前庭导水管扩大的CT研究
作者：刘中林 兰宝森 廉能静 赵啸天
单位：100730 北京同仁医院放射科
关键词：
中华放射学杂志980414.htm 前庭导水管扩大(简称LVA)是较常见的先天性内耳发育畸形，临床主要表现为不同程度的先天性耳聋。目前LVA的影像学所见，尚无统一的诊断标准，横断面能显示前庭导水管，但不如斜矢状面扫描能显示全程。矢状面重建图像远不如直接扫描图像质量好。LVA的横断面CT所见，国内外均有报道[1～6]，直接矢状面扫描国外仅有少数病例报道[7]，国内尚未见到。1993年至1996年我院对正常前庭导水管及异常耳共81只行直接斜矢状面扫描，现分析如下。
材料与方法
一、临床资料
, 百拇医药
1.感音聋组：临床有先天性感音聋，怀疑内耳发育畸形，经CT检查证实前庭导水管扩大患者21例，共42只耳。男11例，女10例，右耳21只，左耳21只，年龄1.6～23岁，平均年龄9.3岁。临床检查耳廓发育小1例，有头部外伤史7例，波动性听力下降7例，说话晚或语言不清4例，眩晕、耳鸣、恶心或呕吐5例，进行性听力下降8例，1例其母患先天性唇裂。临床电测听及脑干诱发电位示全聋(损失100 dB)26只耳，重度神经聋(损失90 dB)7只耳，中重度神经聋(损失60～90 dB)8只耳，中度神经聋(损失30～60 dB)1只耳。21例均行横断及斜矢状面扫描，15例并行冠状面扫描。
2.对照组：选择健康人或无耳病史、听力及CT横、冠状扫描正常者并行斜矢状面扫描35例，共39只耳。单侧31例，双侧4例，男17例，女18例，右耳24只，左耳15只，年龄10～58岁，平均32.7岁。
二、方法
1.扫描方法：原则上以横断面+冠状面+斜矢状面为常规层面，年龄过小者(一般小于5岁)仅行横断面+斜矢状面扫描，必要时扫描前口服6.5%水合氯醛10～20 ml，患儿入睡后扫描。横断面患者采取仰卧位，以听眶上线为基线，冠状面以通过双耳屏尖并与听眦的垂线为基线。斜矢状面扫描使用自制固定器，固定器斜面与底面夹角为110°，底面位于扫描床之上，于患者之下，起固定作用，患者俯卧位或侧卧位，面部置于固定器斜面之上，扫描框架向头侧倾斜15°，并头向患侧旋转使扫描面与人体矢状面向外后呈15°。使用Sytec-4000i和TCT-80A扫描机，矩阵分别为512×512、320×320，层厚1～2 mm，间隔1～2 mm，窗宽4000 HU，窗位700 HU，选用显示骨结构的算法。
, 百拇医药
2.测量方法：横断面选取前庭或总脚层面，即显示前庭导水管最大径的层面，测量后缘尖端横径。斜矢状面测量前庭导水管开口宽度(A-B)，中间宽度(C-D)及长度(E-F)(图1)。
结果
1.正常人前庭导水管CT表现：本组39只耳均行横、冠及斜矢状面扫描，其中29(29/39)只耳由于部分容积效应横断面未显示，10(10/39)只耳仅轻微可见部分外口。因冠状面不易显示正常前庭导水管，故不作为研究对象。斜矢状面扫描于后半规管的内侧、总脚的后下方可见一倾斜走行的管道，为前庭导水管。32(32/39)只耳均可见前庭导水管远段全程(图2)，仅7只耳其峡部不见，其中上壁不同程度的气化15(15/39)只耳，14(14/39)只耳无气化。37只耳(94.7%)开口宽度小于1.5 mm，38只耳(97.4%)中间宽度小于1.5 mm。
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(2)图中A点为前庭导水管上壁的远端；B点为经过A点垂直于下壁的交点；E点为A、B之间的中点；F点为经过E点并与总脚下壁的延长线相垂直的交点；D点为经过EF的中点并且垂直于下壁的交点；C点为与上壁的交点图1 斜矢状面扫描前庭导水管示意图
2.病变组前庭导水管CT表现：本组21例42只耳均行横、斜矢状面扫描，14例并行冠状面扫描。42只耳横断面均示前庭导水管与总脚相通(图3)，41只耳的外口直径大于1.5 mm，仅1例小于1.5 mm(=1.4 mm)。31例表现为“三角形”，2例外壁不规则；5例表现为“囊袋状”；3例表现为“倒鱼钩形”；2例表现为“梯形”；1例为“裂隙状”。30只耳行冠状面扫描，其中15只耳于前庭后部、后半规管内侧表现为“不规则影”，15只耳表现为“卵圆形影”。合并前庭扩大、外半规管小14例，上半规管发育小2例，耳蜗周数不足(1.5～2周)4只耳，2只耳伴砧骨短脚发育不良。
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图2 斜矢状面扫描显示正常前庭导水管远段全程(箭头) 图3 横断面均示前庭导水管扩大并与总脚相通(箭头) 图4 斜矢状面扫描示前庭导水管远段扩大，以外口明显，呈“楔形”(箭头) 图5 斜矢状面扫描示前庭导水管远段扩大，峡部较宽，表现为“倒楔形”(箭头) 图6 斜矢状面扫描示前庭导水管远段扩大，中间部较宽，呈“壶腹状”(箭头) 图7 斜矢状面扫描示前庭导水管远段扩大，表现为“指状”(箭头) 图8 斜矢状面扫描示前庭导水管远段扩大，尖端指向峡部，表现为“三角形”(箭头) 图9 斜矢状面扫描示前庭导水管远段扩大，呈“囊袋状”(箭头)
斜矢状面扫描示21只耳前庭导水管远段扩大，以外口明显，呈“楔形”(图4)；3只耳表现为“倒楔形”(图5)，峡部较宽；5只耳呈“壶腹状”(图6)，中间部较宽；6只耳表现为“指状”(图7)；5只耳表现为“三角形”(图8)，尖端指向峡部；1只耳呈“囊袋状”(图9)，峡部及上部较为宽阔，外口较小；1只耳表现为远端甚短，几乎不见。30只耳(71.4%)开口宽度大于1.5 mm；3例开口宽度小于1.5 mm，但中间宽度大于1.5 mm；开口最大宽度为5.2 mm。28只耳(66.7%)中间宽度大于1.5 mm，14只耳(33.3%)中间宽度小于或等于1.5 mm，其中5只耳开口宽度大于1.5 mm，2只耳开口宽度大于或等于2.0 mm；最大宽度达4.5 mm。11只耳前庭导水管远段上壁骨质明显变薄。由于部分容积效应，前庭导水管近端不易显示，本组未对近段作具体研究。
, 百拇医药
3.两组前庭导水管长度、开口宽度及中间宽度：具体数值见附表。根据本组资料研究表明，对照组开口或中间宽度(<1.5 mm)与感音聋组(>1.5 mm)二者之间有显著性差异(χ2值分别为40.6和37.4，P<0.05)，故认为在先天性感音聋患者中，开口或中间宽度>1.5 mm，或横断面前庭导水管与总脚相通亦可确定为前庭导水管扩大。病变组前庭导水管长度明显短于对照组(t=2.58，P<0.01)。正常人前庭导水管开口宽度、中间宽度正常值95%可信区间分别为1.01～1.15、0.95～1.07 mm。附表 对照组、感音聋组前庭导水管长度、中间宽度及开口宽度(
±s,mm)
例数
长度
中间宽度
开口宽度
, 百拇医药
对照组
39
6.26±1.63
1.00±0.22
1.08±0.23
感音聋组
42
3.26±1.34
1.95±0.79
2.22±1.08
讨论
LVA是较为常见的内耳迷路的一种发育畸形，属于先天性感音聋的一种畸型[8]。可单独发生或伴有内耳其他结构的发育畸形，一般为胚胎中期发育障碍所致。发病原因较为复杂，如遗传、药物、感染等因素。临床症状主要表现为先天性耳聋，部分患者为波动性听力下降[2]，可伴发作性眩晕，影像学表现为不同程度的LVA，常伴有耳蜗、前庭及半规管发育不全，以前庭及外半规管短小最为常见。1978年Valvassori等[9]首先描述LVA的影像学表现，并命名为前庭导水管扩大综合征(large vestibular aqueduct system，LVAS)。
, 百拇医药
1.前庭导水管的正常解剖：成人前庭导水管是一个骨性管道[10]，它包围着淋巴管、内淋巴囊、小的静脉及含有原纤维间隙、外淋巴和部分硬脑膜的结缔组织。由近段和远段组成为倒“J”字形。第一部分为近端的内口起始于前庭的内侧壁，逐渐向后上方延伸，大部分位于骨迷路的内上方略偏后，此部分平行于总脚，由于其直径非常小，不易显示，故常以总脚作为重要的解剖标志。第二部分，即近段与远段的连接处，它包含着内淋巴管的峡部，为最狭窄的部分，由近段和远段构成90°～135°夹角，夹角的大小与前庭导水管的长度无关。第三部分，即远段或降部，此部分最长并且最大，由第二部分向后下方延续并且逐渐增宽，末端开口于岩骨的后内侧面。
2.斜矢状面扫描的优越性：前庭导水管解剖结构较为复杂，几何平面接近或平行于人体矢状面，因此斜矢状面最能反映其全长。理想的扫描线应完全平行于其平面，但由于解剖的变异，略有一些个体差异。Wilbrand等[11]认为前庭导水管与上半规管平面夹角为30°～65°，与矢状面呈±15°，因此每个人的投照角度略有不同，但同一常规角度基本都能显示前庭导水管远段。弯曲部较难显示，Gado等[12]采用矢状面体层扫描，10例仅显示7例。许多研究表明CT图像的分辨力明显优于多轨迹体层。CT扫描使用骨的滤过函数和重建技术可提高影像质量，复杂结构需三维重建及多体位扫描。直接扫描图像比重建图像质量好，但有以下两种缺点：(1)要求病人达到一定体位，操作较难；(2)病人增加了X线照射剂量。
, 百拇医药
3.前庭导水管的影像学变化与扫描技术的关系：前庭导水管的形态主要随着以下两种情况而变化：(1)断层平面与前庭导水管平面；(2)个体解剖变异。
Walbrand等[11]提出前庭导水管与上半规管平面的夹角为31°～65°，上半规管平面垂直于颞骨长轴。然而，由于个体差别，颞骨长轴并不总是与颅骨矢状面呈45°。尽管Gado等[12]在所有个体标本中均能观察到前庭导水管的近段，但在临床上，因头颅的位置关系，绝大多数矢状面也可显示前庭导水管，但斜矢状面更为有利。前庭导水管的近段不能显示，主要由于其非常狭窄而产生的部分容积效应所致。
参考文献
1 诸小侬，廉能静，蔡正华，等.内耳先天性畸形102例临床分析.中华耳鼻咽喉科杂志，1995，30：157-159.
2 刘博，刘，兰宝森，等.儿童波动性听力下降及眩晕与大前庭导水管综合征.耳鼻咽喉-头颈外科，1994，1：67-70.
, 百拇医药
3 Swartz JD, Yussen PS, Mandell DW, et al. The vestibular aqueduct syndrome: computed tomographic appearance. Clin Radiol, 1995,36：241-243.
4 Reussner LA, Dutcher PO, House WF. Large vestibular aqueduct syndrome with massive endolyphatic sacs. Otolaryngol Head Neck Surg, 1995,113：606-610.
5 Schessel DA, Nedzelski JM. Presentation of large vestibular aqueduct syndrome to a dizziness unit. J Ololarynogol, 1992,21：265-269.
, http://www.100md.com
6 Levenson MJ, Parisier SC, Jacobs M, et al. The large vestibular aqueduct syndrome in children: a review of 12 cases and the description of a new clinical entity. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1989,115：54-58.
7 Mafee MF, Charletta D, Kumar A, et al. Large vestibular aqueduct and congenital sensorineueal hearing loss. AJNR, 1992,13：805-819.
8 Chan KH. Sensorineoral hearing loss in children: classification and evaluation. Otolaryngol Clin North Am, 1994,27：473-486.
, 百拇医药
9 Valvassori GE, Clemis JD. The large vestibular aqueduct syndrome. Laryngoscope, 1978,88：723-728.
10 Ogura Y, Clemis JD. A study of the gross anatomy of the human vestibular aqueduct. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1971,80：813-825.
11 Wilbrand HF, Rask-Andersen H, Gilst- ring D. The vestibular aqueduct and the para-vestibular canal. Acta Radiologica, 1974,15：337-355.
12 Gado MH, Arenberg IK. Radiological visualization of the vestibular aqueduct. Neuroradiology, 1975,117：621-626.
(收稿：1997-05-07 修回：1997-11-20), 百拇医药
单位：100730 北京同仁医院放射科
关键词：
中华放射学杂志980414.htm 前庭导水管扩大(简称LVA)是较常见的先天性内耳发育畸形，临床主要表现为不同程度的先天性耳聋。目前LVA的影像学所见，尚无统一的诊断标准，横断面能显示前庭导水管，但不如斜矢状面扫描能显示全程。矢状面重建图像远不如直接扫描图像质量好。LVA的横断面CT所见，国内外均有报道[1～6]，直接矢状面扫描国外仅有少数病例报道[7]，国内尚未见到。1993年至1996年我院对正常前庭导水管及异常耳共81只行直接斜矢状面扫描，现分析如下。
材料与方法
一、临床资料
, 百拇医药
1.感音聋组：临床有先天性感音聋，怀疑内耳发育畸形，经CT检查证实前庭导水管扩大患者21例，共42只耳。男11例，女10例，右耳21只，左耳21只，年龄1.6～23岁，平均年龄9.3岁。临床检查耳廓发育小1例，有头部外伤史7例，波动性听力下降7例，说话晚或语言不清4例，眩晕、耳鸣、恶心或呕吐5例，进行性听力下降8例，1例其母患先天性唇裂。临床电测听及脑干诱发电位示全聋(损失100 dB)26只耳，重度神经聋(损失90 dB)7只耳，中重度神经聋(损失60～90 dB)8只耳，中度神经聋(损失30～60 dB)1只耳。21例均行横断及斜矢状面扫描，15例并行冠状面扫描。
2.对照组：选择健康人或无耳病史、听力及CT横、冠状扫描正常者并行斜矢状面扫描35例，共39只耳。单侧31例，双侧4例，男17例，女18例，右耳24只，左耳15只，年龄10～58岁，平均32.7岁。
二、方法
1.扫描方法：原则上以横断面+冠状面+斜矢状面为常规层面，年龄过小者(一般小于5岁)仅行横断面+斜矢状面扫描，必要时扫描前口服6.5%水合氯醛10～20 ml，患儿入睡后扫描。横断面患者采取仰卧位，以听眶上线为基线，冠状面以通过双耳屏尖并与听眦的垂线为基线。斜矢状面扫描使用自制固定器，固定器斜面与底面夹角为110°，底面位于扫描床之上，于患者之下，起固定作用，患者俯卧位或侧卧位，面部置于固定器斜面之上，扫描框架向头侧倾斜15°，并头向患侧旋转使扫描面与人体矢状面向外后呈15°。使用Sytec-4000i和TCT-80A扫描机，矩阵分别为512×512、320×320，层厚1～2 mm，间隔1～2 mm，窗宽4000 HU，窗位700 HU，选用显示骨结构的算法。
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2.测量方法：横断面选取前庭或总脚层面，即显示前庭导水管最大径的层面，测量后缘尖端横径。斜矢状面测量前庭导水管开口宽度(A-B)，中间宽度(C-D)及长度(E-F)(图1)。
结果
1.正常人前庭导水管CT表现：本组39只耳均行横、冠及斜矢状面扫描，其中29(29/39)只耳由于部分容积效应横断面未显示，10(10/39)只耳仅轻微可见部分外口。因冠状面不易显示正常前庭导水管，故不作为研究对象。斜矢状面扫描于后半规管的内侧、总脚的后下方可见一倾斜走行的管道，为前庭导水管。32(32/39)只耳均可见前庭导水管远段全程(图2)，仅7只耳其峡部不见，其中上壁不同程度的气化15(15/39)只耳，14(14/39)只耳无气化。37只耳(94.7%)开口宽度小于1.5 mm，38只耳(97.4%)中间宽度小于1.5 mm。
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(2)图中A点为前庭导水管上壁的远端；B点为经过A点垂直于下壁的交点；E点为A、B之间的中点；F点为经过E点并与总脚下壁的延长线相垂直的交点；D点为经过EF的中点并且垂直于下壁的交点；C点为与上壁的交点图1 斜矢状面扫描前庭导水管示意图
2.病变组前庭导水管CT表现：本组21例42只耳均行横、斜矢状面扫描，14例并行冠状面扫描。42只耳横断面均示前庭导水管与总脚相通(图3)，41只耳的外口直径大于1.5 mm，仅1例小于1.5 mm(=1.4 mm)。31例表现为“三角形”，2例外壁不规则；5例表现为“囊袋状”；3例表现为“倒鱼钩形”；2例表现为“梯形”；1例为“裂隙状”。30只耳行冠状面扫描，其中15只耳于前庭后部、后半规管内侧表现为“不规则影”，15只耳表现为“卵圆形影”。合并前庭扩大、外半规管小14例，上半规管发育小2例，耳蜗周数不足(1.5～2周)4只耳，2只耳伴砧骨短脚发育不良。
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图2 斜矢状面扫描显示正常前庭导水管远段全程(箭头) 图3 横断面均示前庭导水管扩大并与总脚相通(箭头) 图4 斜矢状面扫描示前庭导水管远段扩大，以外口明显，呈“楔形”(箭头) 图5 斜矢状面扫描示前庭导水管远段扩大，峡部较宽，表现为“倒楔形”(箭头) 图6 斜矢状面扫描示前庭导水管远段扩大，中间部较宽，呈“壶腹状”(箭头) 图7 斜矢状面扫描示前庭导水管远段扩大，表现为“指状”(箭头) 图8 斜矢状面扫描示前庭导水管远段扩大，尖端指向峡部，表现为“三角形”(箭头) 图9 斜矢状面扫描示前庭导水管远段扩大，呈“囊袋状”(箭头)
斜矢状面扫描示21只耳前庭导水管远段扩大，以外口明显，呈“楔形”(图4)；3只耳表现为“倒楔形”(图5)，峡部较宽；5只耳呈“壶腹状”(图6)，中间部较宽；6只耳表现为“指状”(图7)；5只耳表现为“三角形”(图8)，尖端指向峡部；1只耳呈“囊袋状”(图9)，峡部及上部较为宽阔，外口较小；1只耳表现为远端甚短，几乎不见。30只耳(71.4%)开口宽度大于1.5 mm；3例开口宽度小于1.5 mm，但中间宽度大于1.5 mm；开口最大宽度为5.2 mm。28只耳(66.7%)中间宽度大于1.5 mm，14只耳(33.3%)中间宽度小于或等于1.5 mm，其中5只耳开口宽度大于1.5 mm，2只耳开口宽度大于或等于2.0 mm；最大宽度达4.5 mm。11只耳前庭导水管远段上壁骨质明显变薄。由于部分容积效应，前庭导水管近端不易显示，本组未对近段作具体研究。
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3.两组前庭导水管长度、开口宽度及中间宽度：具体数值见附表。根据本组资料研究表明，对照组开口或中间宽度(<1.5 mm)与感音聋组(>1.5 mm)二者之间有显著性差异(χ2值分别为40.6和37.4，P<0.05)，故认为在先天性感音聋患者中，开口或中间宽度>1.5 mm，或横断面前庭导水管与总脚相通亦可确定为前庭导水管扩大。病变组前庭导水管长度明显短于对照组(t=2.58，P<0.01)。正常人前庭导水管开口宽度、中间宽度正常值95%可信区间分别为1.01～1.15、0.95～1.07 mm。附表 对照组、感音聋组前庭导水管长度、中间宽度及开口宽度(
±s,mm)例数
长度
中间宽度
开口宽度
, 百拇医药
对照组
39
6.26±1.63
1.00±0.22
1.08±0.23
感音聋组
42
3.26±1.34
1.95±0.79
2.22±1.08
讨论
LVA是较为常见的内耳迷路的一种发育畸形，属于先天性感音聋的一种畸型[8]。可单独发生或伴有内耳其他结构的发育畸形，一般为胚胎中期发育障碍所致。发病原因较为复杂，如遗传、药物、感染等因素。临床症状主要表现为先天性耳聋，部分患者为波动性听力下降[2]，可伴发作性眩晕，影像学表现为不同程度的LVA，常伴有耳蜗、前庭及半规管发育不全，以前庭及外半规管短小最为常见。1978年Valvassori等[9]首先描述LVA的影像学表现，并命名为前庭导水管扩大综合征(large vestibular aqueduct system，LVAS)。
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1.前庭导水管的正常解剖：成人前庭导水管是一个骨性管道[10]，它包围着淋巴管、内淋巴囊、小的静脉及含有原纤维间隙、外淋巴和部分硬脑膜的结缔组织。由近段和远段组成为倒“J”字形。第一部分为近端的内口起始于前庭的内侧壁，逐渐向后上方延伸，大部分位于骨迷路的内上方略偏后，此部分平行于总脚，由于其直径非常小，不易显示，故常以总脚作为重要的解剖标志。第二部分，即近段与远段的连接处，它包含着内淋巴管的峡部，为最狭窄的部分，由近段和远段构成90°～135°夹角，夹角的大小与前庭导水管的长度无关。第三部分，即远段或降部，此部分最长并且最大，由第二部分向后下方延续并且逐渐增宽，末端开口于岩骨的后内侧面。
2.斜矢状面扫描的优越性：前庭导水管解剖结构较为复杂，几何平面接近或平行于人体矢状面，因此斜矢状面最能反映其全长。理想的扫描线应完全平行于其平面，但由于解剖的变异，略有一些个体差异。Wilbrand等[11]认为前庭导水管与上半规管平面夹角为30°～65°，与矢状面呈±15°，因此每个人的投照角度略有不同，但同一常规角度基本都能显示前庭导水管远段。弯曲部较难显示，Gado等[12]采用矢状面体层扫描，10例仅显示7例。许多研究表明CT图像的分辨力明显优于多轨迹体层。CT扫描使用骨的滤过函数和重建技术可提高影像质量，复杂结构需三维重建及多体位扫描。直接扫描图像比重建图像质量好，但有以下两种缺点：(1)要求病人达到一定体位，操作较难；(2)病人增加了X线照射剂量。
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3.前庭导水管的影像学变化与扫描技术的关系：前庭导水管的形态主要随着以下两种情况而变化：(1)断层平面与前庭导水管平面；(2)个体解剖变异。
Walbrand等[11]提出前庭导水管与上半规管平面的夹角为31°～65°，上半规管平面垂直于颞骨长轴。然而，由于个体差别，颞骨长轴并不总是与颅骨矢状面呈45°。尽管Gado等[12]在所有个体标本中均能观察到前庭导水管的近段，但在临床上，因头颅的位置关系，绝大多数矢状面也可显示前庭导水管，但斜矢状面更为有利。前庭导水管的近段不能显示，主要由于其非常狭窄而产生的部分容积效应所致。
参考文献
1 诸小侬，廉能静，蔡正华，等.内耳先天性畸形102例临床分析.中华耳鼻咽喉科杂志，1995，30：157-159.
2 刘博，刘，兰宝森，等.儿童波动性听力下降及眩晕与大前庭导水管综合征.耳鼻咽喉-头颈外科，1994，1：67-70.
, 百拇医药
3 Swartz JD, Yussen PS, Mandell DW, et al. The vestibular aqueduct syndrome: computed tomographic appearance. Clin Radiol, 1995,36：241-243.
4 Reussner LA, Dutcher PO, House WF. Large vestibular aqueduct syndrome with massive endolyphatic sacs. Otolaryngol Head Neck Surg, 1995,113：606-610.
5 Schessel DA, Nedzelski JM. Presentation of large vestibular aqueduct syndrome to a dizziness unit. J Ololarynogol, 1992,21：265-269.
, http://www.100md.com
6 Levenson MJ, Parisier SC, Jacobs M, et al. The large vestibular aqueduct syndrome in children: a review of 12 cases and the description of a new clinical entity. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1989,115：54-58.
7 Mafee MF, Charletta D, Kumar A, et al. Large vestibular aqueduct and congenital sensorineueal hearing loss. AJNR, 1992,13：805-819.
8 Chan KH. Sensorineoral hearing loss in children: classification and evaluation. Otolaryngol Clin North Am, 1994,27：473-486.
, 百拇医药
9 Valvassori GE, Clemis JD. The large vestibular aqueduct syndrome. Laryngoscope, 1978,88：723-728.
10 Ogura Y, Clemis JD. A study of the gross anatomy of the human vestibular aqueduct. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1971,80：813-825.
11 Wilbrand HF, Rask-Andersen H, Gilst- ring D. The vestibular aqueduct and the para-vestibular canal. Acta Radiologica, 1974,15：337-355.
12 Gado MH, Arenberg IK. Radiological visualization of the vestibular aqueduct. Neuroradiology, 1975,117：621-626.
(收稿：1997-05-07 修回：1997-11-20), 百拇医药