1998年伊斯坦布尔60Co源辐射事故
作者：李昕权 叶根耀
单位：100039 北京北太平路医院
关键词：
中华放射医学与防护杂志000535 土耳其2个60Co源装置运往安卡拉途中于1998年11月8日在伊斯坦布尔不慎丢失1个，被2人拾回家里，次日在当地以废品出售。收购者将其放置家里后院1个月后，于1998年12月13日拆卸，现场拆卸者有7人，另有家人偶而观看及过往行人目击者人数不等。当天从上午9时至下午4时30分60Co源装置被拆卸开，部分金属零件被出售，其余散扔于院内，60Co源壳整体未被砸开。当晚拆卸者7人出现呕吐，次日4人因恶心及呕吐被当地医院诊为食物中毒，其后又有1人感周身不适疲倦，但无呕吐。上述患者以后未就诊。此后至1998年12月28日的15天内，拆卸者，家人，邻居，过往行人目击者等间断接触60Co源人数共有58人。其后又有3人感觉周身不适，疲倦无力，未就诊。此期间发病者分别出现颜面潮红，皮肤红斑。其中5人分别表现有此症状，例1右手食指及中指皮肤感疼痛，出现红斑，水泡。例2、3出现齿龈渗血，皮肤瘀斑。例4发烧达39℃伴鼻衄，例5口腔单纯疱疹样疹及皮肤淤斑。至1999年1月8日，当地医院怀疑急性放射病。次日由安卡拉大学医院专家会诊明确诊断为急性放射病。主要受照射者检查白细胞及血小板，初步测定物理剂量。诊断中度急性放射病5例，其中1人右手食指和中指局部放射损伤；诊断过量照射至轻度放射病5例，见表1、2。收入院治疗。1999年1月13～14日国际原子能机构专家到现场调查，取血标本，送英国及荷兰等国实验室测定生物剂量。重新找回的60Co源，测定放射源强度为3.3 TBq(91 Ci)，安全放回容器内，源无损坏，无环境污染。进一步对可能相关的人员404人进行医学观察，大多数无相关的临床症状及表现。染色体及微核检查和生物剂量估计见表3～5。
, http://www.100md.com
表1 10例主要受照者入院时外周血象 病例
白细胞(×109/L)
血小板(×109/L)
1
0.6
10
2
0.4
60
3
0.4
10
, 百拇医药
4
0.9
30
5
0.3
10
6
1.4
170
7
3.0
320
8
5.0
, 百拇医药
610
9
3.8
260
10
3.7
400
表2 10例主要受照射者物理剂量估计 病例*
时间(年.月.日)
照射部位
剂量(Gy)
临床诊断
, 百拇医药
1
98.11.8
手指
10～20
局部损伤
98.12.13
全身
1～3
中度放射病
2～5
98.12.13
全身
1～3
, http://www.100md.com
中度放射病
6～7
98.12.13
全身
1～2
轻度放射病
8～10
98.12.13
全身
0.5～2
过量照射者
至轻度放射病
注：*各例1998.12.14～28期间全身受照剂量<0.5 Gy表3 5例中度急性放射病病人双着丝粒染色体检查 病例
, 百拇医药
检查时间(年.月.日)
99.1.9
99.2.9
99.3.10
1
0.50(0.11～0.52)
0.08(0.04～0.14)
0.08(0.04～0.14)
2
0.30(0.19～0.42)
0.20(0.11～0.30)
, http://www.100md.com 0.16(0.09～0.24)
3
0.30(0.19～0.40)
0.20(0.11～0.30)
0.17(0.10～0.25)
4
0.19(0.11～0.30)
0.12(0.08～0.21)
0.13(0.08～0.22)
5
0.30(0.19～0.42)
, 百拇医药
0.15(0.09～0.22)
0.15(0.09～0.22)
表4 5例中度急性放射病病人的生物剂量估算及Poisson分布 病例#
生物剂量估算(Gy)
Poisson分布(μ值)*
易位
双着丝粒
1
2.8
2.2
4.03
, http://www.100md.com
2
3.2
2.3
0.43
3
3.9
3.1
5.71
4
3.0
2.5
0.29
5
, 百拇医药 2.7
2.5
2.76
注：*μ值大于1.00的病例为不均匀照射；#病例6～10的生物剂量估算为0.6～1.9 Gy表5 4例中度急性放射病病人的淋巴细胞微核检查 病例
细胞数
微核
微核率(%)
微核估
算剂量
(Gy)
95%可信限
, http://www.100md.com 1
1 158
344
0.30
2.2
2.0～2.4
2
340
139
0.41
2.7
2.4～3.0
3
, 百拇医药
1 406
675
0.48
2.9
2.9～3.0
4
244
89
0.36
2.5
2.1～2.9
经国际原子能机构专家调查及英国和荷兰等实验室测定的生物剂量和会诊提出了治疗意见。(1)不需进行骨髓移植；(2)采用刺激造血药物；(3)输血及血小板数可减少，(4)病例1右手食指和中指在愈合中，不必截肢。入院后治疗，严格隔离护理，对5例中度急性放射病给予口服复方新诺明预防感染，发烧者给予氨基糖甙类和大环内脂类抗生素静脉注射，均给予无环鸟苷及氟康唑。同时输注血小板悬液3～31个单位及1～2个单位全血。1999年1月12日至23日给予G-GSF 8μg.kg-1.d-1注射，至31日白细胞升至1.8×109/L以上。5例过量照射者至轻度急性放射病患者住院观察15天出院，5例中度急性放射病住院45天出院。治疗结果提示受到中度照射剂量1个月后，用G-GSF仍有助于促进造血恢复及感染控制。 (收稿日期:1999-12-12), 百拇医药
单位：100039 北京北太平路医院
关键词：
中华放射医学与防护杂志000535 土耳其2个60Co源装置运往安卡拉途中于1998年11月8日在伊斯坦布尔不慎丢失1个，被2人拾回家里，次日在当地以废品出售。收购者将其放置家里后院1个月后，于1998年12月13日拆卸，现场拆卸者有7人，另有家人偶而观看及过往行人目击者人数不等。当天从上午9时至下午4时30分60Co源装置被拆卸开，部分金属零件被出售，其余散扔于院内，60Co源壳整体未被砸开。当晚拆卸者7人出现呕吐，次日4人因恶心及呕吐被当地医院诊为食物中毒，其后又有1人感周身不适疲倦，但无呕吐。上述患者以后未就诊。此后至1998年12月28日的15天内，拆卸者，家人，邻居，过往行人目击者等间断接触60Co源人数共有58人。其后又有3人感觉周身不适，疲倦无力，未就诊。此期间发病者分别出现颜面潮红，皮肤红斑。其中5人分别表现有此症状，例1右手食指及中指皮肤感疼痛，出现红斑，水泡。例2、3出现齿龈渗血，皮肤瘀斑。例4发烧达39℃伴鼻衄，例5口腔单纯疱疹样疹及皮肤淤斑。至1999年1月8日，当地医院怀疑急性放射病。次日由安卡拉大学医院专家会诊明确诊断为急性放射病。主要受照射者检查白细胞及血小板，初步测定物理剂量。诊断中度急性放射病5例，其中1人右手食指和中指局部放射损伤；诊断过量照射至轻度放射病5例，见表1、2。收入院治疗。1999年1月13～14日国际原子能机构专家到现场调查，取血标本，送英国及荷兰等国实验室测定生物剂量。重新找回的60Co源，测定放射源强度为3.3 TBq(91 Ci)，安全放回容器内，源无损坏，无环境污染。进一步对可能相关的人员404人进行医学观察，大多数无相关的临床症状及表现。染色体及微核检查和生物剂量估计见表3～5。
, http://www.100md.com
表1 10例主要受照者入院时外周血象 病例
白细胞(×109/L)
血小板(×109/L)
1
0.6
10
2
0.4
60
3
0.4
10
, 百拇医药
4
0.9
30
5
0.3
10
6
1.4
170
7
3.0
320
8
5.0
, 百拇医药
610
9
3.8
260
10
3.7
400
表2 10例主要受照射者物理剂量估计 病例*
时间(年.月.日)
照射部位
剂量(Gy)
临床诊断
, 百拇医药
1
98.11.8
手指
10～20
局部损伤
98.12.13
全身
1～3
中度放射病
2～5
98.12.13
全身
1～3
, http://www.100md.com
中度放射病
6～7
98.12.13
全身
1～2
轻度放射病
8～10
98.12.13
全身
0.5～2
过量照射者
至轻度放射病
注：*各例1998.12.14～28期间全身受照剂量<0.5 Gy表3 5例中度急性放射病病人双着丝粒染色体检查 病例
, 百拇医药
检查时间(年.月.日)
99.1.9
99.2.9
99.3.10
1
0.50(0.11～0.52)
0.08(0.04～0.14)
0.08(0.04～0.14)
2
0.30(0.19～0.42)
0.20(0.11～0.30)
, http://www.100md.com 0.16(0.09～0.24)
3
0.30(0.19～0.40)
0.20(0.11～0.30)
0.17(0.10～0.25)
4
0.19(0.11～0.30)
0.12(0.08～0.21)
0.13(0.08～0.22)
5
0.30(0.19～0.42)
, 百拇医药
0.15(0.09～0.22)
0.15(0.09～0.22)
表4 5例中度急性放射病病人的生物剂量估算及Poisson分布 病例#
生物剂量估算(Gy)
Poisson分布(μ值)*
易位
双着丝粒
1
2.8
2.2
4.03
, http://www.100md.com
2
3.2
2.3
0.43
3
3.9
3.1
5.71
4
3.0
2.5
0.29
5
, 百拇医药 2.7
2.5
2.76
注：*μ值大于1.00的病例为不均匀照射；#病例6～10的生物剂量估算为0.6～1.9 Gy表5 4例中度急性放射病病人的淋巴细胞微核检查 病例
细胞数
微核
微核率(%)
微核估
算剂量
(Gy)
95%可信限
, http://www.100md.com 1
1 158
344
0.30
2.2
2.0～2.4
2
340
139
0.41
2.7
2.4～3.0
3
, 百拇医药
1 406
675
0.48
2.9
2.9～3.0
4
244
89
0.36
2.5
2.1～2.9
经国际原子能机构专家调查及英国和荷兰等实验室测定的生物剂量和会诊提出了治疗意见。(1)不需进行骨髓移植；(2)采用刺激造血药物；(3)输血及血小板数可减少，(4)病例1右手食指和中指在愈合中，不必截肢。入院后治疗，严格隔离护理，对5例中度急性放射病给予口服复方新诺明预防感染，发烧者给予氨基糖甙类和大环内脂类抗生素静脉注射，均给予无环鸟苷及氟康唑。同时输注血小板悬液3～31个单位及1～2个单位全血。1999年1月12日至23日给予G-GSF 8μg.kg-1.d-1注射，至31日白细胞升至1.8×109/L以上。5例过量照射者至轻度急性放射病患者住院观察15天出院，5例中度急性放射病住院45天出院。治疗结果提示受到中度照射剂量1个月后，用G-GSF仍有助于促进造血恢复及感染控制。 (收稿日期:1999-12-12), 百拇医药