颈动脉海绵窦瘘的眼眶CT表现(附23例报告)
作者：张燕明 王振常 兰宝森 安裕志 丁宁 凌峰
单位：100730 首都医科大学北京同仁医院放射科(张燕明、王振常、兰宝森、安裕志、丁宁)；北京医院神经外科(凌峰)
关键词：海绵窦； 动静脉瘘； 体层摄影术，X线计算机； 血管造影术，数字减影
中华放射学杂志980413.htm 【摘要】 目的 分析23例经DSA检查证实的颈动脉海绵窦瘘的眼眶CT表现。材料与方法本组23例，其中有外伤史者15例，占65%。颈内动脉海绵窦瘘(CCF)14例，硬脑膜动脉海绵窦瘘9例。均行眼眶CT检查并经DSA造影证实。结果 主要CT表现为：(1)眼球突出；(2)眼上静脉扩张；(3)海绵窦增大；(4)眼外肌增粗；(5)眶内软组织肿胀。结论 对突眼的病人进行CT扫描，发现有上述表现时可考虑颈动脉海绵窦瘘的诊断，但应进行必要的鉴别诊断，DSA检查可明确瘘的部位和类型，并可决定治疗的方法。
, http://www.100md.com
CT findings of carotid cavernous fistula(report of 23 cases) Zhang Yanming, Wang Zhenchang, Lan Baoshen, et al. Department of Radiology, Beijing Tongren Hospital, Beijing 100730
【Abstract】 Purpose To evaluate the CT findings of carotid carvernous fistula(CCF). Materials and methods Twenty-three cases of CCF confirmed by DSA were examined by CT. Axial and coronal CT scans were performed in each case. Results CT findings included proptosis, engorged superior ophthalmic vein, enlarged cavernous sinus, hypertrophied extraocular muscle, and swelling of soft tissue. Conclusion CT can show characteristic orbital findings. DSA can determine the location and type of the fistula and is helpful in treatment planning.
, 百拇医药
【Key words】 Cavernous sinus Arteriovenous fistula Tomography, X-ray computed Angiography, digital subtraction
颈动脉海绵窦瘘多因外伤引起(75%～85%)[1]但部分病人可无明显外伤史称自发性海绵窦瘘，后者临床诊断较困难，易误诊为其他眼部疾患，接受不必要的治疗。笔者总结23例以突眼、血管杂音及结膜充血为主要症状的颈动脉海绵窦瘘病人的眼眶CT扫描，提出其主要CT表现，并就其临床表现、病理改变及鉴别诊断问题进行讨论。
材料与方法
本组23例中男19例，女4例，年龄6个月至58岁，平均年龄29.3岁。有外伤史者15例，占65%，外伤后至出现症状的就诊时间15天至2个月，平均37.5天。主要临床表现：(1)眼球突出，23例，其中右眼13例，左眼7例，双眼者3例，有明确外伤史者多有搏动性突眼。(2)血管杂音，14例，表现为与动脉搏动一致，程度不一，压迫同侧颈内动脉可使杂音消失或减轻。(3)球结膜水肿、充血，发生率100%，严重者可见结膜表面迂曲扩张的血管网。(4)眼球活动受限，8例。(5)视力减退，14例，其中2例失明。CT检查方法：本组3例采用东芝TCT-80A扫描机，矩阵320×320；20例采用GE Sytec 4000i扫描机，矩阵512×512，扫描层厚5 mm，层间距5 mm，窗宽400 HU，窗水平50 HU，常规横断及冠状面扫描，全部病例均做增强扫描。DSA检查方法：本组脑血管造影应用GE-CPG20数字减影血管造影机，均采用Seldinger技术经皮穿刺股动脉选择性全脑血管造影，摄正、侧位片。
, http://www.100md.com
结果
一、CT表现
1.眼球突出：本组病例均有不同程度眼球突出，除2例双眼球突出外其余均为患侧，主要为横断面观察(图1)，除外伤者可见眼眶骨折外通常眶壁骨质无变化。
2.眼上静脉扩张：本组均可见到，为本组较为特征的CT表现，增粗扩大的眼上静脉呈从前内向后外的梭形血管影，中部稍膨大，严重者眼上静脉可异常粗大扭曲，增强扫描明显强化，部分病人于眼眶前内侧可见迂曲扩张的静脉团(图2)，冠状面扫描表现为上直肌下增粗的眼上静脉断面，有时眼上静脉呈团块状扩张，冠状面扫描应与肿物鉴别(图3)。
3.海绵窦扩张：通常增强扫描时患侧海绵窦明显扩张，冠状面扫描亦可见到(图4，5)。部分病人于增大的海绵窦内可见颈内动脉断面影与海绵窦之间有环行低密度影。本组2例伴有双侧海绵窦扩张。
, 百拇医药
4.眼外肌肥厚：本组眼外肌肥厚者20例，通常为诸条肌肉均呈弥漫梭形肥厚(图6)。
5.眶内软组织肿胀及眶内钙化：主要表现为眼眶内模糊、肿胀，以眶尖较明显，多伴有眼球突出，眼肌梭形肥大，少数可见眼眶内钙化，部分病人伴眼睑肿胀。
二、DSA表现
1.颈内动脉海绵窦瘘(CCF)14例，DSA表现患侧颈内动脉造影动脉期海绵窦同时显影扩大，患侧眼上静脉逆向充盈扩张(图7)，本组2例CCF通过海绵间窦使对侧眼上静脉同时显影。
2.硬脑膜动脉海绵窦瘘9例，DSA表现为患侧颈外动脉造影动脉期可见脑膜中动脉或脑膜副动脉、颌内动脉分支与海绵窦相通，海绵窦显影、扩张，眼上静脉亦同时充盈显影(图8，9)。
讨论
, 百拇医药
颈动脉海绵窦瘘根据病因可分为外伤性和自发性，根据解剖部位可分为CCF和硬脑膜动脉海绵窦瘘，前者多为外伤性，后者多为自发性。解剖学上，海绵窦是一个由管径大小不同的静脉组成的静脉丛，眼上静脉、眼下静脉、蝶顶窦静脉、外侧裂静脉和基底静脉汇入其中，主要引流至岩上窦和岩下窦，颈内动脉从中通过，这是体内唯一动脉通过静脉的结构。因此只要颈内动脉壁一方破裂就可形成动、静脉瘘，而体内其他部位只有相邻的动静脉壁同时受损破裂时才能形成动静脉瘘。汇入海绵窦内的静脉均无瓣膜，当发生CCF时，颈内动脉本身或其分支破裂，动脉血流入海绵窦，使窦内压力增高，逆流入眼上静脉，使眼上静脉逆向充盈，明显增粗、扩张，回流受限，进而引起眼眶内肿胀，眼肌肥厚，眶内组织水肿，导致搏动性突眼、结膜充血等一系列症状。正常眼眶CT扫描偶可见到眼上静脉影，但均较细，通常直径不超过3.5 mm，且不伴有眼球突出、眼肌肥厚等其他改变。
图1 眼眶横断面增强CT扫描，示左眼球明显突出，伴眶尖软组织肿胀 图2 眼眶横断面增强CT扫描，示左眼上静脉呈弧形迂曲扩张图3 眼眶冠状面增强CT扫描，示位于上直肌下方的左眼上静脉扩张(与图2同一病例) 图4 眼眶横断面增强CT扫描，示左海绵窦明显扩张、增大 图5 眼眶冠状面增强CT扫描，示左侧海绵窦扩大(与图4同一病例) 图6 眼眶横断面增强CT扫描，示右眼球突出伴眼外肌肥大 图7 左侧颈内动脉造影侧位，示动脉期左侧海绵窦同时显影、增大(开尾箭头)，左眼上静脉逆向充盈扩张(箭头)，提示颈内动脉海绵窦瘘(与图2同一病例) 图8 眼眶横断面增强CT扫描，硬脑膜动脉海绵窦瘘，右眼上静脉扩张 图9 颈外动脉造影侧位像，脑膜中动脉与海绵窦相通(箭头)，海绵窦显影、扩张，眼上静脉同时充盈、扩张，提示脑膜中动脉海绵窦瘘(与图8同一病例)
, http://www.100md.com
本组眼上静脉扩张均较明显，严重者扭曲呈团块状，眼肌肥厚为眼眶内压力上升、组织水肿引起的继发改变，Grove[2]报道以水平肌肉增大明显，但本组冠状位CT扫描未发现各组眼外肌肿胀的明显差异。冠状位CT扫描眼上静脉扩张，断面呈所谓“泪珠状”[3]改变亦不多见，多以迂曲的盘状或扁圆形为主。据统计CCF在颅底脑外伤的发生率为2.5%，部分自发性的颈动脉海绵窦瘘多为来自颈外动脉的硬脑膜动脉分支与海绵窦相通引起。这些分支通常以脑膜中动脉、脑膜副动脉以及颌内动脉为主。临床眼部症状较轻，搏动性突眼和血管杂音常不明显，病因不明确，有作者认为系轻度外伤引起薄壁小动脉破裂或小动脉硬化自发破裂引起，高血压、妊娠、手术、先天性血管病变及发育畸形都是可能的病因[4]，对典型的CCF结合外伤史及眼部症状诊断较易，而对眼部症状不明显或仅表现为眼球突出、结膜充血、发红的自发性颈动脉海绵窦瘘，眼科临床易误诊为角膜炎、结膜炎、甲亢等疾患，因此对临床有突眼、结膜充血等疑为本病者应及时做CT扫描。发现上述CT表现时可诊断或考虑为颈动脉海绵窦瘘。本组23例均经DSA造影证实，其中CSF14例，硬脑膜动脉海绵窦瘘9例，后者比例较高与患者因眼部症状首先就诊眼科有关。典型血管造影表现：CCF颈内动脉造影动脉期颈内动脉与增大的海绵窦同时显影，眼上静脉亦同时逆向充盈、扩张、迂曲(图7)，少数病例通过海绵间窦使对侧海绵窦同时显影；硬脑膜动脉海绵窦瘘表现为颈外动脉造影动脉期可见脑膜中动脉或脑膜副动脉、颌内动脉分支与海绵窦相通，海绵窦显影、扩张，眼上静脉扩张显影(图8)，而颈内动脉造影正常，本组部分病例同时行栓塞治疗。
, http://www.100md.com
眼科临床还有一些疾患可引起眼上静脉扩张、突眼，如Graves眼病，眼眶肿瘤、血管畸形、海绵窦栓塞、炎性假瘤等[5]，但通常眼上静脉扩张不明显，且海绵窦通常不增大，此点对其他有眼上静脉扩张的病变具有鉴别意义，如本组1例患甲亢10年的患者，伴双侧轻度突眼多年，3个月前眼外伤，CT扫描发现双侧眼外肌梭形肥大，眼上静脉扩张，不能区分是甲亢引起，还是CCF引起。增强扫描发现双侧海绵窦扩大，因而诊断为CCF，后经DSA证实。通常上述疾病以一种改变为主，而不同时具备颈动脉海绵窦瘘的5种CT改变，如Graves眼病以突眼伴眼肌梭形肿胀为主，多为双侧，眼上静脉扩张常较轻或无。眼眶肿瘤引起眼上静脉扩张不如肿瘤本身明显，由于为压迫引起，海绵窦扩张不显著。血管畸形引起的眼上静脉扩张和突眼常较明显，但CT增强扫描可见扭曲成团的血管性团块，可有眼眶骨壁破坏，有时可延及颅内可资鉴别。总之对突眼伴结膜充血的患者进行CT扫描，具有眼球突出、眼上静脉扩张、眼肌肥厚、眶内软组织肿胀及海绵窦增大等CT改变时，结合临床表现不难做出颈动脉海绵窦瘘的诊断。这与文献报道符合[6，7]。但鉴别瘘的类型仍需DSA检查，以便提供进一步治疗的途径。
, http://www.100md.com
根据本组病例的临床表现、CT检查及DSA造影，我们认为以下几点有助于CCF与硬脑膜动脉海绵窦瘘的鉴别：(1)从临床方面CCF多有外伤史，突眼病史时间短、发展快、搏动性突眼及结膜充血均较明显，常有血管杂音，而硬脑膜动脉海绵窦瘘多无外伤史，突眼及眼部症状轻或无突眼，病史较长或有妊娠及高血压病史，血管杂音可有可无。(2)从CT检查方面，CCF的突眼、眼肌肥大、眼上静脉扩张较严重，海绵窦扩张明显，而后者均较轻。最后确诊尚需DSA造影，从临床角度来讲对CCF及硬脑膜动脉海绵窦瘘的鉴别意义较大，前者病情重，有失明的危险，且不会自愈，常需栓塞治疗，而后者有自愈可能，可先行非手术治疗或观察，我们曾有2例诊为硬脑膜动脉海绵窦瘘的病人嘱其行颈动脉压迫法半年后复查，1例愈合，1例好转。参考文献
1 凌峰，主编.介入神经放射学.北京：人民卫生出版社，1991.83-130.
2 Grove As JR. The dural shunt syndrome：pathophysiology and clinical course. Ophthalmology, 1984,91：31-44.
, http://www.100md.com
3 Janus C, Krivisky B, Messina A. The teardrop appearance of the superior ophthalmic vein on computed tomograph. Am J Opthalmol, 1983,95:121-122.
4 张燕明，王振常，安裕志，等.硬脑膜动脉海绵窦瘘的眼眶CT表现、DSA检查及栓塞治疗.中华放射学杂志，1995，29：31-34.
5 魏锐利.颈动脉海绵窦瘘眶部超声及CT表现分析.实用眼科杂志，1993，11：33-34.
6 宋国祥.低流量颈动脉海绵窦瘘：红眼短路综合征.国外医学眼科分册，1984，24：291.
7 Stephen L, Trokel SL, Hilal SK. Recognition and differential diagnosis of enlarged extraocutar muscles in computed tomograph. Am J Ophthaimol, 1979,87:503-512.
(收稿：1997-06-06), http://www.100md.com
单位：100730 首都医科大学北京同仁医院放射科(张燕明、王振常、兰宝森、安裕志、丁宁)；北京医院神经外科(凌峰)
关键词：海绵窦； 动静脉瘘； 体层摄影术，X线计算机； 血管造影术，数字减影
中华放射学杂志980413.htm 【摘要】 目的 分析23例经DSA检查证实的颈动脉海绵窦瘘的眼眶CT表现。材料与方法本组23例，其中有外伤史者15例，占65%。颈内动脉海绵窦瘘(CCF)14例，硬脑膜动脉海绵窦瘘9例。均行眼眶CT检查并经DSA造影证实。结果 主要CT表现为：(1)眼球突出；(2)眼上静脉扩张；(3)海绵窦增大；(4)眼外肌增粗；(5)眶内软组织肿胀。结论 对突眼的病人进行CT扫描，发现有上述表现时可考虑颈动脉海绵窦瘘的诊断，但应进行必要的鉴别诊断，DSA检查可明确瘘的部位和类型，并可决定治疗的方法。
, http://www.100md.com
CT findings of carotid cavernous fistula(report of 23 cases) Zhang Yanming, Wang Zhenchang, Lan Baoshen, et al. Department of Radiology, Beijing Tongren Hospital, Beijing 100730
【Abstract】 Purpose To evaluate the CT findings of carotid carvernous fistula(CCF). Materials and methods Twenty-three cases of CCF confirmed by DSA were examined by CT. Axial and coronal CT scans were performed in each case. Results CT findings included proptosis, engorged superior ophthalmic vein, enlarged cavernous sinus, hypertrophied extraocular muscle, and swelling of soft tissue. Conclusion CT can show characteristic orbital findings. DSA can determine the location and type of the fistula and is helpful in treatment planning.
, 百拇医药
【Key words】 Cavernous sinus Arteriovenous fistula Tomography, X-ray computed Angiography, digital subtraction
颈动脉海绵窦瘘多因外伤引起(75%～85%)[1]但部分病人可无明显外伤史称自发性海绵窦瘘，后者临床诊断较困难，易误诊为其他眼部疾患，接受不必要的治疗。笔者总结23例以突眼、血管杂音及结膜充血为主要症状的颈动脉海绵窦瘘病人的眼眶CT扫描，提出其主要CT表现，并就其临床表现、病理改变及鉴别诊断问题进行讨论。
材料与方法
本组23例中男19例，女4例，年龄6个月至58岁，平均年龄29.3岁。有外伤史者15例，占65%，外伤后至出现症状的就诊时间15天至2个月，平均37.5天。主要临床表现：(1)眼球突出，23例，其中右眼13例，左眼7例，双眼者3例，有明确外伤史者多有搏动性突眼。(2)血管杂音，14例，表现为与动脉搏动一致，程度不一，压迫同侧颈内动脉可使杂音消失或减轻。(3)球结膜水肿、充血，发生率100%，严重者可见结膜表面迂曲扩张的血管网。(4)眼球活动受限，8例。(5)视力减退，14例，其中2例失明。CT检查方法：本组3例采用东芝TCT-80A扫描机，矩阵320×320；20例采用GE Sytec 4000i扫描机，矩阵512×512，扫描层厚5 mm，层间距5 mm，窗宽400 HU，窗水平50 HU，常规横断及冠状面扫描，全部病例均做增强扫描。DSA检查方法：本组脑血管造影应用GE-CPG20数字减影血管造影机，均采用Seldinger技术经皮穿刺股动脉选择性全脑血管造影，摄正、侧位片。
, http://www.100md.com
结果
一、CT表现
1.眼球突出：本组病例均有不同程度眼球突出，除2例双眼球突出外其余均为患侧，主要为横断面观察(图1)，除外伤者可见眼眶骨折外通常眶壁骨质无变化。
2.眼上静脉扩张：本组均可见到，为本组较为特征的CT表现，增粗扩大的眼上静脉呈从前内向后外的梭形血管影，中部稍膨大，严重者眼上静脉可异常粗大扭曲，增强扫描明显强化，部分病人于眼眶前内侧可见迂曲扩张的静脉团(图2)，冠状面扫描表现为上直肌下增粗的眼上静脉断面，有时眼上静脉呈团块状扩张，冠状面扫描应与肿物鉴别(图3)。
3.海绵窦扩张：通常增强扫描时患侧海绵窦明显扩张，冠状面扫描亦可见到(图4，5)。部分病人于增大的海绵窦内可见颈内动脉断面影与海绵窦之间有环行低密度影。本组2例伴有双侧海绵窦扩张。
, 百拇医药
4.眼外肌肥厚：本组眼外肌肥厚者20例，通常为诸条肌肉均呈弥漫梭形肥厚(图6)。
5.眶内软组织肿胀及眶内钙化：主要表现为眼眶内模糊、肿胀，以眶尖较明显，多伴有眼球突出，眼肌梭形肥大，少数可见眼眶内钙化，部分病人伴眼睑肿胀。
二、DSA表现
1.颈内动脉海绵窦瘘(CCF)14例，DSA表现患侧颈内动脉造影动脉期海绵窦同时显影扩大，患侧眼上静脉逆向充盈扩张(图7)，本组2例CCF通过海绵间窦使对侧眼上静脉同时显影。
2.硬脑膜动脉海绵窦瘘9例，DSA表现为患侧颈外动脉造影动脉期可见脑膜中动脉或脑膜副动脉、颌内动脉分支与海绵窦相通，海绵窦显影、扩张，眼上静脉亦同时充盈显影(图8，9)。
讨论
, 百拇医药
颈动脉海绵窦瘘根据病因可分为外伤性和自发性，根据解剖部位可分为CCF和硬脑膜动脉海绵窦瘘，前者多为外伤性，后者多为自发性。解剖学上，海绵窦是一个由管径大小不同的静脉组成的静脉丛，眼上静脉、眼下静脉、蝶顶窦静脉、外侧裂静脉和基底静脉汇入其中，主要引流至岩上窦和岩下窦，颈内动脉从中通过，这是体内唯一动脉通过静脉的结构。因此只要颈内动脉壁一方破裂就可形成动、静脉瘘，而体内其他部位只有相邻的动静脉壁同时受损破裂时才能形成动静脉瘘。汇入海绵窦内的静脉均无瓣膜，当发生CCF时，颈内动脉本身或其分支破裂，动脉血流入海绵窦，使窦内压力增高，逆流入眼上静脉，使眼上静脉逆向充盈，明显增粗、扩张，回流受限，进而引起眼眶内肿胀，眼肌肥厚，眶内组织水肿，导致搏动性突眼、结膜充血等一系列症状。正常眼眶CT扫描偶可见到眼上静脉影，但均较细，通常直径不超过3.5 mm，且不伴有眼球突出、眼肌肥厚等其他改变。
图1 眼眶横断面增强CT扫描，示左眼球明显突出，伴眶尖软组织肿胀 图2 眼眶横断面增强CT扫描，示左眼上静脉呈弧形迂曲扩张图3 眼眶冠状面增强CT扫描，示位于上直肌下方的左眼上静脉扩张(与图2同一病例) 图4 眼眶横断面增强CT扫描，示左海绵窦明显扩张、增大 图5 眼眶冠状面增强CT扫描，示左侧海绵窦扩大(与图4同一病例) 图6 眼眶横断面增强CT扫描，示右眼球突出伴眼外肌肥大 图7 左侧颈内动脉造影侧位，示动脉期左侧海绵窦同时显影、增大(开尾箭头)，左眼上静脉逆向充盈扩张(箭头)，提示颈内动脉海绵窦瘘(与图2同一病例) 图8 眼眶横断面增强CT扫描，硬脑膜动脉海绵窦瘘，右眼上静脉扩张 图9 颈外动脉造影侧位像，脑膜中动脉与海绵窦相通(箭头)，海绵窦显影、扩张，眼上静脉同时充盈、扩张，提示脑膜中动脉海绵窦瘘(与图8同一病例)
, http://www.100md.com
本组眼上静脉扩张均较明显，严重者扭曲呈团块状，眼肌肥厚为眼眶内压力上升、组织水肿引起的继发改变，Grove[2]报道以水平肌肉增大明显，但本组冠状位CT扫描未发现各组眼外肌肿胀的明显差异。冠状位CT扫描眼上静脉扩张，断面呈所谓“泪珠状”[3]改变亦不多见，多以迂曲的盘状或扁圆形为主。据统计CCF在颅底脑外伤的发生率为2.5%，部分自发性的颈动脉海绵窦瘘多为来自颈外动脉的硬脑膜动脉分支与海绵窦相通引起。这些分支通常以脑膜中动脉、脑膜副动脉以及颌内动脉为主。临床眼部症状较轻，搏动性突眼和血管杂音常不明显，病因不明确，有作者认为系轻度外伤引起薄壁小动脉破裂或小动脉硬化自发破裂引起，高血压、妊娠、手术、先天性血管病变及发育畸形都是可能的病因[4]，对典型的CCF结合外伤史及眼部症状诊断较易，而对眼部症状不明显或仅表现为眼球突出、结膜充血、发红的自发性颈动脉海绵窦瘘，眼科临床易误诊为角膜炎、结膜炎、甲亢等疾患，因此对临床有突眼、结膜充血等疑为本病者应及时做CT扫描。发现上述CT表现时可诊断或考虑为颈动脉海绵窦瘘。本组23例均经DSA造影证实，其中CSF14例，硬脑膜动脉海绵窦瘘9例，后者比例较高与患者因眼部症状首先就诊眼科有关。典型血管造影表现：CCF颈内动脉造影动脉期颈内动脉与增大的海绵窦同时显影，眼上静脉亦同时逆向充盈、扩张、迂曲(图7)，少数病例通过海绵间窦使对侧海绵窦同时显影；硬脑膜动脉海绵窦瘘表现为颈外动脉造影动脉期可见脑膜中动脉或脑膜副动脉、颌内动脉分支与海绵窦相通，海绵窦显影、扩张，眼上静脉扩张显影(图8)，而颈内动脉造影正常，本组部分病例同时行栓塞治疗。
, http://www.100md.com
眼科临床还有一些疾患可引起眼上静脉扩张、突眼，如Graves眼病，眼眶肿瘤、血管畸形、海绵窦栓塞、炎性假瘤等[5]，但通常眼上静脉扩张不明显，且海绵窦通常不增大，此点对其他有眼上静脉扩张的病变具有鉴别意义，如本组1例患甲亢10年的患者，伴双侧轻度突眼多年，3个月前眼外伤，CT扫描发现双侧眼外肌梭形肥大，眼上静脉扩张，不能区分是甲亢引起，还是CCF引起。增强扫描发现双侧海绵窦扩大，因而诊断为CCF，后经DSA证实。通常上述疾病以一种改变为主，而不同时具备颈动脉海绵窦瘘的5种CT改变，如Graves眼病以突眼伴眼肌梭形肿胀为主，多为双侧，眼上静脉扩张常较轻或无。眼眶肿瘤引起眼上静脉扩张不如肿瘤本身明显，由于为压迫引起，海绵窦扩张不显著。血管畸形引起的眼上静脉扩张和突眼常较明显，但CT增强扫描可见扭曲成团的血管性团块，可有眼眶骨壁破坏，有时可延及颅内可资鉴别。总之对突眼伴结膜充血的患者进行CT扫描，具有眼球突出、眼上静脉扩张、眼肌肥厚、眶内软组织肿胀及海绵窦增大等CT改变时，结合临床表现不难做出颈动脉海绵窦瘘的诊断。这与文献报道符合[6，7]。但鉴别瘘的类型仍需DSA检查，以便提供进一步治疗的途径。
, http://www.100md.com
根据本组病例的临床表现、CT检查及DSA造影，我们认为以下几点有助于CCF与硬脑膜动脉海绵窦瘘的鉴别：(1)从临床方面CCF多有外伤史，突眼病史时间短、发展快、搏动性突眼及结膜充血均较明显，常有血管杂音，而硬脑膜动脉海绵窦瘘多无外伤史，突眼及眼部症状轻或无突眼，病史较长或有妊娠及高血压病史，血管杂音可有可无。(2)从CT检查方面，CCF的突眼、眼肌肥大、眼上静脉扩张较严重，海绵窦扩张明显，而后者均较轻。最后确诊尚需DSA造影，从临床角度来讲对CCF及硬脑膜动脉海绵窦瘘的鉴别意义较大，前者病情重，有失明的危险，且不会自愈，常需栓塞治疗，而后者有自愈可能，可先行非手术治疗或观察，我们曾有2例诊为硬脑膜动脉海绵窦瘘的病人嘱其行颈动脉压迫法半年后复查，1例愈合，1例好转。参考文献
1 凌峰，主编.介入神经放射学.北京：人民卫生出版社，1991.83-130.
2 Grove As JR. The dural shunt syndrome：pathophysiology and clinical course. Ophthalmology, 1984,91：31-44.
, http://www.100md.com
3 Janus C, Krivisky B, Messina A. The teardrop appearance of the superior ophthalmic vein on computed tomograph. Am J Opthalmol, 1983,95:121-122.
4 张燕明，王振常，安裕志，等.硬脑膜动脉海绵窦瘘的眼眶CT表现、DSA检查及栓塞治疗.中华放射学杂志，1995，29：31-34.
5 魏锐利.颈动脉海绵窦瘘眶部超声及CT表现分析.实用眼科杂志，1993，11：33-34.
6 宋国祥.低流量颈动脉海绵窦瘘：红眼短路综合征.国外医学眼科分册，1984，24：291.
7 Stephen L, Trokel SL, Hilal SK. Recognition and differential diagnosis of enlarged extraocutar muscles in computed tomograph. Am J Ophthaimol, 1979,87:503-512.
(收稿：1997-06-06), http://www.100md.com