62476 例X射线诊断受检者阳性率调查及分析
作者：程林
单位：221003 江苏，徐州市卫生防疫站
关键词：
中华放射医学与防护杂志/990522 为了解我市接受X射线检查的情况，作者对徐州市部分医院1996年度62 476例X射线受检者的阳性检出率进行了调查分析，结果报告如下。
一、调查方法
采用回顾性调查方法，对被调查医院放射科的工作量登记及报告进行整理汇总和统计学处理，对因正当的健康体检而进行的胸透人数给予剔除。调查内容为：常规透视(胸透为主)、胃肠造影、各种常规摄片3大类。
二、结果
1.常规透视检查阳性率：常规透视以胸透为主，占90.6%，其余为腹部透视及四肢透视等。接受透视人数为38 367人次，阳性检出5 794人次，阳性率为15.1%，也就是说近85%的受检者接受了无临床价值的X射线透视。在调查中我们模拟了部分常规透视发现问题后又进行摄片者分别给予剂量测试(LiF)，结果证实一次常规胸透受照剂量高于一次常规摄片受照剂量15～20倍。因此，正确地应用X射线检查，适当减少常规透视，提倡病人摄片检查，是降低人群人工受照剂量的有效措施。
, 百拇医药
2.胃肠造影检出阳性率：在被接受检查的5 265例次病人中，有2 169例(人次)阳性检出，检出率为41.2%。在胃肠造影这一类检查中，以胃肠道钡餐检查为主，占76.2%，检出阳性率为55.4%，而其中胃炎的检出率占阳性检出率的53.7%。食道钡餐检查占23.8%，检出阳性率为28.7%。很显然，胃肠道造影检查阳性检出率相对较高。在现阶段，各种辅助检查手段更新较快，尽管其他方法(比如纤维胃镜)先进、准确、直观，但仍无法取代X射线诊断在胃肠道方面检查的优势，因为它无痛苦、无非放射性损伤，病人更容易接受。
3.常规摄片检查阳性率：接受摄片检查者18 844人次，阳性检出者5 508人次，阳性检出率为29.2%。结果表明，随着年龄增长，阳性检出率有增高趋势，尤以四肢及骨骼摄片检查类明显。受检阳性率以50～70岁年龄段较高，尤其是胸腰椎摄片，多为骨质增生，很显然无显著临床价值。分析原因，可能与随着年龄的增长，内分泌发生变化，造成骨质改变有关。而年龄越大，四肢活动越不灵便，骨质越脆，受伤机会就越多，阳性率相对随之增高。其他摄片比较起来阳性率要低的多。
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三、讨论
从本次调查结果可看出，常规透视阳性检出率为最低。作者认为可能有以下几点：①临床医生过分依赖于X射线检查。由于他们防护知识缺乏，只重视X射线检查在诊断中的作用，而忽视了射线会给患者带来的危害。有时患者来院就诊，医生不先做物理检查，就让病人去胸透，有的甚至将胸透做为病人入院后的常规检查。这种现象较为普遍。②有些患者要求做X射线检查，在少部分农村患者中常见。③有少数医院在经济利益的驱使下，为了增加经济收益，盲目地规定某些X射线检查作为常规检查。
为改变这些不正常的情况，作者认为有必要积极、认真地做好以下几点工作：①必须做好放射防护法规、基本知识的宣传教育工作，不能局限于放射工作人员，还应包括每个临床医生，使他们了解辐射防护的基本原理、方法和辐射的危害，尽量避免或减少对受检者健康的影响，权衡利弊，用最小的代价得到最大的利益，相应地增加摄片的比例。②临床医生应与放射科医生密切配合，严格认真掌握各项X射线检查的适应症，明确X射线检查在临床诊断中的作用，避免一切不必要的X射线照射。③大力宣传X射线防护知识，认真耐心地做好解释教育工作，使受检者充分了解防护知识，认清X射线检查的利弊关系，从而减少盲目要求做X射线检查的现象。④各单位领导应切实做好放射防护工作，制定必要的管理措施，对X射线检查应做到正确的引导，端正医德、医风，彻底纠正滥用X射线检查的倾向。⑤临床医生需掌握X射线检查正当化的原则，尽可能降低X射线检查的频度，使X射线检查充分做到有的放矢，只有这样才能真正提高X射线检查的阳性率，减少公众的照射剂量，从而降低X射线对公众及其后代可能造成的潜在危险。
(收稿:1998-03-16 修回:1998-08-16), 百拇医药
单位：221003 江苏，徐州市卫生防疫站
关键词：
中华放射医学与防护杂志/990522 为了解我市接受X射线检查的情况，作者对徐州市部分医院1996年度62 476例X射线受检者的阳性检出率进行了调查分析，结果报告如下。
一、调查方法
采用回顾性调查方法，对被调查医院放射科的工作量登记及报告进行整理汇总和统计学处理，对因正当的健康体检而进行的胸透人数给予剔除。调查内容为：常规透视(胸透为主)、胃肠造影、各种常规摄片3大类。
二、结果
1.常规透视检查阳性率：常规透视以胸透为主，占90.6%，其余为腹部透视及四肢透视等。接受透视人数为38 367人次，阳性检出5 794人次，阳性率为15.1%，也就是说近85%的受检者接受了无临床价值的X射线透视。在调查中我们模拟了部分常规透视发现问题后又进行摄片者分别给予剂量测试(LiF)，结果证实一次常规胸透受照剂量高于一次常规摄片受照剂量15～20倍。因此，正确地应用X射线检查，适当减少常规透视，提倡病人摄片检查，是降低人群人工受照剂量的有效措施。
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2.胃肠造影检出阳性率：在被接受检查的5 265例次病人中，有2 169例(人次)阳性检出，检出率为41.2%。在胃肠造影这一类检查中，以胃肠道钡餐检查为主，占76.2%，检出阳性率为55.4%，而其中胃炎的检出率占阳性检出率的53.7%。食道钡餐检查占23.8%，检出阳性率为28.7%。很显然，胃肠道造影检查阳性检出率相对较高。在现阶段，各种辅助检查手段更新较快，尽管其他方法(比如纤维胃镜)先进、准确、直观，但仍无法取代X射线诊断在胃肠道方面检查的优势，因为它无痛苦、无非放射性损伤，病人更容易接受。
3.常规摄片检查阳性率：接受摄片检查者18 844人次，阳性检出者5 508人次，阳性检出率为29.2%。结果表明，随着年龄增长，阳性检出率有增高趋势，尤以四肢及骨骼摄片检查类明显。受检阳性率以50～70岁年龄段较高，尤其是胸腰椎摄片，多为骨质增生，很显然无显著临床价值。分析原因，可能与随着年龄的增长，内分泌发生变化，造成骨质改变有关。而年龄越大，四肢活动越不灵便，骨质越脆，受伤机会就越多，阳性率相对随之增高。其他摄片比较起来阳性率要低的多。
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三、讨论
从本次调查结果可看出，常规透视阳性检出率为最低。作者认为可能有以下几点：①临床医生过分依赖于X射线检查。由于他们防护知识缺乏，只重视X射线检查在诊断中的作用，而忽视了射线会给患者带来的危害。有时患者来院就诊，医生不先做物理检查，就让病人去胸透，有的甚至将胸透做为病人入院后的常规检查。这种现象较为普遍。②有些患者要求做X射线检查，在少部分农村患者中常见。③有少数医院在经济利益的驱使下，为了增加经济收益，盲目地规定某些X射线检查作为常规检查。
为改变这些不正常的情况，作者认为有必要积极、认真地做好以下几点工作：①必须做好放射防护法规、基本知识的宣传教育工作，不能局限于放射工作人员，还应包括每个临床医生，使他们了解辐射防护的基本原理、方法和辐射的危害，尽量避免或减少对受检者健康的影响，权衡利弊，用最小的代价得到最大的利益，相应地增加摄片的比例。②临床医生应与放射科医生密切配合，严格认真掌握各项X射线检查的适应症，明确X射线检查在临床诊断中的作用，避免一切不必要的X射线照射。③大力宣传X射线防护知识，认真耐心地做好解释教育工作，使受检者充分了解防护知识，认清X射线检查的利弊关系，从而减少盲目要求做X射线检查的现象。④各单位领导应切实做好放射防护工作，制定必要的管理措施，对X射线检查应做到正确的引导，端正医德、医风，彻底纠正滥用X射线检查的倾向。⑤临床医生需掌握X射线检查正当化的原则，尽可能降低X射线检查的频度，使X射线检查充分做到有的放矢，只有这样才能真正提高X射线检查的阳性率，减少公众的照射剂量，从而降低X射线对公众及其后代可能造成的潜在危险。
(收稿:1998-03-16 修回:1998-08-16), 百拇医药