术后椎间盘炎的临床与影像学表现及其介入治疗
作者：孙钢 郭军 易玉海 邓莉
单位：250031 济南，解放军济南军区总医院放射科
关键词：
中华放射学杂志980418.htm 术后椎间盘炎是一种脊柱手术与介入治疗后的严重并发症，其临床症状非常严重，患者痛苦极大，而临床医师多对此病缺乏充分认识。笔者搜集资料完整的12例患者，对该病的临床、影像学表现及介入治疗作一探讨。
临床资料
本组12例，男10例，女2例，年龄30～51岁。L3～4椎间盘2例，L4～5椎间盘9例，L5～S1椎间盘1例。11例继发于经皮穿刺椎间盘切除术(PLD)，1例继发于常规外科手术，均在术后3～10天出现症状。临床表现为发热5例，白细胞增高6例，全部病例均有剧烈腰背部疼痛及血沉增快。患者确诊后即行大剂量抗生素静脉滴注3天，随之用PLD技术治疗，在X线下穿刺椎间盘，置入套管，用夹取钳和电动式切吸仪切除椎间盘[1]，切除的间盘组织含水分较多，带有少量血液，呈淡红色，常规送病理检查和细菌学检查，间盘组织见有中性粒细胞和淋巴细胞浸润；4例细菌培养阳性，金黄色葡萄球菌3例，大肠杆菌1例。拔针前，间盘内注入抗生素，术后继续静滴抗生素2周，全部病例均临床治愈。
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图1 腰椎侧位平片示：L3～4椎间隙轻度狭窄，邻近两个椎体有局限性骨质破坏 图2 CT示：L4～5椎间盘膨隆，椎体的终板有轻度破坏图3 MRI T1WI示：L3～4椎间盘信号减低，邻近的两个椎体信号亦有减低 图4 MRI T2WI示：L3～4椎间盘呈混杂信号，邻近椎体有局限性骨质破坏影像学资料
12例患者行腰椎正侧位平片与CT检查，3例同时行MRI检查。腰椎平片示：病变椎间隙轻度狭窄，3例椎体前上下缘骨质局限性破坏(图1)，5例椎体骨质有增生。CT示：病变椎间盘膨隆，终板下见有局限性骨质破坏、硬化(图2)，椎体边缘可见花边状增生。MRI示：病变椎间盘在T1WI上呈低信号，1例相邻两个椎体的信号亦减低，病变椎间盘在T2WI上呈高低不均的混杂信号，且椎体前上下缘有局限性骨质破坏(图3，4)。
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讨论
1.椎间盘炎的病理变化：细菌多经手术创口或血行侵及椎间盘，血培养或组织活检物培养可有阳性发现[2，3]。本组4例活检物细菌培养阳性，病原菌为金黄色葡萄球菌3例，大肠杆菌1例，此外表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等也有报道。部分患者的细菌学检查可为阴性，可能与取材部位与时机有关。实验研究表明[4]，金黄色葡萄球菌悬液注入成年犬椎间盘内，1周后椎间隙开始变窄，髓核发生变性，髓核与纤维环之间界限模糊不清，纤维环内有中性粒细胞浸润，终板开始破坏；第3周椎体始受累及，除中性粒细胞外，还见有淋巴细胞和浆细胞浸润；至第8周椎体及椎间盘的炎性细胞浸润逐渐减轻，并有软骨细胞增生和新骨形成；第20周后椎体及椎间盘内炎性细胞基本消失，软骨细胞增生及新骨形成明显。本组病例椎间盘组织活检均在发病6天后进行，镜检示：中性粒细胞与淋巴细胞浸润，呈慢性炎症变化。
2.椎间盘炎的影像学表现：椎间隙感染2～6周后，X线平片显示受累椎间隙变窄，椎体骨质疏松，软骨下骨质吸收及脱钙，椎间隙模糊，椎体骨质增生等[5]。CT早期表现为椎间盘密度减低，椎间盘膨隆，随后可显示椎间隙变窄，椎体终板破坏和硬化，骨赘形成。MRI表现为病变椎间盘及相邻椎体在T1WI上呈低信号变化，而在T2WI上，病变椎间盘呈高低信号混合性变化。本病须与脊柱结核鉴别，我们的体会是只要密切结合临床病史及表现，二者是易于区别的。
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3.椎间盘炎的临床与治疗：椎间盘炎的主要临床表现有腰背部疼痛，任何体位改变都能诱发疼痛加剧，可伴发热，白细胞计数多升高，血沉加快。我们的体会是腰椎术后患者，若有腰背部剧烈疼痛，血沉增快，即使无发热及白细胞计数升高，也应高度警惕椎间盘炎。患者应严格卧床，关于抗生素的应用需注意选择能渗入椎间盘的种类，动物实验表明[6]，氯林可霉素、妥布霉素、头孢唑啉可进入椎间盘，椎间盘内的药物浓度与给药时间有关，静脉给药30分钟即可在椎间盘内测出头孢唑啉，而120分钟后则不能测出。我们在研究中发现，氯林可霉素对人椎间盘的渗透性远高于头孢唑啉。值得指出的是，研究表明：静脉给药30分钟后向椎间盘内注入细菌，未发现椎间盘炎的发生，而注入细菌1周后再静脉给药则无法阻止椎间盘炎的发生与病程进展[7]。尽管目前对术前是否用抗生素存有争论，但上述研究证实，术前用药具有实际临床意义，并为术后椎间盘炎的预防提供了理论依据。分析本组患者的病因，主要是无菌操作不严所致，特别是在放射科工作间进行操作，室内空气消毒不足，应是不可忽视的因素。在PLD实际工作中，我们强调以下措施：(1)术前静脉给予抗生素3天；(2)术中严格无菌操作；(3)术毕前向间盘内注入抗生素；(4)术后继续用抗生素5天。我们于1995年10月至1996年10月采用此类措施的213例患者尚无一例发生椎间盘炎。椎间盘炎虽经严格卧床，抗生素的应用等保守治疗措施大多可治愈，但由于此病症状严重，病程长，给患者带来极大痛苦，因此应尽量缓解症状，缩短病程。PLD可清除感染坏死组织，缓解间盘内压过高而引起的刺激症状，同时可直接在间盘内注入抗生素，杀灭病原菌，使病程缩短，本组12例患者采用PLD治疗均取得了良好效果。
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参考文献
1 孙钢，肖湘生，肖越勇，等. 利用改进的经皮切吸仪治疗腰椎间盘脱出症322例分析. 中华放射学杂志，1994，28： 337-338.
2 Lindholm TS, Pylkknen P. Discitis following removal of intervertebral disc. Spine, 1982, 7: 618-622.
3 Guyer RD, Collier R, Stith WJ, et al. Discitis after discography. Spine, 1988, 13: 1352-1354.
4 戴力杨. 手术后椎间盘炎. 中华骨科杂志，1996，16：130-132.
5 Fernand K, Lee CK. Postlaminectomy disc space infection: a review of literture and a report of three cases. Clin Orthop, 1986, 209: 215-218.
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6 Eismont FJ, Wiesel SW, Brighton CT, et al. Antibiotic penetration into rabbit nucleus pulposus. Spine, 1987, 12: 254-256.
7 Fraser RD, Ostil OL, Vernon-Roberts, et al. Introgenic discitis: the role of introvenous antibiotics in prevention and treatment. Spine, 1989, 14: 1 025-1 032.
(收稿：1997-07-17 修回：1997-11-28), http://www.100md.com
单位：250031 济南，解放军济南军区总医院放射科
关键词：
中华放射学杂志980418.htm 术后椎间盘炎是一种脊柱手术与介入治疗后的严重并发症，其临床症状非常严重，患者痛苦极大，而临床医师多对此病缺乏充分认识。笔者搜集资料完整的12例患者，对该病的临床、影像学表现及介入治疗作一探讨。
临床资料
本组12例，男10例，女2例，年龄30～51岁。L3～4椎间盘2例，L4～5椎间盘9例，L5～S1椎间盘1例。11例继发于经皮穿刺椎间盘切除术(PLD)，1例继发于常规外科手术，均在术后3～10天出现症状。临床表现为发热5例，白细胞增高6例，全部病例均有剧烈腰背部疼痛及血沉增快。患者确诊后即行大剂量抗生素静脉滴注3天，随之用PLD技术治疗，在X线下穿刺椎间盘，置入套管，用夹取钳和电动式切吸仪切除椎间盘[1]，切除的间盘组织含水分较多，带有少量血液，呈淡红色，常规送病理检查和细菌学检查，间盘组织见有中性粒细胞和淋巴细胞浸润；4例细菌培养阳性，金黄色葡萄球菌3例，大肠杆菌1例。拔针前，间盘内注入抗生素，术后继续静滴抗生素2周，全部病例均临床治愈。
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图1 腰椎侧位平片示：L3～4椎间隙轻度狭窄，邻近两个椎体有局限性骨质破坏 图2 CT示：L4～5椎间盘膨隆，椎体的终板有轻度破坏图3 MRI T1WI示：L3～4椎间盘信号减低，邻近的两个椎体信号亦有减低 图4 MRI T2WI示：L3～4椎间盘呈混杂信号，邻近椎体有局限性骨质破坏影像学资料
12例患者行腰椎正侧位平片与CT检查，3例同时行MRI检查。腰椎平片示：病变椎间隙轻度狭窄，3例椎体前上下缘骨质局限性破坏(图1)，5例椎体骨质有增生。CT示：病变椎间盘膨隆，终板下见有局限性骨质破坏、硬化(图2)，椎体边缘可见花边状增生。MRI示：病变椎间盘在T1WI上呈低信号，1例相邻两个椎体的信号亦减低，病变椎间盘在T2WI上呈高低不均的混杂信号，且椎体前上下缘有局限性骨质破坏(图3，4)。
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讨论
1.椎间盘炎的病理变化：细菌多经手术创口或血行侵及椎间盘，血培养或组织活检物培养可有阳性发现[2，3]。本组4例活检物细菌培养阳性，病原菌为金黄色葡萄球菌3例，大肠杆菌1例，此外表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等也有报道。部分患者的细菌学检查可为阴性，可能与取材部位与时机有关。实验研究表明[4]，金黄色葡萄球菌悬液注入成年犬椎间盘内，1周后椎间隙开始变窄，髓核发生变性，髓核与纤维环之间界限模糊不清，纤维环内有中性粒细胞浸润，终板开始破坏；第3周椎体始受累及，除中性粒细胞外，还见有淋巴细胞和浆细胞浸润；至第8周椎体及椎间盘的炎性细胞浸润逐渐减轻，并有软骨细胞增生和新骨形成；第20周后椎体及椎间盘内炎性细胞基本消失，软骨细胞增生及新骨形成明显。本组病例椎间盘组织活检均在发病6天后进行，镜检示：中性粒细胞与淋巴细胞浸润，呈慢性炎症变化。
2.椎间盘炎的影像学表现：椎间隙感染2～6周后，X线平片显示受累椎间隙变窄，椎体骨质疏松，软骨下骨质吸收及脱钙，椎间隙模糊，椎体骨质增生等[5]。CT早期表现为椎间盘密度减低，椎间盘膨隆，随后可显示椎间隙变窄，椎体终板破坏和硬化，骨赘形成。MRI表现为病变椎间盘及相邻椎体在T1WI上呈低信号变化，而在T2WI上，病变椎间盘呈高低信号混合性变化。本病须与脊柱结核鉴别，我们的体会是只要密切结合临床病史及表现，二者是易于区别的。
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3.椎间盘炎的临床与治疗：椎间盘炎的主要临床表现有腰背部疼痛，任何体位改变都能诱发疼痛加剧，可伴发热，白细胞计数多升高，血沉加快。我们的体会是腰椎术后患者，若有腰背部剧烈疼痛，血沉增快，即使无发热及白细胞计数升高，也应高度警惕椎间盘炎。患者应严格卧床，关于抗生素的应用需注意选择能渗入椎间盘的种类，动物实验表明[6]，氯林可霉素、妥布霉素、头孢唑啉可进入椎间盘，椎间盘内的药物浓度与给药时间有关，静脉给药30分钟即可在椎间盘内测出头孢唑啉，而120分钟后则不能测出。我们在研究中发现，氯林可霉素对人椎间盘的渗透性远高于头孢唑啉。值得指出的是，研究表明：静脉给药30分钟后向椎间盘内注入细菌，未发现椎间盘炎的发生，而注入细菌1周后再静脉给药则无法阻止椎间盘炎的发生与病程进展[7]。尽管目前对术前是否用抗生素存有争论，但上述研究证实，术前用药具有实际临床意义，并为术后椎间盘炎的预防提供了理论依据。分析本组患者的病因，主要是无菌操作不严所致，特别是在放射科工作间进行操作，室内空气消毒不足，应是不可忽视的因素。在PLD实际工作中，我们强调以下措施：(1)术前静脉给予抗生素3天；(2)术中严格无菌操作；(3)术毕前向间盘内注入抗生素；(4)术后继续用抗生素5天。我们于1995年10月至1996年10月采用此类措施的213例患者尚无一例发生椎间盘炎。椎间盘炎虽经严格卧床，抗生素的应用等保守治疗措施大多可治愈，但由于此病症状严重，病程长，给患者带来极大痛苦，因此应尽量缓解症状，缩短病程。PLD可清除感染坏死组织，缓解间盘内压过高而引起的刺激症状，同时可直接在间盘内注入抗生素，杀灭病原菌，使病程缩短，本组12例患者采用PLD治疗均取得了良好效果。
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参考文献
1 孙钢，肖湘生，肖越勇，等. 利用改进的经皮切吸仪治疗腰椎间盘脱出症322例分析. 中华放射学杂志，1994，28： 337-338.
2 Lindholm TS, Pylkknen P. Discitis following removal of intervertebral disc. Spine, 1982, 7: 618-622.
3 Guyer RD, Collier R, Stith WJ, et al. Discitis after discography. Spine, 1988, 13: 1352-1354.
4 戴力杨. 手术后椎间盘炎. 中华骨科杂志，1996，16：130-132.
5 Fernand K, Lee CK. Postlaminectomy disc space infection: a review of literture and a report of three cases. Clin Orthop, 1986, 209: 215-218.
, 百拇医药
6 Eismont FJ, Wiesel SW, Brighton CT, et al. Antibiotic penetration into rabbit nucleus pulposus. Spine, 1987, 12: 254-256.
7 Fraser RD, Ostil OL, Vernon-Roberts, et al. Introgenic discitis: the role of introvenous antibiotics in prevention and treatment. Spine, 1989, 14: 1 025-1 032.
(收稿：1997-07-17 修回：1997-11-28), http://www.100md.com