与防护 杂志，1998，18：117-119.
3 Li LB,Kai M,Takano K,et al.Occupational exposure in pediatric catheterizatio n.Health Phys,1995，69：261-264.
4 GB 8279-87.医用诊断X线卫生防护标准.
5 侯金鹏，邓大平，朱建国，等.介入放射学工作者剂量水平与评价.中国辐射卫生，1997 ，6：216-217.
(收稿：1999-02-23 修回：1999-03-15), 百拇医药