介入科介入治疗中的X射线防护
作者：余建明 冯敢生 曾军 徐才元
单位：(430022 武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院)
关键词：
中华放射医学与防护杂志000625 我们通过对200例介入治疗和造影病人的观察，以及水模试验的分析，来探讨如何减少介入治疗中不必要的X射线照射。
一、材料和方法
1.病例：200例病人中，肝癌介入治疗84例，中央型肺癌75例，先天性心脏病18例，冠状动脉造影及介入治疗23例。其年龄在40～76岁，平均47岁，心脏病人年龄在3～12岁，平均7.8岁。
2.机器：Siemens T.O.P 1 000 mA X射线机，双球管双C型臂配活动导管床。采像方式有数字电字电影(DCM)及DCM减影，Angio及Angio减影。DCM采像帧率有12.5、25、50帧/s，Angio采像有2、3、6帧/s。透视图像可以贮存，监视器可分屏显示透视像和参考像，透视野大小可以人工调节，X射线的曝光条件(kV、mA)均自动调节。
, http://www.100md.com
3.方法：肝癌、肺癌和冠状动脉造影、心脏造影，均采用经皮股动脉穿刺插管造影，所有病例的透视和采像均将增强器贴近病人。通过不同采像方式来比较X射线的输出量大小，从而间接判断X射线剂量的高低。为了避免不同病例造成X射线机输出量的差异，还采用一个深13 cm，直径32 cm的玻璃容器制成水模，用不同的采像方式对X射线机输出量进行比较。
二、结果
不同的采像方式X射线机的输出量不同，其中以曝光条件的mA值变化最为明显。见表1。
表1 不同采像方式的X射线机的输出(mA)值比较
DCM
Angio
减影
不减影
, 百拇医药
减影
不减影
肝脏
581
518
665
573
肺部
121
86
610
512
心脏
, 百拇医药 475
237
—
—
冠脉
733
382
—
—
在水模试验中采用同一测试物，同样的增强器输入野，相同的水模至增强器和球管的距离，测得不同采像方式下的X射线机的曝光条件。见表2。
表2 水模在不同采像方式下X射线机的曝光条件 DCM(25帧/s)
, 百拇医药
Angio(2帧/s)
减影
不减影
减影
不减影
66 kV
242 mA
3.4 ms
66 kV
179 mA
2.8 ms
66 kV
623 mA
, 百拇医药
9 ms
66 kV
404 mA
6.3 ms
从表1可以看出，同一部位DCM采像方式所需的毫安量明显低于Angio采像方式，而同部位减影所需的毫安量也明显高于非减影采像。表2是为了防止不同个体而出现的测量误差，采用同一测试物获得的数据，其结果也表明，DCM采像所需毫安低于Angio采像，减影采像所需毫安大于非减影采像。
三、讨论
1.选择合理的采像方式，减少X射线机的输出量。为了减少辐射危害，X射线的有效防护必须遵守最优化原则[1]。X射线机的输出毫安高低对工作人员和病人的影响很大，在不影响成像质量的前提下尽可能使用低mA。在介入治疗和造影中，不同的部位需要不同的采像方式，不同的采像方式X射线的输出量也不相同。对于不易运动的部位成像，应采用Angio减影方式采像。不同的成像方式X射线机的曝光条件也有差异，本组支气管动脉造影时，Angio减影为610 mA，而DCM减影仅为121 mA。对于运动部位成像及介入治疗，应采用快帧率不减影的DCM方式成像。
, 百拇医药
从水模试验可知，同一测试物，DCM采像方式比Angio方式减影时低381 mA(623～242)，不减影时低225 mA(404～X179)。在同一采像方式中，Angio减影比不减影高219 mA(623～404)。由此可见，在不影响成像质量的前提下，选用DCM方式和不减影采像有利于X射线的防护。
2.缩小透视野，减少无效X射线。在介入治疗中，医务人员只能站在导管床旁进行手术操作，直接与X射线接触，遇上难度较大的手术，往往需要几个h的操作。这样，对于每个环节的X射线防护就显得尤为重要。
3.使用一些必要的防护手段。手术操作者应穿铅衣，戴铅帽，戴铅手套和铅眼镜，及铅围脖，导管床上吊铅玻璃，以便在手术过程中随时监测观察病人的病情变化，床下使用铅胶围裙[2]。同时，对病人的非曝光部位也可用铅物质遮盖，避免不必要的损害，特别是青少年和小孩的生殖器部位。
此外，介入手术中加强医、护、技之间的配合，尽量减少曝光次数，缩短透视时间，提高操作和认识病变的水平，避免无效曝光。 参考文献
[1]侯祖洪，主编.放射卫生防护与管理.第1版.武汉：武汉测绘科技大学出版社，1997.135.
[2]喻晓明，贾玉珠，李晓宏.头颅CT检查的正当化与防护.中华放射医学与防护杂志，1998，18：195
(收稿日期:1999-07-06), 百拇医药
单位：(430022 武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院)
关键词：
中华放射医学与防护杂志000625 我们通过对200例介入治疗和造影病人的观察，以及水模试验的分析，来探讨如何减少介入治疗中不必要的X射线照射。
一、材料和方法
1.病例：200例病人中，肝癌介入治疗84例，中央型肺癌75例，先天性心脏病18例，冠状动脉造影及介入治疗23例。其年龄在40～76岁，平均47岁，心脏病人年龄在3～12岁，平均7.8岁。
2.机器：Siemens T.O.P 1 000 mA X射线机，双球管双C型臂配活动导管床。采像方式有数字电字电影(DCM)及DCM减影，Angio及Angio减影。DCM采像帧率有12.5、25、50帧/s，Angio采像有2、3、6帧/s。透视图像可以贮存，监视器可分屏显示透视像和参考像，透视野大小可以人工调节，X射线的曝光条件(kV、mA)均自动调节。
, http://www.100md.com
3.方法：肝癌、肺癌和冠状动脉造影、心脏造影，均采用经皮股动脉穿刺插管造影，所有病例的透视和采像均将增强器贴近病人。通过不同采像方式来比较X射线的输出量大小，从而间接判断X射线剂量的高低。为了避免不同病例造成X射线机输出量的差异，还采用一个深13 cm，直径32 cm的玻璃容器制成水模，用不同的采像方式对X射线机输出量进行比较。
二、结果
不同的采像方式X射线机的输出量不同，其中以曝光条件的mA值变化最为明显。见表1。
表1 不同采像方式的X射线机的输出(mA)值比较
DCM
Angio
减影
不减影
, 百拇医药
减影
不减影
肝脏
581
518
665
573
肺部
121
86
610
512
心脏
, 百拇医药 475
237
—
—
冠脉
733
382
—
—
在水模试验中采用同一测试物，同样的增强器输入野，相同的水模至增强器和球管的距离，测得不同采像方式下的X射线机的曝光条件。见表2。
表2 水模在不同采像方式下X射线机的曝光条件 DCM(25帧/s)
, 百拇医药
Angio(2帧/s)
减影
不减影
减影
不减影
66 kV
242 mA
3.4 ms
66 kV
179 mA
2.8 ms
66 kV
623 mA
, 百拇医药
9 ms
66 kV
404 mA
6.3 ms
从表1可以看出，同一部位DCM采像方式所需的毫安量明显低于Angio采像方式，而同部位减影所需的毫安量也明显高于非减影采像。表2是为了防止不同个体而出现的测量误差，采用同一测试物获得的数据，其结果也表明，DCM采像所需毫安低于Angio采像，减影采像所需毫安大于非减影采像。
三、讨论
1.选择合理的采像方式，减少X射线机的输出量。为了减少辐射危害，X射线的有效防护必须遵守最优化原则[1]。X射线机的输出毫安高低对工作人员和病人的影响很大，在不影响成像质量的前提下尽可能使用低mA。在介入治疗和造影中，不同的部位需要不同的采像方式，不同的采像方式X射线的输出量也不相同。对于不易运动的部位成像，应采用Angio减影方式采像。不同的成像方式X射线机的曝光条件也有差异，本组支气管动脉造影时，Angio减影为610 mA，而DCM减影仅为121 mA。对于运动部位成像及介入治疗，应采用快帧率不减影的DCM方式成像。
, 百拇医药
从水模试验可知，同一测试物，DCM采像方式比Angio方式减影时低381 mA(623～242)，不减影时低225 mA(404～X179)。在同一采像方式中，Angio减影比不减影高219 mA(623～404)。由此可见，在不影响成像质量的前提下，选用DCM方式和不减影采像有利于X射线的防护。
2.缩小透视野，减少无效X射线。在介入治疗中，医务人员只能站在导管床旁进行手术操作，直接与X射线接触，遇上难度较大的手术，往往需要几个h的操作。这样，对于每个环节的X射线防护就显得尤为重要。
3.使用一些必要的防护手段。手术操作者应穿铅衣，戴铅帽，戴铅手套和铅眼镜，及铅围脖，导管床上吊铅玻璃，以便在手术过程中随时监测观察病人的病情变化，床下使用铅胶围裙[2]。同时，对病人的非曝光部位也可用铅物质遮盖，避免不必要的损害，特别是青少年和小孩的生殖器部位。
此外，介入手术中加强医、护、技之间的配合，尽量减少曝光次数，缩短透视时间，提高操作和认识病变的水平，避免无效曝光。 参考文献
[1]侯祖洪，主编.放射卫生防护与管理.第1版.武汉：武汉测绘科技大学出版社，1997.135.
[2]喻晓明，贾玉珠，李晓宏.头颅CT检查的正当化与防护.中华放射医学与防护杂志，1998，18：195
(收稿日期:1999-07-06), 百拇医药