He-Ne激光照射联合维斯克治疗放射性皮肤损伤的临床疗效观察
作者：刘秀芳 罗国仪 孙振权 陈邦领 李景茹 马琴娟
单位：广州，中山医科大学附属肿瘤防治中心激光科 510060
关键词：
中华放射医学与防护杂志000118 放射性皮肤损伤是放射治疗常见的并发症之一，一旦出现溃疡，常经久不愈，患者十分痛苦。作者应用He-Ne激光照射联合维斯克治疗放射性皮肤损伤，取得满意疗效，现报道如下。
一、材料和方法
1.研究对象及分组
本组188例来源于1995年6月至1998年8月中山医科大学附属肿瘤防治中心激光科门诊收治病例，均为恶性肿瘤接受过放射治疗出现放射性皮肤损伤患者，其中男性99 例，女性89 例，年龄12～75岁，中位年龄48 岁。188 例中，因鼻咽癌放疗后致伤者118 例，因乳腺癌放疗后致伤者45 例，因肺癌放疗后致伤者5 例，其他恶性肿瘤放疗后致伤者20例。
, 百拇医药
188例患者随机分为两组：He-Ne激光照射加维斯克组(治疗组)103例，单纯He-Ne激光照射组(对照组)85例。
2.射线类型及剂量
188例恶性肿瘤患者中，165例采用60Co治疗机，其中48例加用深部X射线治疗，23例采用直线加速器治疗。鼻咽癌放疗剂量平均为68 Gy/34次，其中4例鼻咽癌患者因复发行第2疗程放疗；乳腺癌根治术后辅助放疗剂量为50 Gy/25次；其他恶性肿瘤放疗剂量为60～70 Gy/30～35次。
3.放射性皮肤损伤的临床表现
本研究188例均为II度或III度放射性皮肤损伤。II度(放射性湿性皮炎)：表现为皮肤脱皮、潮红、糜烂、渗液伴疼痛。III度(放射性皮肤溃疡)：表现为病变深达真皮，形成溃疡，伴有脓液，表面可披覆坏死物，疼痛明显。放射性皮肤损伤部位分布情况：颈部皮肤受损136例，胸壁皮肤受损23例，腋下皮肤受损16例，背部皮肤受损4 例，其他部位皮肤受损9 例。188 例患者中，放射性湿性皮炎99例，通常在放疗中后期，剂量达30～40 Gy时出现，损伤区面积最小1 cm×1 cm，最大13 cm×7 cm；放射性皮肤溃疡89例，于放疗后1月余至28年出现，中位时间为放疗后3 年，溃疡面积最小1 cm×1 cm，最大10 cm×4 cm，溃疡基底常达皮下、肌肉，甚至深达胸骨。
, 百拇医药
4.设备及药物
激光设备：采用广州市医用激光研究所生产的He-Ne激光治疗仪，波长632.8 nm，输出功率10～12 mW。
维斯克溶液：长春精优药业有限公司生产，5 ml/支。
5.治疗方法
1∶4 000呋喃西林液彻底清创，尽量剔除溃疡表面坏死物，剪除坏死痂皮。用He-Ne激光对准病灶垂直照射，病灶面积小的，用原光束直接照射创面；病灶面积较大的，用激光束散焦照射创面，可以分野照射，务使光斑覆盖整个溃疡面，激光照射功率密度应大于0.8 mW/cm2。每点或每野照射时间为10 min，每日1次，10次为1疗程，两疗程中间休息1周。治疗组激光治疗后加用维斯克药液润湿纱布敷于患处，纱布干燥时，予继续给药，保持创面湿润状态。对照组激光治疗后仅覆盖干纱布或暴露伤口，不做其他处理。
, 百拇医药
6.统计方法
采用χ2检验，计算P值。
二、疗效评定标准
放射性湿性皮炎：伤口表面干燥无渗液，上皮生长覆盖伤口，为痊愈。
表1 两组放射性皮肤溃疡病例治疗的近期疗效 组别
例数
痊愈
好转
无效
总有效
例数
, 百拇医药 %
例数
%
例数
%
例数
%
对照组
28
6
21.43
13
46.43
9
, 百拇医药
32.14
19
67.86
治疗组
61
23
37.70
30
49.18
8
13.12
53
86.88*
, 百拇医药
注：治疗组与对照组比较，*P<0.05
放射性皮肤溃疡：①痊愈：伤口表面无渗出物或脓性痂皮，表面干燥，上皮生长覆盖整个伤口或瘢痕形成。②好转：溃疡表面渗出物减少，疼痛缓解，溃疡面积较前缩小50%。③无效：病灶与治疗前相比无明显变化甚至恶化。
三、结果
1.放射性湿性皮炎：两组99 例(治疗组42 例，对照组57 例)均痊愈。治疗组治疗天数(9.1±2.4)d，2 d左右疼痛即可缓解。对照组治疗天数(12.5±2.7)d,3～4 d左右疼痛才见缓解。
2.放射性皮肤溃疡：病例治疗的近期疗效见表1。
四、讨论
放射性皮肤损伤是放射治疗常见并发症。在放射治疗中后期，剂量达30～40 Gy以上时，即可出现放射性湿性皮炎，这种急性放射性皮炎治疗效果好，一般可达到痊愈。但He-Ne激光照射联合维斯克治疗较单纯He-Ne激光照射治疗时间缩短，疼痛缓解更迅速。
, 百拇医药
放射性皮肤溃疡常出现于放射治疗后，由放疗结束至溃疡出现时间差异甚大，本组病例从放疗后1 月余至28 年不等。放疗后由于放射野皮肤局部进行性微血管狭窄、闭塞、微循环障碍，软组织纤维化，致其血运、养分及供氧均很差，易因搔抓、衣领摩擦、碰撞等外伤引起溃破[1]。一旦发生溃疡常经久难愈，以往使用抗生素或软膏等治疗，效果均不理想。本研究结果显示，治疗放射性皮肤溃疡，治疗组有效率为86.88%，对照组有效率为67.86%，两者比较，P<0.05，差异有显著性，与罗国仪等[2]报道接近。
低能量He-Ne激光照射皮肤溃疡处，具有消炎、止痛、扩张血管、提高非特异性免疫功能、促进肉芽生长，使损伤细胞和组织具有直接的修复和愈合作用[3]。放射性皮肤损伤后，由于皮肤RNA合成受阻，干细胞代谢周期延长，皮肤中RNA含量明显低于正常组织[4]，而维斯克的主要成分是体内多种代谢酶的必需辅酶，是RNA合成不可缺少的物质之一。维斯克药液敷于创面，经受损部位吸收参加皮肤RNA合成，使皮肤中RNA含量明显增高，显著促进创面的愈合[5]。维斯克还可以作用于局部神经痛觉感受器及痛觉中枢，具有显著的外周及中枢镇痛效果。此外，维斯克还有很强的抑菌作用[5]。本研究结果显示，He-Ne激光照射与维斯克联合治疗放射性皮肤损伤，两者具有协同作用，能达到加速创面愈合、迅速止痛的目的，疗效满意，值得临床推广应用。■
, 百拇医药
参考文献
[1]谷铣之主编.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993.472-473.
[2]罗国仪，孙振权，王洪涛，等.He-Ne激光照射治疗放射性皮肤损伤——附：223例疗效观察.中国激光医学杂志，1995，4：96-98.
[3]徐国祥主编.激光临床治疗学.北京：科学出版社，1994.80.
[4]纪辉，李健超，谢秀珍，等.维生素B12治疗放射性皮肤损伤临床和动物实验治疗观察.中华放射医学与防护杂志，1987，7：18-21.
[5]吴淑荣，杨晓虹，纪辉，等.维斯克对放射性皮肤损伤的治疗作用和毒理学研究.中华放射医学与防护杂志，1997，17：266-268.
收稿日期:1999-03-03, http://www.100md.com
单位：广州，中山医科大学附属肿瘤防治中心激光科 510060
关键词：
中华放射医学与防护杂志000118 放射性皮肤损伤是放射治疗常见的并发症之一，一旦出现溃疡，常经久不愈，患者十分痛苦。作者应用He-Ne激光照射联合维斯克治疗放射性皮肤损伤，取得满意疗效，现报道如下。
一、材料和方法
1.研究对象及分组
本组188例来源于1995年6月至1998年8月中山医科大学附属肿瘤防治中心激光科门诊收治病例，均为恶性肿瘤接受过放射治疗出现放射性皮肤损伤患者，其中男性99 例，女性89 例，年龄12～75岁，中位年龄48 岁。188 例中，因鼻咽癌放疗后致伤者118 例，因乳腺癌放疗后致伤者45 例，因肺癌放疗后致伤者5 例，其他恶性肿瘤放疗后致伤者20例。
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188例患者随机分为两组：He-Ne激光照射加维斯克组(治疗组)103例，单纯He-Ne激光照射组(对照组)85例。
2.射线类型及剂量
188例恶性肿瘤患者中，165例采用60Co治疗机，其中48例加用深部X射线治疗，23例采用直线加速器治疗。鼻咽癌放疗剂量平均为68 Gy/34次，其中4例鼻咽癌患者因复发行第2疗程放疗；乳腺癌根治术后辅助放疗剂量为50 Gy/25次；其他恶性肿瘤放疗剂量为60～70 Gy/30～35次。
3.放射性皮肤损伤的临床表现
本研究188例均为II度或III度放射性皮肤损伤。II度(放射性湿性皮炎)：表现为皮肤脱皮、潮红、糜烂、渗液伴疼痛。III度(放射性皮肤溃疡)：表现为病变深达真皮，形成溃疡，伴有脓液，表面可披覆坏死物，疼痛明显。放射性皮肤损伤部位分布情况：颈部皮肤受损136例，胸壁皮肤受损23例，腋下皮肤受损16例，背部皮肤受损4 例，其他部位皮肤受损9 例。188 例患者中，放射性湿性皮炎99例，通常在放疗中后期，剂量达30～40 Gy时出现，损伤区面积最小1 cm×1 cm，最大13 cm×7 cm；放射性皮肤溃疡89例，于放疗后1月余至28年出现，中位时间为放疗后3 年，溃疡面积最小1 cm×1 cm，最大10 cm×4 cm，溃疡基底常达皮下、肌肉，甚至深达胸骨。
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4.设备及药物
激光设备：采用广州市医用激光研究所生产的He-Ne激光治疗仪，波长632.8 nm，输出功率10～12 mW。
维斯克溶液：长春精优药业有限公司生产，5 ml/支。
5.治疗方法
1∶4 000呋喃西林液彻底清创，尽量剔除溃疡表面坏死物，剪除坏死痂皮。用He-Ne激光对准病灶垂直照射，病灶面积小的，用原光束直接照射创面；病灶面积较大的，用激光束散焦照射创面，可以分野照射，务使光斑覆盖整个溃疡面，激光照射功率密度应大于0.8 mW/cm2。每点或每野照射时间为10 min，每日1次，10次为1疗程，两疗程中间休息1周。治疗组激光治疗后加用维斯克药液润湿纱布敷于患处，纱布干燥时，予继续给药，保持创面湿润状态。对照组激光治疗后仅覆盖干纱布或暴露伤口，不做其他处理。
, 百拇医药
6.统计方法
采用χ2检验，计算P值。
二、疗效评定标准
放射性湿性皮炎：伤口表面干燥无渗液，上皮生长覆盖伤口，为痊愈。
表1 两组放射性皮肤溃疡病例治疗的近期疗效 组别
例数
痊愈
好转
无效
总有效
例数
, 百拇医药 %
例数
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对照组
28
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21.43
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46.43
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32.14
19
67.86
治疗组
61
23
37.70
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86.88*
, 百拇医药
注：治疗组与对照组比较，*P<0.05
放射性皮肤溃疡：①痊愈：伤口表面无渗出物或脓性痂皮，表面干燥，上皮生长覆盖整个伤口或瘢痕形成。②好转：溃疡表面渗出物减少，疼痛缓解，溃疡面积较前缩小50%。③无效：病灶与治疗前相比无明显变化甚至恶化。
三、结果
1.放射性湿性皮炎：两组99 例(治疗组42 例，对照组57 例)均痊愈。治疗组治疗天数(9.1±2.4)d，2 d左右疼痛即可缓解。对照组治疗天数(12.5±2.7)d,3～4 d左右疼痛才见缓解。
2.放射性皮肤溃疡：病例治疗的近期疗效见表1。
四、讨论
放射性皮肤损伤是放射治疗常见并发症。在放射治疗中后期，剂量达30～40 Gy以上时，即可出现放射性湿性皮炎，这种急性放射性皮炎治疗效果好，一般可达到痊愈。但He-Ne激光照射联合维斯克治疗较单纯He-Ne激光照射治疗时间缩短，疼痛缓解更迅速。
, 百拇医药
放射性皮肤溃疡常出现于放射治疗后，由放疗结束至溃疡出现时间差异甚大，本组病例从放疗后1 月余至28 年不等。放疗后由于放射野皮肤局部进行性微血管狭窄、闭塞、微循环障碍，软组织纤维化，致其血运、养分及供氧均很差，易因搔抓、衣领摩擦、碰撞等外伤引起溃破[1]。一旦发生溃疡常经久难愈，以往使用抗生素或软膏等治疗，效果均不理想。本研究结果显示，治疗放射性皮肤溃疡，治疗组有效率为86.88%，对照组有效率为67.86%，两者比较，P<0.05，差异有显著性，与罗国仪等[2]报道接近。
低能量He-Ne激光照射皮肤溃疡处，具有消炎、止痛、扩张血管、提高非特异性免疫功能、促进肉芽生长，使损伤细胞和组织具有直接的修复和愈合作用[3]。放射性皮肤损伤后，由于皮肤RNA合成受阻，干细胞代谢周期延长，皮肤中RNA含量明显低于正常组织[4]，而维斯克的主要成分是体内多种代谢酶的必需辅酶，是RNA合成不可缺少的物质之一。维斯克药液敷于创面，经受损部位吸收参加皮肤RNA合成，使皮肤中RNA含量明显增高，显著促进创面的愈合[5]。维斯克还可以作用于局部神经痛觉感受器及痛觉中枢，具有显著的外周及中枢镇痛效果。此外，维斯克还有很强的抑菌作用[5]。本研究结果显示，He-Ne激光照射与维斯克联合治疗放射性皮肤损伤，两者具有协同作用，能达到加速创面愈合、迅速止痛的目的，疗效满意，值得临床推广应用。■
, 百拇医药
参考文献
[1]谷铣之主编.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993.472-473.
[2]罗国仪，孙振权，王洪涛，等.He-Ne激光照射治疗放射性皮肤损伤——附：223例疗效观察.中国激光医学杂志，1995，4：96-98.
[3]徐国祥主编.激光临床治疗学.北京：科学出版社，1994.80.
[4]纪辉，李健超，谢秀珍，等.维生素B12治疗放射性皮肤损伤临床和动物实验治疗观察.中华放射医学与防护杂志，1987，7：18-21.
[5]吴淑荣，杨晓虹，纪辉，等.维斯克对放射性皮肤损伤的治疗作用和毒理学研究.中华放射医学与防护杂志，1997，17：266-268.
收稿日期:1999-03-03, http://www.100md.com