哥斯达黎加放射治疗事故简介
作者：杨志祥 叶根耀
单位：100039 北京北太平路医院
关键词：
中华放射医学与防护杂志000435 1996年8月24日，哥斯达黎加San Jose'城San Juan de Dios医院的放疗室更换60Co 放射源，因时间单位的设计错误，操作者误将秒定为分钟的1/100，导致将照射剂量低估了1.66倍。直至当年9月27日有114个病人因而受到超剂量的放射治疗。其中一些病人尚未完成治疗方案时，即发生了莫名其妙的超剂量放疗的临床表现，放疗室即终止了这一治疗。因治疗方案系分次照射，并需持续数周，故每个病人的疗程并不恰好与误估放射源的时间精确吻合。第1组不幸的病人接受了错误标定放射源治疗的全疗程；第2组病人是在更换放射源前已接受了部分分次照射；第3组病人是在放疗室停止照射后而不得不中断治疗的。最严重的损伤病人发生在第1组中，他们接受了超规定治疗的剂量大约为50%。现将有关资料编译如下。
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一、事故的处理
当事故被认定后，政府迫于舆论立刻申请咨询和调查，包括国外专家的两个报告，因为病人、政府及居民对受害者的医学处理和专家提供的评估不满，哥斯达黎加政府求援于国际原子能机构(IAEA))。后者于1997年7月和1998年10月两次派专家组对事故提供了总结性的评估。专家组成员包括来自美国、瑞典和法国的3名医学家、2名来自美国和1名来自IAEA的3名物理学家。这些专家得到了当地医生们有效的配合。疑难病例通过1名以上的医生检查和事后的讨论。1997年在72例幸存者中检查了70例病人，1998年在53例幸存者中检查了51例病人。由处理医生和病理学家共同完成尸检报告。尸检报告的数目是1997年42例死者中检查了39例，1998年在61例死者中检查了52例。
二、剂量重建
为了评估每个病人放射损伤的危险度，根据临床设定的治疗剂量进行了每个病人的剂量重建。以10 cm×10 cm照射野、放射源——皮肤间距离为78 cm，测得每分钟吸收剂量为2 Gy时，推算出权重因子(weighting factor)为1.55。肿瘤剂量由评估其直射野大小和深度乘以权重因子而得。当皮肤处于特殊危险条件下，诸如深部肿瘤、只有一个照射野，剂量远远超过临床给定的剂量、大照射野、或有严重的皮肤反应者也作出剂量评估。平均的剂量是40 Gy(4～92 Gy)。大约27%的病人接受剂量大于50 Gy，15%的病人大于69 Gy。有些病人的皮肤剂量大约为肿瘤剂量的两倍。
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三、直接后果
超剂量照射虽未高达致病人早期(数天内)死亡，但在有些病例中超剂量照射促使病人死亡。不少病人在超剂量照射数月或数年后发生慢性并发症，而且这些并发症继续在恶化。1997年曾对病人进行分类，1998年作了修正。考虑到通过医学检查所评估出的疾病的严重程度和今后的危险度；这一分类将病人分别分入完全相似的一组中去，以便对这次事故得出总的看法。有严重并发症的病人表现出其高度放射敏感器官的多种并发症。中枢神经系统表现为脑的萎缩和坏死、认知功能降低、癫痫发作、四肢麻痹及偏瘫；皮肤表现为纤维化、萎缩、硬结及疼痛；消化道表现为慢性或出血性腹泻、梗阻及穿孔；血管淋巴系统表现为狭窄及早发性动脉粥样硬化。
1998年检查的51名病例中，亦即是在事故后25个月，2名病人出现灾难性情况变化(1名20岁女子四肢瘫痪和1名4岁男孩有严重的脑皮质萎缩和微血管病变)。在今后属于高危险组的12名病人中，其中1名26岁的女子发生偏瘫，另一名发生纵隔并发症，1名6岁儿童发生智力发育迟缓和失禁。22名有中度的症状表现，13名未显示出与事故有关的症状。2名病人虽属低剂量照射但仍处于预期肿瘤复发较高的危险度。与1997年会诊的内容相比，1998年检查的病人大部分是加重的。第2次会诊中严重损伤的病例总数是减少的，这是因为大多数损伤病人的死亡(1997年会诊中4例属于灾难性损伤的病人，其中2例因超剂量照射而死亡)。总之，1998年10月会诊的61例死亡病人中，13名死因直接与事故有关，4名可能与之有关，35例是其他死因，9例因记录不全不能作出判断。
四、间接后果
事故一被确定，这个放疗单位被关闭了1年多。全哥斯达黎加仅有3个放疗单位，它们不能满足整个国家的需要。推测大约有1/3本应作放疗的病人得不到处理。哥斯达黎加每年约有4 000例新的癌症病人被诊断，那么就有1 000例病人不能得到合适的治疗。1996年的这次事故最严重的间接后果是加重了该国放疗的不足。
根据“国际辐射病理协会通讯”资料编译
(收稿日期:1999-09-09), 百拇医药
单位：100039 北京北太平路医院
关键词：
中华放射医学与防护杂志000435 1996年8月24日，哥斯达黎加San Jose'城San Juan de Dios医院的放疗室更换60Co 放射源，因时间单位的设计错误，操作者误将秒定为分钟的1/100，导致将照射剂量低估了1.66倍。直至当年9月27日有114个病人因而受到超剂量的放射治疗。其中一些病人尚未完成治疗方案时，即发生了莫名其妙的超剂量放疗的临床表现，放疗室即终止了这一治疗。因治疗方案系分次照射，并需持续数周，故每个病人的疗程并不恰好与误估放射源的时间精确吻合。第1组不幸的病人接受了错误标定放射源治疗的全疗程；第2组病人是在更换放射源前已接受了部分分次照射；第3组病人是在放疗室停止照射后而不得不中断治疗的。最严重的损伤病人发生在第1组中，他们接受了超规定治疗的剂量大约为50%。现将有关资料编译如下。
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一、事故的处理
当事故被认定后，政府迫于舆论立刻申请咨询和调查，包括国外专家的两个报告，因为病人、政府及居民对受害者的医学处理和专家提供的评估不满，哥斯达黎加政府求援于国际原子能机构(IAEA))。后者于1997年7月和1998年10月两次派专家组对事故提供了总结性的评估。专家组成员包括来自美国、瑞典和法国的3名医学家、2名来自美国和1名来自IAEA的3名物理学家。这些专家得到了当地医生们有效的配合。疑难病例通过1名以上的医生检查和事后的讨论。1997年在72例幸存者中检查了70例病人，1998年在53例幸存者中检查了51例病人。由处理医生和病理学家共同完成尸检报告。尸检报告的数目是1997年42例死者中检查了39例，1998年在61例死者中检查了52例。
二、剂量重建
为了评估每个病人放射损伤的危险度，根据临床设定的治疗剂量进行了每个病人的剂量重建。以10 cm×10 cm照射野、放射源——皮肤间距离为78 cm，测得每分钟吸收剂量为2 Gy时，推算出权重因子(weighting factor)为1.55。肿瘤剂量由评估其直射野大小和深度乘以权重因子而得。当皮肤处于特殊危险条件下，诸如深部肿瘤、只有一个照射野，剂量远远超过临床给定的剂量、大照射野、或有严重的皮肤反应者也作出剂量评估。平均的剂量是40 Gy(4～92 Gy)。大约27%的病人接受剂量大于50 Gy，15%的病人大于69 Gy。有些病人的皮肤剂量大约为肿瘤剂量的两倍。
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三、直接后果
超剂量照射虽未高达致病人早期(数天内)死亡，但在有些病例中超剂量照射促使病人死亡。不少病人在超剂量照射数月或数年后发生慢性并发症，而且这些并发症继续在恶化。1997年曾对病人进行分类，1998年作了修正。考虑到通过医学检查所评估出的疾病的严重程度和今后的危险度；这一分类将病人分别分入完全相似的一组中去，以便对这次事故得出总的看法。有严重并发症的病人表现出其高度放射敏感器官的多种并发症。中枢神经系统表现为脑的萎缩和坏死、认知功能降低、癫痫发作、四肢麻痹及偏瘫；皮肤表现为纤维化、萎缩、硬结及疼痛；消化道表现为慢性或出血性腹泻、梗阻及穿孔；血管淋巴系统表现为狭窄及早发性动脉粥样硬化。
1998年检查的51名病例中，亦即是在事故后25个月，2名病人出现灾难性情况变化(1名20岁女子四肢瘫痪和1名4岁男孩有严重的脑皮质萎缩和微血管病变)。在今后属于高危险组的12名病人中，其中1名26岁的女子发生偏瘫，另一名发生纵隔并发症，1名6岁儿童发生智力发育迟缓和失禁。22名有中度的症状表现，13名未显示出与事故有关的症状。2名病人虽属低剂量照射但仍处于预期肿瘤复发较高的危险度。与1997年会诊的内容相比，1998年检查的病人大部分是加重的。第2次会诊中严重损伤的病例总数是减少的，这是因为大多数损伤病人的死亡(1997年会诊中4例属于灾难性损伤的病人，其中2例因超剂量照射而死亡)。总之，1998年10月会诊的61例死亡病人中，13名死因直接与事故有关，4名可能与之有关，35例是其他死因，9例因记录不全不能作出判断。
四、间接后果
事故一被确定，这个放疗单位被关闭了1年多。全哥斯达黎加仅有3个放疗单位，它们不能满足整个国家的需要。推测大约有1/3本应作放疗的病人得不到处理。哥斯达黎加每年约有4 000例新的癌症病人被诊断，那么就有1 000例病人不能得到合适的治疗。1996年的这次事故最严重的间接后果是加重了该国放疗的不足。
根据“国际辐射病理协会通讯”资料编译
(收稿日期:1999-09-09), 百拇医药