对X线摄片质量管理的模糊综合评价
作者：宁德辰 蔡昌成 张德舜 孙金烈 周宝康
单位：100071 解放军北京医学高等专科学校(宁德辰、张德舜)；北京市，解放军第三○四医院(蔡昌成、孙金烈、周宝康)
关键词：
中华放射学杂志980423.htm 模糊数学已广泛应用于质量管理，笔者用模糊数学方法对X线摄片质量管理进行研究，以期提高摄片质量。
资料与方法
搜集解放军304医院放射科1996年5月的X线摄片共2 071张，采用模糊数学方法对其质量进行综合评价。
建立因素集：包括摄片技术人员素质、摄片技术、摄片部位、暗室技术、自动洗片机。
确定评语集：根据1993年全国放射科QA、QC学术研讨会纪要中关于X线照片分一级、二级、三级和废片标准[1]，采用视觉评价每一张X线照片的质量(表1)。
, http://www.100md.com
险表 各种因素与X线片质量的关系
一级
二级
三级
废片
摄片人员素质
660
1242
54
115
摄片技术因素
914
1007
, 百拇医药
43
107
摄片部位
732
1159
55
125
暗室技术
1088
938
11
34
自动洗片机
, http://www.100md.com
1826
230
9
6
X线机
2071
0
0
0
分配权重：采用专家估测法，请部队医院17名放射科专业人员用打分法确定各因素的权重，用A表示。A=(0.395,0.245,0.077, 0.111, 0.087, 0.085)。
模糊综合评价：B=AoR由表1得模糊关系R，矩阵并作归一化处理，得：
, 百拇医药
“0”(表示合成符号)选用Zadeh算子[2～4]，即M(∧，∨；∧表示两个数比较取小值，V表示两个数比较取大值)，得B=(0.319, 0.395, 0.027, 0.060)。归一得B=(0.398, 0.493, 0.034, 0.075)。
结论与分析
根据最大隶属原则[2]，得到X线摄片质量综合评价为二级。
X线照片质量好坏直接影响X线片诊断质量，但影响摄片的因素很多。1张一级X线片，与摄片技术人员素质(摄片人员学历、工龄)、摄片技术(kV、mAs，胶片大小选择，摄影体位设计等)、暗室技术(红灯，暗盒与增感屏，胶片装卸)、自动洗片机和X线机有关。不能说某一种摄片因素好而这张X线照片质量就好。我们必须要确定每个因素在X线摄片质量评价中所占的比重(权重)，然后综合各种摄片因素一起评估，得到比较理想的X线摄片质量评价。权重是否正确合理，直接影响评价结果。权重确定采用专家估测法[2，3]，专家根据自己工作经验给摄片因素中每一项所占的比重打分，将17位专家给的数值综合起来得到权重。这种方法确定权重简单，贴近实际。
, 百拇医药
本院放射科的X线机器状况良好，自动洗片机冲洗X线胶片，而X线摄片质量经模糊综合评价结果为二级。从表1中可以看出摄片人员素质、摄片部位和摄片技术是二级片比较多的主要因素。其主要原因是摄片部位不标准，胶片大小选择不当，摄片技术(kV、mAs)选择不当，增感屏破损和脏迹，自动洗片机擦伤X线片，X线片边缘曝光(不影响诊断)，患者体表异物(如装饰物等)没有取去等。本组废片率超过2%的标准，主要原因有投照位置达不到诊断要求，投照技术选择不当，自动洗片机故障等。
从以上各种主要影响X线照片质量因果关系分析，X线机、X线胶片、冲洗胶片设备等因素经过一番努力总可以改善，而人员素质这一组因素却是管理中要长期面对的难点[5]。如摄1张X线片，摄片技术人员根据个体的差异、摄片部位选择kV、mAs，还要熟悉X线机、胶片的特性、冲洗药水等情况。这就要求摄片技术人员既有良好摄影技术又对工作有很强的责任心。我们认为要提高X线照片质量，必须以提高技术人员自身素质与科学的方法相结合：(1)加强暗室管理，每天提前开动自动洗片机预热，使工作时自动洗片机处于最佳温度。定期清洁增感屏和血动洗片机，减少X线片污染和划痕。发现增感屏破损应及时更换。(2)坚持晨间读片，客观评价X线照片质量，发现问题及时解决。并可以交流摄片的经验和体会。(3)定期组织学习和培训，使技术人员不断地丰富专业理论，从而推动本专业水平不断提高。
, http://www.100md.com
动用模糊数学综合评价X线摄片质量，能科学地分析X线照片质量存在的问题和因素，有的放矢地解决问题。使X线摄片质量管理定量化、科学化，从以往的经验型转变为科学型的管理方法，进一步提高照片质量，为放射诊断提供高质量的X线照片。
参考文献
1 全国放射科AQ、QC学术研讨会纪要. 中华放射学杂志，1993，27：134-138.
2 王琦. 实用模糊数学. 北京：科学技术出版社，1992. 216-226.
3 袁聿德，冯树理，李月卿，等. 模糊数学在医学技术中的应用简介. 中华放射学杂志，1995， 29：11-14.
4 张德舜，冷晓东，佘贵清. Zadeh算子的扩展与模糊算子的综合应用. 数理医药杂志，1993， 6(增刊)：180-182.
5 燕树林. X线照片全面质量管理的初步尝试. 中华放射学杂志，1992，26：10-14.
(收稿：1997-06-06 修回：1997-10-27), http://www.100md.com
单位：100071 解放军北京医学高等专科学校(宁德辰、张德舜)；北京市，解放军第三○四医院(蔡昌成、孙金烈、周宝康)
关键词：
中华放射学杂志980423.htm 模糊数学已广泛应用于质量管理，笔者用模糊数学方法对X线摄片质量管理进行研究，以期提高摄片质量。
资料与方法
搜集解放军304医院放射科1996年5月的X线摄片共2 071张，采用模糊数学方法对其质量进行综合评价。
建立因素集：包括摄片技术人员素质、摄片技术、摄片部位、暗室技术、自动洗片机。
确定评语集：根据1993年全国放射科QA、QC学术研讨会纪要中关于X线照片分一级、二级、三级和废片标准[1]，采用视觉评价每一张X线照片的质量(表1)。
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险表 各种因素与X线片质量的关系
一级
二级
三级
废片
摄片人员素质
660
1242
54
115
摄片技术因素
914
1007
, 百拇医药
43
107
摄片部位
732
1159
55
125
暗室技术
1088
938
11
34
自动洗片机
, http://www.100md.com
1826
230
9
6
X线机
2071
0
0
0
分配权重：采用专家估测法，请部队医院17名放射科专业人员用打分法确定各因素的权重，用A表示。A=(0.395,0.245,0.077, 0.111, 0.087, 0.085)。
模糊综合评价：B=AoR由表1得模糊关系R，矩阵并作归一化处理，得：
, 百拇医药
“0”(表示合成符号)选用Zadeh算子[2～4]，即M(∧，∨；∧表示两个数比较取小值，V表示两个数比较取大值)，得B=(0.319, 0.395, 0.027, 0.060)。归一得B=(0.398, 0.493, 0.034, 0.075)。
结论与分析
根据最大隶属原则[2]，得到X线摄片质量综合评价为二级。
X线照片质量好坏直接影响X线片诊断质量，但影响摄片的因素很多。1张一级X线片，与摄片技术人员素质(摄片人员学历、工龄)、摄片技术(kV、mAs，胶片大小选择，摄影体位设计等)、暗室技术(红灯，暗盒与增感屏，胶片装卸)、自动洗片机和X线机有关。不能说某一种摄片因素好而这张X线照片质量就好。我们必须要确定每个因素在X线摄片质量评价中所占的比重(权重)，然后综合各种摄片因素一起评估，得到比较理想的X线摄片质量评价。权重是否正确合理，直接影响评价结果。权重确定采用专家估测法[2，3]，专家根据自己工作经验给摄片因素中每一项所占的比重打分，将17位专家给的数值综合起来得到权重。这种方法确定权重简单，贴近实际。
, 百拇医药
本院放射科的X线机器状况良好，自动洗片机冲洗X线胶片，而X线摄片质量经模糊综合评价结果为二级。从表1中可以看出摄片人员素质、摄片部位和摄片技术是二级片比较多的主要因素。其主要原因是摄片部位不标准，胶片大小选择不当，摄片技术(kV、mAs)选择不当，增感屏破损和脏迹，自动洗片机擦伤X线片，X线片边缘曝光(不影响诊断)，患者体表异物(如装饰物等)没有取去等。本组废片率超过2%的标准，主要原因有投照位置达不到诊断要求，投照技术选择不当，自动洗片机故障等。
从以上各种主要影响X线照片质量因果关系分析，X线机、X线胶片、冲洗胶片设备等因素经过一番努力总可以改善，而人员素质这一组因素却是管理中要长期面对的难点[5]。如摄1张X线片，摄片技术人员根据个体的差异、摄片部位选择kV、mAs，还要熟悉X线机、胶片的特性、冲洗药水等情况。这就要求摄片技术人员既有良好摄影技术又对工作有很强的责任心。我们认为要提高X线照片质量，必须以提高技术人员自身素质与科学的方法相结合：(1)加强暗室管理，每天提前开动自动洗片机预热，使工作时自动洗片机处于最佳温度。定期清洁增感屏和血动洗片机，减少X线片污染和划痕。发现增感屏破损应及时更换。(2)坚持晨间读片，客观评价X线照片质量，发现问题及时解决。并可以交流摄片的经验和体会。(3)定期组织学习和培训，使技术人员不断地丰富专业理论，从而推动本专业水平不断提高。
, http://www.100md.com
动用模糊数学综合评价X线摄片质量，能科学地分析X线照片质量存在的问题和因素，有的放矢地解决问题。使X线摄片质量管理定量化、科学化，从以往的经验型转变为科学型的管理方法，进一步提高照片质量，为放射诊断提供高质量的X线照片。
参考文献
1 全国放射科AQ、QC学术研讨会纪要. 中华放射学杂志，1993，27：134-138.
2 王琦. 实用模糊数学. 北京：科学技术出版社，1992. 216-226.
3 袁聿德，冯树理，李月卿，等. 模糊数学在医学技术中的应用简介. 中华放射学杂志，1995， 29：11-14.
4 张德舜，冷晓东，佘贵清. Zadeh算子的扩展与模糊算子的综合应用. 数理医药杂志，1993， 6(增刊)：180-182.
5 燕树林. X线照片全面质量管理的初步尝试. 中华放射学杂志，1992，26：10-14.
(收稿：1997-06-06 修回：1997-10-27), http://www.100md.com