椎管内结核性蛛网膜炎的MR成像
作者：张永利 欧阳墉 王琦 范国强 肖来柱
单位：010017 呼和浩特市，内蒙古自治区医院介入放射科(张永利、欧阳墉、王琦、肖来柱)；内蒙古胸科医院骨科(范国强)
关键词：结核；蛛网膜炎；脊柱；磁共振成像
中华放射学杂志980407.htm 【摘要】 目的 评估MRI对椎管内结核性蛛网膜炎的诊断价值。材料与方法 对16例椎管内结核性蛛网膜炎的MRI表现、Gd-DTPA增强MRI的作用和追踪MRI的变化进行分析。结果 MRI显示脊膜炎12例，表现为蛛网膜下腔狭窄和消失、脑脊液分房和神经根增厚。在增强MRI上，受累的软脊膜和硬膜呈线形、弥漫性斑块状和结节状或环形显著增强。脊髓受累见于全部16例，包括脊髓水肿9例；脊髓空洞7例。在全部16例中，髓内结核瘤2例。结论 MRI可以直接显示脊膜、脊髓和神经根受累后的形态学和病理学改变，增强MRI可以更清楚地显示出髓内和髓外病变的程度。因此，MRI对椎管内结核性蛛网膜炎的诊断价值，无论是在急性期或慢性粘连期，均优于脊髓造影和CT脊髓造影。
, 百拇医药
MR imaging of spinal tuberculous arachnoiditis Zhang Yongli, Ou-Yang Yong, Wang Qi, et al. Department of Interventional Radiology, Inner Mongolia Autonomous Region's Hospital, Huhehaote 010017
【Abstract】 Purpose To evaluate the diagnostic role of MR imaging in spinal tuberculous arachnoiditis. Materials and methods The MRI features of serial non-enhanced and Gadolinium-enhanced MR imaging in 16 patients with tuberculous arachnoiditis of the spine were analyzed. Results Leptomeningitis was found by MR imaging in 12 cases. The appearances of non-enhanced MR imaging were characterised by obliteration of subarachnoid space, loculation of cerebralspinal fluid and thickening of nerve roots. On Gadolinium-enhanced MR images, linear, diffuse plaque-like and nodular enhancement on the surface of the spinal cord and the dura-arachnoid complex were demonstrated. Intramedullary lesion was revealed in all of 18 cases, including cord edema in 9, cavitation in 7, and tuberculoma 2. Conclusion It is possible to demonstrate directly the morphological and pathological changes of the spinal cord leptomeninges and nerve roots on non-enhanced MR imaging while contrast enhanced MRI can better delineate the extent of intra- and extra-medullary lesions. Therefore, MR examination should be the modality of choice in screening of patients with suspected spinal tuberculous arachnoiditis.
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【Key words】 Tuberculosis Arachnoiditis Spine Magnetic resonance imaging
椎管内结核性蛛网膜炎是一种少见病，笔者分析了16例MR成像的特征性表现、Gd-DTPA增强MR成像的作用和追踪MR成像的变化。并结合文献复习对其临床特点、病理学基础和MR成像的诊断价值作了讨论。
材料与方法
从1989年1月至今我们共搜集椎管内结核性蛛网膜炎16例，其中男9例，女7例，年龄7～52岁，平均23岁。首次发病至首次MR成像时间为4天～20年。追踪MR成像3例，追踪时间6个月至2年。16例中继发于结核性脑膜炎14例，其中在结核性脑膜炎治疗1年内发病12例，在结核性脑膜炎临床治愈2年和5年后发病各1例；继发于椎体结核2例，其中1例伴有肺结核和结核性腹膜炎。除2例感觉减退平面上升至颈段脊髓外，其余14例均在T4相应脊髓段以下。脑脊液蛋白、白细胞(以淋巴细胞为主)升高和糖降低见于全部病例，仅1例查到结核菌。抗结核药物治疗后重复检查，脑脊液蛋白增高、白细胞减少或消失13例；正常3例。全部16例脊神经受累的症状和体征经抗结核药物治疗后均明显好转或消失。因脊髓压迫症而行髓外硬膜下和髓内结核性肉芽肿和结核瘤病灶清除术3例。
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成像设备为Toshiba MRT-22A(0.22T)常导型MR机，层厚5 mm，间隔2 mm。采用常规自旋回波(SE)序列，TR 500毫秒、TE 30毫秒获取矢状面、冠状面和横轴面T1加权像，TR 2 000毫秒、TE 60毫秒获取矢状面或横轴面T2加权像。增强MR成像均以0.1 mmol/kg静脉注射Gd-DTPA，1分钟内完成静脉注射，30分钟内完成矢状面、冠状面和横轴面T1加权成像。
结果
一、脊膜的MRI表现
在16例中，硬膜增厚伴硬膜下结核性肉芽肿和结核瘤10例；硬膜下散在多发结核瘤2例；蛛网膜下腔不规则4例。硬膜增厚表现为沿椎管纵向走行的线样软组织影，硬膜下结核性肉芽肿和结核瘤为弥漫性斑块状和结节状软组织肿块，在T1加权像上呈等或高信号强度，T2加权像为高信号强度，可压迫脊髓而与脊髓无法分界。受累范围均在3个椎体节段以上，以上胸段和中胸段背侧脊膜受累最为明显。蛛网膜下腔变窄或消失，脑脊液可形成分房，T1加权像信号强度增高。在增强MR成像上，增厚的硬膜、硬膜下结核性肉芽肿和结核瘤呈线样、弥漫性斑块和结节状或环形(脓肿)显著增强，与脊髓分界清楚，其中2例可见位于脊髓表面呈细线样的软脊膜增强。蛛网膜下腔不规则4例，其椎管内均无异常增强灶(图1～3)。
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二、神经根的MRI表现
神经根增厚见于8例，在横轴面上表现为脊髓两侧的结节状软组织块，并向椎间孔内延伸。在经椎间孔的旁矢状面上，椎间孔内的神经根明显增粗，其内的脂肪组织减少或消失，可连续多个神经根受累，也可呈跳跃分布，以胸和腰段明显，在T1加权像上为低信号强度，T2加权像为高信号强度。增强MR成像见增厚的神经根均有程度不同的增强，其增强程度与增厚程度呈正性相关(图4)。
三、脊髓的MRI表现
在脊髓受累的16例中，脊髓水肿9例；脊髓空洞7例。在9例脊髓水肿中，累及全段脊髓2例；累及胸段和腰段脊髓7例，以中胸段受累最明显。在T1加权像上呈等信号强度，但中心部均为低信号强度，T2加权像为均匀或中心部高信号强度。脊髓空洞7例，均见于胸段和腰段脊髓，其中伴脊髓萎缩和变性3例。髓内结核瘤2例，分别位于水肿和空洞的脊髓内，表现为脊髓增粗和在脊髓空洞内呈跳跃分布的多发结节，在T1加权像上与脊髓信号强度相等，T2加权像为高信号强度，与脊髓无法分界。增强MR成像见水肿脊髓内有片状和不均匀轻度增强2例，边缘模糊，与脊髓无明确分界，其他14例脊髓本身皆无增强；髓内结核瘤2例，均呈结节状显著增强，与脊髓分界清楚(图3，5，6)。
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3例追踪MR成像中，脊膜、脊髓和神经根受累均有进展1例(追踪6个月)，其余2例的硬膜下结核性肉芽组织和结核瘤均缩小和消失，而脊髓受累3例则均由水肿进展为脊髓空洞。
图1 颈髓矢状位T1加权像：受累的脊膜和脊髓呈等信号强度，蛛网膜下腔消失 图2 为图1增强矢状位T1加权像：受累的脊膜呈线形和弥漫性斑块状显著增强，并累及颅内脑膜和室管膜(椎体结核术后) 图3 T8～12增强矢状位T1加权像：髓内和硬膜下的结核瘤及结核性肉芽肿呈结节状和斑块状显著增强，与病理对照，硬膜下结核瘤的中心低信号区为脓肿(箭头) 图4 T9～L1矢状位T1加权像：髓内和硬膜下结核瘤均为等信号强度，脊髓有受压和空洞 图5 为图4增强矢状位T1加权像：髓内和硬膜下结核瘤呈结节状显著增强(病理)图6 为图3经椎间孔旁矢状位T1加权像：增厚的神经根呈低信号强度(箭头)，椎间孔内脂肪减少讨论
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一、临床特点
椎管内蛛网膜炎大多因椎管内注射造影剂和脊柱手术所致，感染只占15%，而且以结核感染最常见[1]。其感染途径大多是继发于结核性脑膜炎的向下播散，本组占88%，其次是椎体结核向椎管内的扩散，本组占12%，只累及椎管内而不累及颅内的椎管内结核性蛛网膜炎罕见。椎管内结核性蛛网膜炎与其他类型的蛛网膜炎不同，经常累及脊膜、脊髓和神经根，因此又可称其为神经根脊髓炎[1]。临床发病可以在结核性脑膜炎或椎体结核治疗中，也可在其临床治愈数年后发病[2，3]。本组16例中，在治疗中发病14例；在临床治愈后2年和5年发病各1例。因此，无论是治疗中，还是临床治愈后数年，如出现脊神经损伤的症状和体征均应考虑到此病。
二、病理学基础
由于蛛网膜的高度粘连和血管本身的炎症改变，影响了脊髓的供血，而脊髓中心部的供血主要是来自较细的沟动脉，缺血时易受影响，形成中心部软化和空洞，又可将其形象地比喻为拔出笔芯的铅笔，故名铅笔状软化[3]。本组的9例脊髓水肿在T1加权像上均是中心部信号强度低于外周部，说明脊髓中心部受累明显。7例脊髓空洞中，3例经追踪MR成像证实是由中心部受累明显进展为脊髓空洞，符合上述推断。但这种变化并不为结核感染所特有，脊髓外伤、硬膜外或脊膜转移瘤等也可出现，应注意鉴别。
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三、影像诊断
椎管内结核性蛛网膜炎最常见的脊髓造影表现是脑脊液梗阻[4]，但多不能显示梗阻的原因，CT脊髓造影可在梗阻平面显示为位于硬膜下与脊髓无法分界的软组织肿块[1]，不易与椎管内肿瘤鉴别，定位和定性诊断均有一定困难。此外，此项技术须向椎管内注射造影剂，而且注射造影剂又可加重蛛网膜粘连，因此其临床应用受到一定限制。MR成像因有软组织分辨率高和任意平面成像的特点，可直接显示椎管内各受累组织形态学和病理学的改变，在定性和定位诊断上均优于脊髓造影和CT脊髓造影。
MR成像矢状面和横轴面可清楚地显示脊膜和脊髓的病变，经椎间孔旁矢状面和横轴面为显示神经根的最佳平面，但在横轴位上正常神经根可有各种表现，应注意鉴别。在T1和T2加权像上，结核性肉芽肿和结核瘤与脑脊液和水肿的脊髓有相同信号强度改变，使病变不能清楚显示。增强MR成像因脑脊液和脊髓无或仅呈轻度增强，而结核性肉芽肿和结核瘤则显著增强，使病变与脊髓分界清楚，因此对于椎管内结核性蛛网膜炎的MR成像，应用增强剂是必要的。由于椎管内硬膜外和椎间孔内的脂肪与增强的硬膜和硬膜下结核性肉芽组织均呈高信号强度，对一些小的病灶不易分辨，如与脂肪抑制技术并用[5]，使脂肪信号强度减低，小的增强病灶即可清楚显示，从而提高对病变的检出率。
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脊髓外硬膜下的增强分为三种形式，即线形、结节形和弥漫性[6]。本组的12例中，除结节形2例外，其余10例均以2种或3种形式同时出现，以线形和弥漫性为主，其增强程度以发病初期和受累广泛者为明显。Gupta等[7]认为脑脊液小房、蛛网膜下腔消失伴脊髓轮廓不清和神经根增厚均为脊膜受累的MR征象，即使在增强MR成像上未出现增强也不能除外脊膜受累。本组有4例在增强MR成像上，其脊膜无增强灶，仅表现为蛛网膜下腔不规则和脊髓空洞，病史在2～20年之间，并且均有抗结核药物治疗史，因此我们认为可能是由于使用抗结核药物治疗后，受累脊膜的病灶已消失之故。
化脓性脊膜炎的脊膜改变可与结核感染相同，而且也可累及脊髓和神经根[6]，脑脊液和血液分析以及对抗生素治疗的反应有助于鉴别。
Chang等[8]通过脊髓造影、CT脊髓造影和MR成像及增强MR成像的分析和比较，认为对疑为椎管内结核性蛛网膜炎的病例，脊髓造影仍是主要的放射学检查方法，尤其是对慢性粘连期。我们通过本组病例的对比分析发现，MR成像对发病初期的脊膜、脊髓和神经根受累的显示明显优于脊髓造影和CT脊髓造影。在慢性粘连期，MR成像对硬膜下和髓内结核瘤的显示，以及远期的脊髓软化和空洞的显示也明显优于脊髓造影和CT脊髓造影，增强MR成像可以进一步清楚显示病灶部位和范围。因此，我们认为对疑为椎管内结核性蛛网膜炎的病例，无论处于什么期，MR成像应是主要的放射学检查方法。
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参考文献
1 Kumar A, Montanera W, Willinsky R, et al. MR features of tuberculous arachnoiditis. J Comput Assist Tomogr, 1993, 17:127-130.
2 Naidoo DP, Desai D, Kranidiotis L. Tuberculous meningiomyeloradiculitis——a report of two cases. Tubercle, 1991, 72:65-69.
3 刘多三，林世和，饶明俐，等著. 神经系统疾病临床病理讨论集. 长春：吉林人民出版社，1979. 381-386.
4 Vlcek B, Burchiel KJ, Gordon T. Tuberculous meningitis presenting as an obstructive myelopathy. J Neurosurg, 1984, 60: 196-199.
, 百拇医药
5 Georgy BA, Snow RD, Hesselink JR. MR imaging of spinal nerve roots: techniques, enhancement patterns, and imaging findings. AJR, 1996, 166:173-179.
6 Sharif HS. Role of MR imaging in the management of spinal infection. AJR, 1992, 158: 1 333-1 345.
7 Gupta PK, Gupta S, Kumar S, et al. MRI in intraspinal tuberculosis. Neuroradiology, 1994, 36:39-43.
8 Chang KH，Han MH, Choi YW, et al. Tuberculous arachnoiditis of the spine: findings on myelography, CT, and MR imaging.AJNR, 1989, 10:1 255-1 262.
(收稿：1997-08-04 修回：1997-12-22), 百拇医药
单位：010017 呼和浩特市，内蒙古自治区医院介入放射科(张永利、欧阳墉、王琦、肖来柱)；内蒙古胸科医院骨科(范国强)
关键词：结核；蛛网膜炎；脊柱；磁共振成像
中华放射学杂志980407.htm 【摘要】 目的 评估MRI对椎管内结核性蛛网膜炎的诊断价值。材料与方法 对16例椎管内结核性蛛网膜炎的MRI表现、Gd-DTPA增强MRI的作用和追踪MRI的变化进行分析。结果 MRI显示脊膜炎12例，表现为蛛网膜下腔狭窄和消失、脑脊液分房和神经根增厚。在增强MRI上，受累的软脊膜和硬膜呈线形、弥漫性斑块状和结节状或环形显著增强。脊髓受累见于全部16例，包括脊髓水肿9例；脊髓空洞7例。在全部16例中，髓内结核瘤2例。结论 MRI可以直接显示脊膜、脊髓和神经根受累后的形态学和病理学改变，增强MRI可以更清楚地显示出髓内和髓外病变的程度。因此，MRI对椎管内结核性蛛网膜炎的诊断价值，无论是在急性期或慢性粘连期，均优于脊髓造影和CT脊髓造影。
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MR imaging of spinal tuberculous arachnoiditis Zhang Yongli, Ou-Yang Yong, Wang Qi, et al. Department of Interventional Radiology, Inner Mongolia Autonomous Region's Hospital, Huhehaote 010017
【Abstract】 Purpose To evaluate the diagnostic role of MR imaging in spinal tuberculous arachnoiditis. Materials and methods The MRI features of serial non-enhanced and Gadolinium-enhanced MR imaging in 16 patients with tuberculous arachnoiditis of the spine were analyzed. Results Leptomeningitis was found by MR imaging in 12 cases. The appearances of non-enhanced MR imaging were characterised by obliteration of subarachnoid space, loculation of cerebralspinal fluid and thickening of nerve roots. On Gadolinium-enhanced MR images, linear, diffuse plaque-like and nodular enhancement on the surface of the spinal cord and the dura-arachnoid complex were demonstrated. Intramedullary lesion was revealed in all of 18 cases, including cord edema in 9, cavitation in 7, and tuberculoma 2. Conclusion It is possible to demonstrate directly the morphological and pathological changes of the spinal cord leptomeninges and nerve roots on non-enhanced MR imaging while contrast enhanced MRI can better delineate the extent of intra- and extra-medullary lesions. Therefore, MR examination should be the modality of choice in screening of patients with suspected spinal tuberculous arachnoiditis.
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【Key words】 Tuberculosis Arachnoiditis Spine Magnetic resonance imaging
椎管内结核性蛛网膜炎是一种少见病，笔者分析了16例MR成像的特征性表现、Gd-DTPA增强MR成像的作用和追踪MR成像的变化。并结合文献复习对其临床特点、病理学基础和MR成像的诊断价值作了讨论。
材料与方法
从1989年1月至今我们共搜集椎管内结核性蛛网膜炎16例，其中男9例，女7例，年龄7～52岁，平均23岁。首次发病至首次MR成像时间为4天～20年。追踪MR成像3例，追踪时间6个月至2年。16例中继发于结核性脑膜炎14例，其中在结核性脑膜炎治疗1年内发病12例，在结核性脑膜炎临床治愈2年和5年后发病各1例；继发于椎体结核2例，其中1例伴有肺结核和结核性腹膜炎。除2例感觉减退平面上升至颈段脊髓外，其余14例均在T4相应脊髓段以下。脑脊液蛋白、白细胞(以淋巴细胞为主)升高和糖降低见于全部病例，仅1例查到结核菌。抗结核药物治疗后重复检查，脑脊液蛋白增高、白细胞减少或消失13例；正常3例。全部16例脊神经受累的症状和体征经抗结核药物治疗后均明显好转或消失。因脊髓压迫症而行髓外硬膜下和髓内结核性肉芽肿和结核瘤病灶清除术3例。
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成像设备为Toshiba MRT-22A(0.22T)常导型MR机，层厚5 mm，间隔2 mm。采用常规自旋回波(SE)序列，TR 500毫秒、TE 30毫秒获取矢状面、冠状面和横轴面T1加权像，TR 2 000毫秒、TE 60毫秒获取矢状面或横轴面T2加权像。增强MR成像均以0.1 mmol/kg静脉注射Gd-DTPA，1分钟内完成静脉注射，30分钟内完成矢状面、冠状面和横轴面T1加权成像。
结果
一、脊膜的MRI表现
在16例中，硬膜增厚伴硬膜下结核性肉芽肿和结核瘤10例；硬膜下散在多发结核瘤2例；蛛网膜下腔不规则4例。硬膜增厚表现为沿椎管纵向走行的线样软组织影，硬膜下结核性肉芽肿和结核瘤为弥漫性斑块状和结节状软组织肿块，在T1加权像上呈等或高信号强度，T2加权像为高信号强度，可压迫脊髓而与脊髓无法分界。受累范围均在3个椎体节段以上，以上胸段和中胸段背侧脊膜受累最为明显。蛛网膜下腔变窄或消失，脑脊液可形成分房，T1加权像信号强度增高。在增强MR成像上，增厚的硬膜、硬膜下结核性肉芽肿和结核瘤呈线样、弥漫性斑块和结节状或环形(脓肿)显著增强，与脊髓分界清楚，其中2例可见位于脊髓表面呈细线样的软脊膜增强。蛛网膜下腔不规则4例，其椎管内均无异常增强灶(图1～3)。
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二、神经根的MRI表现
神经根增厚见于8例，在横轴面上表现为脊髓两侧的结节状软组织块，并向椎间孔内延伸。在经椎间孔的旁矢状面上，椎间孔内的神经根明显增粗，其内的脂肪组织减少或消失，可连续多个神经根受累，也可呈跳跃分布，以胸和腰段明显，在T1加权像上为低信号强度，T2加权像为高信号强度。增强MR成像见增厚的神经根均有程度不同的增强，其增强程度与增厚程度呈正性相关(图4)。
三、脊髓的MRI表现
在脊髓受累的16例中，脊髓水肿9例；脊髓空洞7例。在9例脊髓水肿中，累及全段脊髓2例；累及胸段和腰段脊髓7例，以中胸段受累最明显。在T1加权像上呈等信号强度，但中心部均为低信号强度，T2加权像为均匀或中心部高信号强度。脊髓空洞7例，均见于胸段和腰段脊髓，其中伴脊髓萎缩和变性3例。髓内结核瘤2例，分别位于水肿和空洞的脊髓内，表现为脊髓增粗和在脊髓空洞内呈跳跃分布的多发结节，在T1加权像上与脊髓信号强度相等，T2加权像为高信号强度，与脊髓无法分界。增强MR成像见水肿脊髓内有片状和不均匀轻度增强2例，边缘模糊，与脊髓无明确分界，其他14例脊髓本身皆无增强；髓内结核瘤2例，均呈结节状显著增强，与脊髓分界清楚(图3，5，6)。
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3例追踪MR成像中，脊膜、脊髓和神经根受累均有进展1例(追踪6个月)，其余2例的硬膜下结核性肉芽组织和结核瘤均缩小和消失，而脊髓受累3例则均由水肿进展为脊髓空洞。
图1 颈髓矢状位T1加权像：受累的脊膜和脊髓呈等信号强度，蛛网膜下腔消失 图2 为图1增强矢状位T1加权像：受累的脊膜呈线形和弥漫性斑块状显著增强，并累及颅内脑膜和室管膜(椎体结核术后) 图3 T8～12增强矢状位T1加权像：髓内和硬膜下的结核瘤及结核性肉芽肿呈结节状和斑块状显著增强，与病理对照，硬膜下结核瘤的中心低信号区为脓肿(箭头) 图4 T9～L1矢状位T1加权像：髓内和硬膜下结核瘤均为等信号强度，脊髓有受压和空洞 图5 为图4增强矢状位T1加权像：髓内和硬膜下结核瘤呈结节状显著增强(病理)图6 为图3经椎间孔旁矢状位T1加权像：增厚的神经根呈低信号强度(箭头)，椎间孔内脂肪减少讨论
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一、临床特点
椎管内蛛网膜炎大多因椎管内注射造影剂和脊柱手术所致，感染只占15%，而且以结核感染最常见[1]。其感染途径大多是继发于结核性脑膜炎的向下播散，本组占88%，其次是椎体结核向椎管内的扩散，本组占12%，只累及椎管内而不累及颅内的椎管内结核性蛛网膜炎罕见。椎管内结核性蛛网膜炎与其他类型的蛛网膜炎不同，经常累及脊膜、脊髓和神经根，因此又可称其为神经根脊髓炎[1]。临床发病可以在结核性脑膜炎或椎体结核治疗中，也可在其临床治愈数年后发病[2，3]。本组16例中，在治疗中发病14例；在临床治愈后2年和5年发病各1例。因此，无论是治疗中，还是临床治愈后数年，如出现脊神经损伤的症状和体征均应考虑到此病。
二、病理学基础
由于蛛网膜的高度粘连和血管本身的炎症改变，影响了脊髓的供血，而脊髓中心部的供血主要是来自较细的沟动脉，缺血时易受影响，形成中心部软化和空洞，又可将其形象地比喻为拔出笔芯的铅笔，故名铅笔状软化[3]。本组的9例脊髓水肿在T1加权像上均是中心部信号强度低于外周部，说明脊髓中心部受累明显。7例脊髓空洞中，3例经追踪MR成像证实是由中心部受累明显进展为脊髓空洞，符合上述推断。但这种变化并不为结核感染所特有，脊髓外伤、硬膜外或脊膜转移瘤等也可出现，应注意鉴别。
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三、影像诊断
椎管内结核性蛛网膜炎最常见的脊髓造影表现是脑脊液梗阻[4]，但多不能显示梗阻的原因，CT脊髓造影可在梗阻平面显示为位于硬膜下与脊髓无法分界的软组织肿块[1]，不易与椎管内肿瘤鉴别，定位和定性诊断均有一定困难。此外，此项技术须向椎管内注射造影剂，而且注射造影剂又可加重蛛网膜粘连，因此其临床应用受到一定限制。MR成像因有软组织分辨率高和任意平面成像的特点，可直接显示椎管内各受累组织形态学和病理学的改变，在定性和定位诊断上均优于脊髓造影和CT脊髓造影。
MR成像矢状面和横轴面可清楚地显示脊膜和脊髓的病变，经椎间孔旁矢状面和横轴面为显示神经根的最佳平面，但在横轴位上正常神经根可有各种表现，应注意鉴别。在T1和T2加权像上，结核性肉芽肿和结核瘤与脑脊液和水肿的脊髓有相同信号强度改变，使病变不能清楚显示。增强MR成像因脑脊液和脊髓无或仅呈轻度增强，而结核性肉芽肿和结核瘤则显著增强，使病变与脊髓分界清楚，因此对于椎管内结核性蛛网膜炎的MR成像，应用增强剂是必要的。由于椎管内硬膜外和椎间孔内的脂肪与增强的硬膜和硬膜下结核性肉芽组织均呈高信号强度，对一些小的病灶不易分辨，如与脂肪抑制技术并用[5]，使脂肪信号强度减低，小的增强病灶即可清楚显示，从而提高对病变的检出率。
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脊髓外硬膜下的增强分为三种形式，即线形、结节形和弥漫性[6]。本组的12例中，除结节形2例外，其余10例均以2种或3种形式同时出现，以线形和弥漫性为主，其增强程度以发病初期和受累广泛者为明显。Gupta等[7]认为脑脊液小房、蛛网膜下腔消失伴脊髓轮廓不清和神经根增厚均为脊膜受累的MR征象，即使在增强MR成像上未出现增强也不能除外脊膜受累。本组有4例在增强MR成像上，其脊膜无增强灶，仅表现为蛛网膜下腔不规则和脊髓空洞，病史在2～20年之间，并且均有抗结核药物治疗史，因此我们认为可能是由于使用抗结核药物治疗后，受累脊膜的病灶已消失之故。
化脓性脊膜炎的脊膜改变可与结核感染相同，而且也可累及脊髓和神经根[6]，脑脊液和血液分析以及对抗生素治疗的反应有助于鉴别。
Chang等[8]通过脊髓造影、CT脊髓造影和MR成像及增强MR成像的分析和比较，认为对疑为椎管内结核性蛛网膜炎的病例，脊髓造影仍是主要的放射学检查方法，尤其是对慢性粘连期。我们通过本组病例的对比分析发现，MR成像对发病初期的脊膜、脊髓和神经根受累的显示明显优于脊髓造影和CT脊髓造影。在慢性粘连期，MR成像对硬膜下和髓内结核瘤的显示，以及远期的脊髓软化和空洞的显示也明显优于脊髓造影和CT脊髓造影，增强MR成像可以进一步清楚显示病灶部位和范围。因此，我们认为对疑为椎管内结核性蛛网膜炎的病例，无论处于什么期，MR成像应是主要的放射学检查方法。
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参考文献
1 Kumar A, Montanera W, Willinsky R, et al. MR features of tuberculous arachnoiditis. J Comput Assist Tomogr, 1993, 17:127-130.
2 Naidoo DP, Desai D, Kranidiotis L. Tuberculous meningiomyeloradiculitis——a report of two cases. Tubercle, 1991, 72:65-69.
3 刘多三，林世和，饶明俐，等著. 神经系统疾病临床病理讨论集. 长春：吉林人民出版社，1979. 381-386.
4 Vlcek B, Burchiel KJ, Gordon T. Tuberculous meningitis presenting as an obstructive myelopathy. J Neurosurg, 1984, 60: 196-199.
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(收稿：1997-08-04 修回：1997-12-22), 百拇医药