1999年秘鲁工业192铱放射源事故
作者：杨志祥 叶根耀
单位：(100039 北京，北太平路医院)
关键词：
1999年秘鲁工业192铱放射源事故
1999年2月20日，距利马(Lima)约300 km的一个水电站工地，一名37岁焊工拾到一个192铱放射源后，将它放在自己的臀部裤兜中，在一个大管道里(直径2 m)继续工作约6 h，其中一半时间是在那里坐着。当他离开工作时感到大腿部有点疼痛，他的妻子发现其痛处皮肤有红斑而去就诊，医生诊断为虫咬伤。那时，他的妻子正为他们最小的一个孩子喂奶，并坐在丈夫装有放射源的裤子上。当他们谈及腿部疼痛时，他突然想起了放在裤兜里的东西，他取出这个放射源，将它放置屋外。同时放射科工作人员发现了机器中的放射源丢失，并开始寻找。大约在事件发生后10 h，工地工作人员来到这个病人的家中，病人将放射源交还给他们。他曾用一张纸包裹了放射源，作为对此强烈有害物的防护。此放射物在他手中的全部时间大约为4～5 min。现将有关资料编译如下。
, 百拇医药
一、事故的处理
工地工作人员将情况报告了政府，政府决定让此焊工住入利马的医院。3月16日秘鲁政府通报了国际原子能机构(IAEA)并要求医学帮助和剂量测定。很快得到当时在维也纳工作的两位IAEA的美国和法国专家向IAEA提供的快速事故严重性评估。接着IAEA请求一位美国新墨西哥大学教授到秘鲁来评估情况，伴随他去的另有两位来自美国橡树岭的专家，此IAEA 3人代表团于3月19日至20日到达秘鲁。
二、临床表现
将放射源放入裤兜里约6 h后，受害者曾主诉恶心但未呕吐。4 d后大腿皮肤红斑中心产生一个水疱。CT扫描显示肿胀的右大腿在髋下10～20 cm处中心有一个大肿块。水肿消退较快，8 d后大腿的体积恢复到正常水平。此时在这个病变中心产生一个小的坏死区，其面积逐渐扩大。23 d后病人主诉此大腿外侧麻木，内侧感觉过敏，又过2 d后各手指尖处有些改变。27 d以后，坏死病变的面积达到10 cm×10 cm，深约2 cm。离病变中心外14 cm的体毛变硬。右手呈轻度的皮肤改变。随着时间的增长皮肤病变恶化：4个手指和1/3手掌发生湿性皮炎；大腿上发生广泛性干性皮炎，其中有12 cm×12 cm的坏死区。在5月初，即大约照射后10周，坏死区为12 cm×12 cm。
, 百拇医药
血液学改变并不明显。白细胞降低说明造血功能受到抑制，白细胞计数的最低点在照射后第8天，1个月后恢复。这些改变推测全身受照射的剂量大约为1～3 Gy。35 d后表现为血小板下降，需要输注血小板、用生长因子GM-CSF治疗。2 d后血小板计数即恢复到正常。推测血小板减少可能与照射无直接关系。
大约在事故发生的3星期后，受害者的妻子背部下方发生皮肤红斑，中心有2 cm×2 cm的湿性脱屑，发生这一病变相当于她的身体接触放射源之处。血液学检查呈白细胞降低，与其丈夫的水平相比属轻度。3个小孩没有任何症状和发现，说明他们没有受到明显的照射。
三、剂量估算
IAEA对放射源活性进行了测定，事故发生的当时为9.6×1011 Bq。根据临床进展作出了剂量估算：在皮肤病变的中央大于100 Gy，从中心到外围2 cm处是等剂量线；在坏死区边缘为25～30 Gy；中心外围14 cm处至多为7 Gy。此外，多次送美国辐射应急救援中心作染色体畸变的测定，以便估算平均全身照射剂量。大部分暴露的器官或组织的剂量为：坐骨神经为25～30 Gy，股动脉为10～15 Gy，股骨最近处为10～15 Gy(从进口到出口的梯度为2 Gy)。
, 百拇医药
四、今后的发展
5月，秘鲁正式向法国提出申请，请求法国政府的帮助，允许病人住进巴黎Percy医院，那里有一种处理热烧伤技术(INTEGRA技术)，这一技术是用一种硅层覆盖的人工真皮暂时覆盖在损伤处。这样便于下方的组织恢复，使纤维母细胞伸入人工真皮内，使细胞间质蛋白得以合成和毛细血管再生。而且它可以为抗感染和体液丢失提供屏蔽。这样，当放射反应稳定后就可提供自体皮移植。
显然，这一病例治疗是否成功尚难预料，尤其因为剂量的水平和事故后时间的推移。法国IPSN的专家支持和建议法国政府作进一步的考虑，唯一可供选择的治疗是作半骨盆切除术，那将对病人带来极其严重的后果。
病人于5月29日来到巴黎，5月31日作了手术。要对此病人作出可靠的预后估计尚为时过早。
根据“国际辐射病理协会通讯”转引IAEA资料编译
(收稿日期:1999-09-09), 百拇医药
单位：(100039 北京，北太平路医院)
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1999年秘鲁工业192铱放射源事故
1999年2月20日，距利马(Lima)约300 km的一个水电站工地，一名37岁焊工拾到一个192铱放射源后，将它放在自己的臀部裤兜中，在一个大管道里(直径2 m)继续工作约6 h，其中一半时间是在那里坐着。当他离开工作时感到大腿部有点疼痛，他的妻子发现其痛处皮肤有红斑而去就诊，医生诊断为虫咬伤。那时，他的妻子正为他们最小的一个孩子喂奶，并坐在丈夫装有放射源的裤子上。当他们谈及腿部疼痛时，他突然想起了放在裤兜里的东西，他取出这个放射源，将它放置屋外。同时放射科工作人员发现了机器中的放射源丢失，并开始寻找。大约在事件发生后10 h，工地工作人员来到这个病人的家中，病人将放射源交还给他们。他曾用一张纸包裹了放射源，作为对此强烈有害物的防护。此放射物在他手中的全部时间大约为4～5 min。现将有关资料编译如下。
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一、事故的处理
工地工作人员将情况报告了政府，政府决定让此焊工住入利马的医院。3月16日秘鲁政府通报了国际原子能机构(IAEA)并要求医学帮助和剂量测定。很快得到当时在维也纳工作的两位IAEA的美国和法国专家向IAEA提供的快速事故严重性评估。接着IAEA请求一位美国新墨西哥大学教授到秘鲁来评估情况，伴随他去的另有两位来自美国橡树岭的专家，此IAEA 3人代表团于3月19日至20日到达秘鲁。
二、临床表现
将放射源放入裤兜里约6 h后，受害者曾主诉恶心但未呕吐。4 d后大腿皮肤红斑中心产生一个水疱。CT扫描显示肿胀的右大腿在髋下10～20 cm处中心有一个大肿块。水肿消退较快，8 d后大腿的体积恢复到正常水平。此时在这个病变中心产生一个小的坏死区，其面积逐渐扩大。23 d后病人主诉此大腿外侧麻木，内侧感觉过敏，又过2 d后各手指尖处有些改变。27 d以后，坏死病变的面积达到10 cm×10 cm，深约2 cm。离病变中心外14 cm的体毛变硬。右手呈轻度的皮肤改变。随着时间的增长皮肤病变恶化：4个手指和1/3手掌发生湿性皮炎；大腿上发生广泛性干性皮炎，其中有12 cm×12 cm的坏死区。在5月初，即大约照射后10周，坏死区为12 cm×12 cm。
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血液学改变并不明显。白细胞降低说明造血功能受到抑制，白细胞计数的最低点在照射后第8天，1个月后恢复。这些改变推测全身受照射的剂量大约为1～3 Gy。35 d后表现为血小板下降，需要输注血小板、用生长因子GM-CSF治疗。2 d后血小板计数即恢复到正常。推测血小板减少可能与照射无直接关系。
大约在事故发生的3星期后，受害者的妻子背部下方发生皮肤红斑，中心有2 cm×2 cm的湿性脱屑，发生这一病变相当于她的身体接触放射源之处。血液学检查呈白细胞降低，与其丈夫的水平相比属轻度。3个小孩没有任何症状和发现，说明他们没有受到明显的照射。
三、剂量估算
IAEA对放射源活性进行了测定，事故发生的当时为9.6×1011 Bq。根据临床进展作出了剂量估算：在皮肤病变的中央大于100 Gy，从中心到外围2 cm处是等剂量线；在坏死区边缘为25～30 Gy；中心外围14 cm处至多为7 Gy。此外，多次送美国辐射应急救援中心作染色体畸变的测定，以便估算平均全身照射剂量。大部分暴露的器官或组织的剂量为：坐骨神经为25～30 Gy，股动脉为10～15 Gy，股骨最近处为10～15 Gy(从进口到出口的梯度为2 Gy)。
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四、今后的发展
5月，秘鲁正式向法国提出申请，请求法国政府的帮助，允许病人住进巴黎Percy医院，那里有一种处理热烧伤技术(INTEGRA技术)，这一技术是用一种硅层覆盖的人工真皮暂时覆盖在损伤处。这样便于下方的组织恢复，使纤维母细胞伸入人工真皮内，使细胞间质蛋白得以合成和毛细血管再生。而且它可以为抗感染和体液丢失提供屏蔽。这样，当放射反应稳定后就可提供自体皮移植。
显然，这一病例治疗是否成功尚难预料，尤其因为剂量的水平和事故后时间的推移。法国IPSN的专家支持和建议法国政府作进一步的考虑，唯一可供选择的治疗是作半骨盆切除术，那将对病人带来极其严重的后果。
病人于5月29日来到巴黎，5月31日作了手术。要对此病人作出可靠的预后估计尚为时过早。
根据“国际辐射病理协会通讯”转引IAEA资料编译
(收稿日期:1999-09-09), 百拇医药