外照射慢性放射病诊断进展
作者：叶根耀 周继文
单位：100039 北京北太平路医院(叶根耀)；中国医学科学院放射医学研究所(周继文)
关键词：
中华放射医学与防护杂志/990402 一、背景
外照射慢性放射病(简称慢放)，是指机体在较长时间内连续或间断受到超剂量限值外照射作用所发生以造血组织为主，并伴有其他系统改变的一种全身性疾病，是放射病诊断标准中讨论较多的国标之一。本期人的慢性放射病专栏中的各文已从不同侧面做了阐述，本文作者仅就某些方面进行补充和强调。
我国自建国以来，引进前苏联医学有关外照射慢放的命名和概念。因保密，前苏联专家对我国放射病工作者并未和盘托出当时在前苏联国内存在严重过量照射人员的实情，Mayak联合企业(PA)职工共有1 596例慢放。
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二、职业性照射与事故性照射
1.职业性照射：PA职工中发生的慢放是一组早年在极其恶劣工作和防护条件下引起的过量职业性照射。1946年受照射剂量限值定为0.2 rem/d(2 mSv/d)或 60 rem/a(0.6 Sv/a)。2年后降为 0.1 rem/d(1 mSv/d)或 30 rem/a(0.3 Sv/a)。应急照射时，职工限制量为15分钟内 25 rem(0.25 Sv)或 100 rem/a(1 Sv/a)。1953年职工降至15 rem/a(0.15 Sv/a)，1962年以后职工受照剂量限值的上限大致和美国所定者相当。我国为发展中国家，建国早期，由于对射线防护措施不周，致使一些工作人员受到慢性放射损伤。1985年底在杭州召开了全国外照射慢性放射病诊断标准研讨会。经专业人员共同讨论确诊外照射慢性放射病共42例(II度者1例)。1994年在南京召开的类似会议上，也讨论了外照射慢放病病例。
2.事故性照射：PA 1949～1956年间约有11.1×1016 Bq(3 MCi) 放射性废物排入 Techa 河，使沿岸内有 12.4 万人受到照射。 Techa 河沿岸居民无个人外照射记录，经估算：从红骨髓(RBM)累积剂量分布看，约8%(2 000人以上)超过1 Gy，最高者为 Meltino 村的居民，平均有效剂量当量为 1.7 Sv，个别的上限达 5.0 Sv。早期诊断出940例慢性放射病。本期刊出的美俄科学家对前苏联南乌拉尔居民受照射剂量估算和鉴别诊断的经验可资借鉴，后确诊66例。
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三、实验研究与临床所见
1961年苏联已有慢性外照射狗的记载，1965年起中国科学院生物物理研究所以60Co γ 射线 2.17 cGy/d慢性照射猕猴，总量达21.8～31.6 Gy,血象无明显波动性下降，但睾丸缩小。海军医学研究所连续3年用60Co γ 射线外照射狗：甲、乙组分别照射 0.427 cGy/d和0.178 cGy/d，总累积剂量分别为(315.0±19.2) cGy和(131.4±7.8)cGy，甲组白细胞总数降低并不十分明显，但精子生存明显受抑。1994年德国Ulm大学Nothdurft和美国阿贡国立实验室Seed以60Co γ 射线 0.0188 Gy/d照射狗,观察对造血的影响，在头200～500天内总剂量达 3.8～9.0 Gy时,淋巴细胞、血小板和中性粒细胞数有普遍性早期下降，但至1 700天时始终维持在低于正常水平。在照射至700～ 1 200天之间，GM-CFC有一过性部分恢复，累积至 32 Gy时又降至极低水平，表明祖细胞池有持久的改变，而血清集落刺激活性(CSA)水平增高，反映体液调控下的代偿机制。1998年Seed等进一步介绍γ射线长期照射狗研究结果，>7.5 cGy/d高剂量组300天内大部分狗死于败血症和再障(AA)；较低的0.30～3.75 cGy/d组、1.88～7.5 cGy/d组主要发生髓性白血病(ML)，3.8～7.5 cGy/d组达到4.5～30 Gy时停照，则以实体瘤为主要死因。对易发生AA及ML的照射狗做了超氧化物歧化酶(SOD)、hras癌基因等方面的研究。上述高剂量率的实验研究见于前苏联PA职工发生的慢放。我国的慢放病人和低剂量率的实验所见与其相当。
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四、年剂量率和认真的鉴别诊断
1.ICRP 41号出版物提出电离辐射非随机性效应的阈值取决于剂量率，每年 0.4 Sv引起造血抑制，每年 1.0 Sv引起致命性骨髓再生不良。慢放的累积剂量阈值 1.5 Gy，在1998年苏州会议上已达成共识。1985年杭州会议上确诊的4例 γ射线过量照射引起的慢放，平均红骨髓吸收剂量 1.7 Gy(0.8～2.0 Gy)，平均年剂量当量0.64 Gy(0.1～1.2 Sv)，考虑到慢放通常在过量照射后5～10年内发病，因而提出年剂量率 0.25 Gy.a-1与累积剂量 1.5 Gy具有等效性。
2.物理剂量与生物剂量估算相互补充早年受照者无个人记录，物理剂量估算是回顾性的，GPA基因突变率、染色体畸变G带分析及FISH照射后较稳定，可推算受照累积剂量，与物理剂量相互验证。
3.重视射线敏感器官功能异常在诊断中的旁证作用性腺和眼晶体损伤可起诊断的旁证作用，但必需排除引起其损伤的其他因素如老年性眼晶体混浊等。
4.严格与其他原因引起的早期损伤鉴别射线引起者足够剂量是前提，且血象变化如白细胞数减少常与接触或脱离射线密切相关，对我国广为流行的肝炎引起的白细胞减少慎加鉴别。
5.常见误诊的原因①一些病人剂量估算不正确；②有些诊断不正确；③存在电离辐射以外的有害因子造成对机体的损伤。
(收稿：1999-04-08), 百拇医药
单位：100039 北京北太平路医院(叶根耀)；中国医学科学院放射医学研究所(周继文)
关键词：
中华放射医学与防护杂志/990402 一、背景
外照射慢性放射病(简称慢放)，是指机体在较长时间内连续或间断受到超剂量限值外照射作用所发生以造血组织为主，并伴有其他系统改变的一种全身性疾病，是放射病诊断标准中讨论较多的国标之一。本期人的慢性放射病专栏中的各文已从不同侧面做了阐述，本文作者仅就某些方面进行补充和强调。
我国自建国以来，引进前苏联医学有关外照射慢放的命名和概念。因保密，前苏联专家对我国放射病工作者并未和盘托出当时在前苏联国内存在严重过量照射人员的实情，Mayak联合企业(PA)职工共有1 596例慢放。
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二、职业性照射与事故性照射
1.职业性照射：PA职工中发生的慢放是一组早年在极其恶劣工作和防护条件下引起的过量职业性照射。1946年受照射剂量限值定为0.2 rem/d(2 mSv/d)或 60 rem/a(0.6 Sv/a)。2年后降为 0.1 rem/d(1 mSv/d)或 30 rem/a(0.3 Sv/a)。应急照射时，职工限制量为15分钟内 25 rem(0.25 Sv)或 100 rem/a(1 Sv/a)。1953年职工降至15 rem/a(0.15 Sv/a)，1962年以后职工受照剂量限值的上限大致和美国所定者相当。我国为发展中国家，建国早期，由于对射线防护措施不周，致使一些工作人员受到慢性放射损伤。1985年底在杭州召开了全国外照射慢性放射病诊断标准研讨会。经专业人员共同讨论确诊外照射慢性放射病共42例(II度者1例)。1994年在南京召开的类似会议上，也讨论了外照射慢放病病例。
2.事故性照射：PA 1949～1956年间约有11.1×1016 Bq(3 MCi) 放射性废物排入 Techa 河，使沿岸内有 12.4 万人受到照射。 Techa 河沿岸居民无个人外照射记录，经估算：从红骨髓(RBM)累积剂量分布看，约8%(2 000人以上)超过1 Gy，最高者为 Meltino 村的居民，平均有效剂量当量为 1.7 Sv，个别的上限达 5.0 Sv。早期诊断出940例慢性放射病。本期刊出的美俄科学家对前苏联南乌拉尔居民受照射剂量估算和鉴别诊断的经验可资借鉴，后确诊66例。
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三、实验研究与临床所见
1961年苏联已有慢性外照射狗的记载，1965年起中国科学院生物物理研究所以60Co γ 射线 2.17 cGy/d慢性照射猕猴，总量达21.8～31.6 Gy,血象无明显波动性下降，但睾丸缩小。海军医学研究所连续3年用60Co γ 射线外照射狗：甲、乙组分别照射 0.427 cGy/d和0.178 cGy/d，总累积剂量分别为(315.0±19.2) cGy和(131.4±7.8)cGy，甲组白细胞总数降低并不十分明显，但精子生存明显受抑。1994年德国Ulm大学Nothdurft和美国阿贡国立实验室Seed以60Co γ 射线 0.0188 Gy/d照射狗,观察对造血的影响，在头200～500天内总剂量达 3.8～9.0 Gy时,淋巴细胞、血小板和中性粒细胞数有普遍性早期下降，但至1 700天时始终维持在低于正常水平。在照射至700～ 1 200天之间，GM-CFC有一过性部分恢复，累积至 32 Gy时又降至极低水平，表明祖细胞池有持久的改变，而血清集落刺激活性(CSA)水平增高，反映体液调控下的代偿机制。1998年Seed等进一步介绍γ射线长期照射狗研究结果，>7.5 cGy/d高剂量组300天内大部分狗死于败血症和再障(AA)；较低的0.30～3.75 cGy/d组、1.88～7.5 cGy/d组主要发生髓性白血病(ML)，3.8～7.5 cGy/d组达到4.5～30 Gy时停照，则以实体瘤为主要死因。对易发生AA及ML的照射狗做了超氧化物歧化酶(SOD)、hras癌基因等方面的研究。上述高剂量率的实验研究见于前苏联PA职工发生的慢放。我国的慢放病人和低剂量率的实验所见与其相当。
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四、年剂量率和认真的鉴别诊断
1.ICRP 41号出版物提出电离辐射非随机性效应的阈值取决于剂量率，每年 0.4 Sv引起造血抑制，每年 1.0 Sv引起致命性骨髓再生不良。慢放的累积剂量阈值 1.5 Gy，在1998年苏州会议上已达成共识。1985年杭州会议上确诊的4例 γ射线过量照射引起的慢放，平均红骨髓吸收剂量 1.7 Gy(0.8～2.0 Gy)，平均年剂量当量0.64 Gy(0.1～1.2 Sv)，考虑到慢放通常在过量照射后5～10年内发病，因而提出年剂量率 0.25 Gy.a-1与累积剂量 1.5 Gy具有等效性。
2.物理剂量与生物剂量估算相互补充早年受照者无个人记录，物理剂量估算是回顾性的，GPA基因突变率、染色体畸变G带分析及FISH照射后较稳定，可推算受照累积剂量，与物理剂量相互验证。
3.重视射线敏感器官功能异常在诊断中的旁证作用性腺和眼晶体损伤可起诊断的旁证作用，但必需排除引起其损伤的其他因素如老年性眼晶体混浊等。
4.严格与其他原因引起的早期损伤鉴别射线引起者足够剂量是前提，且血象变化如白细胞数减少常与接触或脱离射线密切相关，对我国广为流行的肝炎引起的白细胞减少慎加鉴别。
5.常见误诊的原因①一些病人剂量估算不正确；②有些诊断不正确；③存在电离辐射以外的有害因子造成对机体的损伤。
(收稿：1999-04-08), 百拇医药