271台CT机质量控制监测与分析
作者：范荣 吴增汉
单位：510310 广州，广东省职业病防治院
关键词：
中华放射医学与防护杂志000426 CT断层扫描技术是现代医学诊断检查中不可缺少的一种重要手段。如何获得高质量的诊断影像，真正使CT发挥应有的临床作用。为实现这个目标，质量控制监测是不可缺少的内容。根据卫生部43号令的要求，1998年我们用了1年的时间，对广东省271台CT机进行了质量控制监测，从而对我省的CT建立了有关的技术数据，对提高医疗质量提供了基础依据。
一、材料和方法
1.仪器：使用美国Victoreen生产的4000M+X射线剂量仪和6000-100 CT电离室，76-414 CT剂量体模，76-410-4130EX CT性能检测体模，76-411EX体部环。
, 百拇医药
2.项目、方法和评价标准
(1)剂量指数：用4000M+ X射线剂量仪、6000-100 CT电离室和76-414 CT剂量体模，用10 mm层厚和标准头部扫描条件进行对中定位单层扫描。据(IBSS)的CT剂量指导水平为头部中心剂量应≤50 mGy。
(2)水的CT值：用76-410-4130 EX CT性能检测体模，用10 mm层厚和标准头部扫描条件对纯水层进行定位单层扫描。其中心CT值应在±4 HU范围内。
(3)噪声：在上述10 mm纯水层影像测量。其s应≤5.0。
(4)均匀性：在上述10 mm纯水层影像测量。其周边CT值与中心CT值之差的最大值应在±5 HU范围内。
(5)层厚偏差：用76-410-4130 EX CT性能检测体模，分别用10 mm和5 mm层厚的标准头部扫描条件对层厚测量层进行定位单层扫描。其层厚偏差10 mm层在±10%范围内，5 mm层在±25%范围内。
, 百拇医药
(6)空间分辨率：用76-410-4130 EX CT性能检测体模，分别用10 mm层厚的标准头部扫描条件和体部扫描条件对空间分辨率测量层进行定位单层扫描(体部扫描时套入76-411 EX体部环)。头部层中心应能分辨≤1.0 mm孔径，体部层中心应能分辨≤1.25 mm孔径。
(7)低对比度分辨率：用76-410-4130 EX CT性能检测体模，用10 mm层厚的标准头部扫描条件对低对比度分辨率测量层进行定位单层扫描。应能分辨≤4.0 mm低对比孔径(在对比度为0.6%时)。
(8)定位光精度：用纸包胶片法，在胶片上扎上定位孔，用CT能达到的最薄层厚扫描，测量扫描线与定位孔的距离。内、外定位光偏差均应≤2.0 mm。
(9)床位移精度：床分别向前向后移动30 cm并复位。偏差应≤2.0 mm。
二、结果和讨论
, 百拇医药
1. 9项指标的实测结果(见表1)。
表1 对271台CT机检测结果 检测项目
检测结果
(
±s)
合格
台数
合格率
(%)
剂量指数(mGy)
36.15±9.49
262
, http://www.100md.com
96.68
水的CT值(HU)
0.21±3.51
236
87.08
噪声(%)
3.19±3.51
253
93.36
均匀性(HU)
0.11±3.05
229
, 百拇医药 84.50
层厚偏差(%)
-5.00±5.68
236
87.08
空间分辨率(mm)
1.00±0.14
235
86.71
低对比度分辨率(mm)
3.36±0.47
265
, 百拇医药
97.79
定位光精度(mm)
1.27±2.02
247
91.14
床位移精度(mm)
0.61±0.73
268
98.89
全部9项指标
—
214
78.97
, 百拇医药
表1显示，测量结果与执行的标准十分吻合。其中剂量指数离散性最大，其次是层厚偏差；空间分辨率、低对比度分辨率和床位移精度离散性最小。剂量指数与CT机的型号和使用的扫描参数有关，实测中心剂量均<50 mGy。层厚偏差绝大部分为负偏差。水的CT值和CT值均匀性与CT机的校准周期密切相关。噪声则与X射线的剂量和X射线线质相关。多数CT在普通状态下扫描，空间分辨率在1.0 mm孔径左右，较高档的CT才可达到0.75 mm孔径以上。低对比度分辨率极少数达不到4.0 mm孔径。定位光精度和床位移精度两项指标不太引起人们的注意，因为使用中多数采用拉平片的方式进行定位。
2. 9项指标的合格率
由表1可见，目前CT机的状态不容乐观，9项指标全部合格的只有78.97%，21.03%的CT机都有1项或1项以上不合格，其中有相当部分是一手机。空间分辨率和低对比度分辨率是CT机的两个最重要指标，直接影响临床诊断，而空间分辨率的合格率相对较低，271台CT机当中有36台达不到1.0 mm孔径，占总数的13.28%。水的CT值和CT值均匀性两项指标合格率同时显示较低，说明与日常工作中没有周期性地对CT机进行空气和水的CT值校准有着密切的关系。合格率在90%以上的有剂量指数、噪声、低对比度分辨率、定位光精度和床位移精度。
, 百拇医药
3.一手机与二手机的比较(见表2)。
二手机在用户当中占有很大一部分比例，271台CT机中有113台是二手机，占总数的41.70%，这些二手机大多数是80年代的产品，零部件已经老化，扫描速度慢，重建矩阵低，扫描时间长，故障率高，质量相对较差。由表2可见，二手机中9项指标全部合格的只占二手机的45.13%，还不到一半，超过一半的二手机有一项以上不合格，两个分辨率的合格率明显比一手机低，低对比度分辨率不合格的6台机当中，二手机就占了5台。
表2 一手机与二手机的比较 项目
一手机
二手机
台数
占一手机的%
, 百拇医药 台数
占二手机的%
空间分辨率不合格
17
10.76
19
16.81
低对比度分辨率不合格
1
0.63
5
4.42
1项以上不合格
, 百拇医药
63
39.87
62
54.87
9项指标全部全格
95
60.13
51
45.13
4.CT检测的意义及影响CT应用质量的因素
9项指标的检测，是对CT机QC工作的最基本的检测项目，能对CT机的性能有比较全面的评价，对提高医疗质量有很大的帮助。验收检测可以测出新装机是否符合出厂指标，作为与厂商交涉的依据。状态检测可检查机器的运行状态，为机器的状态、CT大修后或更换X射线管后等提供即时的状态指标。
, http://www.100md.com
影响CT应用质量的因素是多方面的，有设备本身的因素、设备管理因素、设备使用及对CT临床要求的理解因素等。新装一手机大多数状态都较好，且配用的照相机多为图像质量较好的激光相机。使用时间长的CT机和大部分二手机，机器本身的性能已不太好，所配用的照相机多为老式的多幅相机等，其图像质量不会太好。图像质量好坏的主要指标是CT机的空间分辨率和低对比度分辨率，空间分辨率与所使用的技术条件、被扫描物体的密度及选用的图像重建算法等直接有关。使用不同的扫描参数(主要是mAs)，将影响图像的低对比度分辨率。提高扫描条件，将有助于在机器的固有范围内提高低对比度分辨率，但带来了另一方面的问题，X射线的剂量增加了，放射线对患者的损伤机会增大。合理选择扫描参数[1]，能在不影响临床诊断的前提下，降低受检者的受照剂量。由于CT处理图像的复杂性，致使每一环节的变动都会影响到CT机的状态指标，缺乏定期校准也是影响CT应用质量的因素之一。暗房技术是CT图像质量的最后关卡，也直接影响图像的质量。
5.CT检测中发现存在的问题
, http://www.100md.com
(1)不重视CT机的经常性保养，CT机未能处于最佳状态下运行，有些CT机甚至带故障工作，特别在二手机当中较为多见。
(2)CT机在大修或更换X射线管后，不对CT机进行全面认真的调校，使多项指标不合格。
(3)长时间不进行空气、水的CT值和CT值均匀性校准，使CT值偏差很大。曾发现投入使用几年后从未校准过CT值的，水的CT值竟达-40 HU。
(4)校机水模多年来一直没有换过水，或使用自来水校机，致使CT值偏移。
(5)绝大多数医院缺乏维修及校正记录。其实，这些记录是设备日常运行情况的反映，而且可以为设备维修、医院与有关厂商交涉提供可靠的原始资料。
(6)盲目扩大CT检查范围，检查阳性率太低[2]。
参考文献
1，李建平，张培功，马爱武，等.合理选择CT扫描参数降低受检者剂量.中华放射医学与防护杂志，1996，16：338-340.
2，喻晓明，贾玉珠，李晓宏.头颅CT检查的正当化与防护.中华放射医学与防护杂志，1998，18：195-197.
(收稿日期:1999-09-01), 百拇医药
单位：510310 广州，广东省职业病防治院
关键词：
中华放射医学与防护杂志000426 CT断层扫描技术是现代医学诊断检查中不可缺少的一种重要手段。如何获得高质量的诊断影像，真正使CT发挥应有的临床作用。为实现这个目标，质量控制监测是不可缺少的内容。根据卫生部43号令的要求，1998年我们用了1年的时间，对广东省271台CT机进行了质量控制监测，从而对我省的CT建立了有关的技术数据，对提高医疗质量提供了基础依据。
一、材料和方法
1.仪器：使用美国Victoreen生产的4000M+X射线剂量仪和6000-100 CT电离室，76-414 CT剂量体模，76-410-4130EX CT性能检测体模，76-411EX体部环。
, 百拇医药
2.项目、方法和评价标准
(1)剂量指数：用4000M+ X射线剂量仪、6000-100 CT电离室和76-414 CT剂量体模，用10 mm层厚和标准头部扫描条件进行对中定位单层扫描。据(IBSS)的CT剂量指导水平为头部中心剂量应≤50 mGy。
(2)水的CT值：用76-410-4130 EX CT性能检测体模，用10 mm层厚和标准头部扫描条件对纯水层进行定位单层扫描。其中心CT值应在±4 HU范围内。
(3)噪声：在上述10 mm纯水层影像测量。其s应≤5.0。
(4)均匀性：在上述10 mm纯水层影像测量。其周边CT值与中心CT值之差的最大值应在±5 HU范围内。
(5)层厚偏差：用76-410-4130 EX CT性能检测体模，分别用10 mm和5 mm层厚的标准头部扫描条件对层厚测量层进行定位单层扫描。其层厚偏差10 mm层在±10%范围内，5 mm层在±25%范围内。
, 百拇医药
(6)空间分辨率：用76-410-4130 EX CT性能检测体模，分别用10 mm层厚的标准头部扫描条件和体部扫描条件对空间分辨率测量层进行定位单层扫描(体部扫描时套入76-411 EX体部环)。头部层中心应能分辨≤1.0 mm孔径，体部层中心应能分辨≤1.25 mm孔径。
(7)低对比度分辨率：用76-410-4130 EX CT性能检测体模，用10 mm层厚的标准头部扫描条件对低对比度分辨率测量层进行定位单层扫描。应能分辨≤4.0 mm低对比孔径(在对比度为0.6%时)。
(8)定位光精度：用纸包胶片法，在胶片上扎上定位孔，用CT能达到的最薄层厚扫描，测量扫描线与定位孔的距离。内、外定位光偏差均应≤2.0 mm。
(9)床位移精度：床分别向前向后移动30 cm并复位。偏差应≤2.0 mm。
二、结果和讨论
, 百拇医药
1. 9项指标的实测结果(见表1)。
表1 对271台CT机检测结果 检测项目
检测结果
(
±s)合格
台数
合格率
(%)
剂量指数(mGy)
36.15±9.49
262
, http://www.100md.com
96.68
水的CT值(HU)
0.21±3.51
236
87.08
噪声(%)
3.19±3.51
253
93.36
均匀性(HU)
0.11±3.05
229
, 百拇医药 84.50
层厚偏差(%)
-5.00±5.68
236
87.08
空间分辨率(mm)
1.00±0.14
235
86.71
低对比度分辨率(mm)
3.36±0.47
265
, 百拇医药
97.79
定位光精度(mm)
1.27±2.02
247
91.14
床位移精度(mm)
0.61±0.73
268
98.89
全部9项指标
—
214
78.97
, 百拇医药
表1显示，测量结果与执行的标准十分吻合。其中剂量指数离散性最大，其次是层厚偏差；空间分辨率、低对比度分辨率和床位移精度离散性最小。剂量指数与CT机的型号和使用的扫描参数有关，实测中心剂量均<50 mGy。层厚偏差绝大部分为负偏差。水的CT值和CT值均匀性与CT机的校准周期密切相关。噪声则与X射线的剂量和X射线线质相关。多数CT在普通状态下扫描，空间分辨率在1.0 mm孔径左右，较高档的CT才可达到0.75 mm孔径以上。低对比度分辨率极少数达不到4.0 mm孔径。定位光精度和床位移精度两项指标不太引起人们的注意，因为使用中多数采用拉平片的方式进行定位。
2. 9项指标的合格率
由表1可见，目前CT机的状态不容乐观，9项指标全部合格的只有78.97%，21.03%的CT机都有1项或1项以上不合格，其中有相当部分是一手机。空间分辨率和低对比度分辨率是CT机的两个最重要指标，直接影响临床诊断，而空间分辨率的合格率相对较低，271台CT机当中有36台达不到1.0 mm孔径，占总数的13.28%。水的CT值和CT值均匀性两项指标合格率同时显示较低，说明与日常工作中没有周期性地对CT机进行空气和水的CT值校准有着密切的关系。合格率在90%以上的有剂量指数、噪声、低对比度分辨率、定位光精度和床位移精度。
, 百拇医药
3.一手机与二手机的比较(见表2)。
二手机在用户当中占有很大一部分比例，271台CT机中有113台是二手机，占总数的41.70%，这些二手机大多数是80年代的产品，零部件已经老化，扫描速度慢，重建矩阵低，扫描时间长，故障率高，质量相对较差。由表2可见，二手机中9项指标全部合格的只占二手机的45.13%，还不到一半，超过一半的二手机有一项以上不合格，两个分辨率的合格率明显比一手机低，低对比度分辨率不合格的6台机当中，二手机就占了5台。
表2 一手机与二手机的比较 项目
一手机
二手机
台数
占一手机的%
, 百拇医药 台数
占二手机的%
空间分辨率不合格
17
10.76
19
16.81
低对比度分辨率不合格
1
0.63
5
4.42
1项以上不合格
, 百拇医药
63
39.87
62
54.87
9项指标全部全格
95
60.13
51
45.13
4.CT检测的意义及影响CT应用质量的因素
9项指标的检测，是对CT机QC工作的最基本的检测项目，能对CT机的性能有比较全面的评价，对提高医疗质量有很大的帮助。验收检测可以测出新装机是否符合出厂指标，作为与厂商交涉的依据。状态检测可检查机器的运行状态，为机器的状态、CT大修后或更换X射线管后等提供即时的状态指标。
, http://www.100md.com
影响CT应用质量的因素是多方面的，有设备本身的因素、设备管理因素、设备使用及对CT临床要求的理解因素等。新装一手机大多数状态都较好，且配用的照相机多为图像质量较好的激光相机。使用时间长的CT机和大部分二手机，机器本身的性能已不太好，所配用的照相机多为老式的多幅相机等，其图像质量不会太好。图像质量好坏的主要指标是CT机的空间分辨率和低对比度分辨率，空间分辨率与所使用的技术条件、被扫描物体的密度及选用的图像重建算法等直接有关。使用不同的扫描参数(主要是mAs)，将影响图像的低对比度分辨率。提高扫描条件，将有助于在机器的固有范围内提高低对比度分辨率，但带来了另一方面的问题，X射线的剂量增加了，放射线对患者的损伤机会增大。合理选择扫描参数[1]，能在不影响临床诊断的前提下，降低受检者的受照剂量。由于CT处理图像的复杂性，致使每一环节的变动都会影响到CT机的状态指标，缺乏定期校准也是影响CT应用质量的因素之一。暗房技术是CT图像质量的最后关卡，也直接影响图像的质量。
5.CT检测中发现存在的问题
, http://www.100md.com
(1)不重视CT机的经常性保养，CT机未能处于最佳状态下运行，有些CT机甚至带故障工作，特别在二手机当中较为多见。
(2)CT机在大修或更换X射线管后，不对CT机进行全面认真的调校，使多项指标不合格。
(3)长时间不进行空气、水的CT值和CT值均匀性校准，使CT值偏差很大。曾发现投入使用几年后从未校准过CT值的，水的CT值竟达-40 HU。
(4)校机水模多年来一直没有换过水，或使用自来水校机，致使CT值偏移。
(5)绝大多数医院缺乏维修及校正记录。其实，这些记录是设备日常运行情况的反映，而且可以为设备维修、医院与有关厂商交涉提供可靠的原始资料。
(6)盲目扩大CT检查范围，检查阳性率太低[2]。
参考文献
1，李建平，张培功，马爱武，等.合理选择CT扫描参数降低受检者剂量.中华放射医学与防护杂志，1996，16：338-340.
2，喻晓明，贾玉珠，李晓宏.头颅CT检查的正当化与防护.中华放射医学与防护杂志，1998，18：195-197.
(收稿日期:1999-09-01), 百拇医药