原发性卵巢恶性肿瘤的CT诊断
作者：沈文荣 钱云铉
单位：210009 南京，江苏省肿瘤医院放射科
关键词：
中华放射学杂志980416.htm 笔者回顾性分析了我院经手术和病理证实的卵巢原发性肿瘤38 例的CT表现，认为它有一定特征性，故报道如下，供同道参考。
一、材料与方法
年龄：10～71岁，其中腺癌性肿瘤发病年龄较高，38～71岁，平均55岁；生殖细胞类肿瘤发病年龄较轻，本组4例，年龄分别为10、29、23及34岁。病程：10天至6个月，其中30例病程在1个月左右。症状：3例无症状，为普查时发现；35例有症状者其症状依次为：腹胀24例，腹部肿块6例，阴道间断出血3例，腹痛2例。组织学：浆液性乳头状囊腺癌17例，子宫内膜样癌7例，粘液性乳头状腺癌5例，内胚窦癌2例，颗粒细胞瘤2例，胚胎性癌、无性细胞瘤、甲状腺类癌、透明细胞癌及恶性畸胎瘤各1例。检查方法：常规轴位平扫加增强扫描。
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二、结果
1.卵巢恶性肿瘤的CT表现：病灶数目：38例中，双侧病变23例，单侧15例，计有61个肿瘤。病灶大小：直径2～30 cm不等，其中<5cm 3个，5～10cm 32个， 10～15cm 14个，15～20 cm 5个，20 cm以上7个。病灶轮廓：35例轮廓不规则，呈分叶状(图1)；仅2例颗粒细胞瘤和1例直径2cm的小囊状肿瘤轮廓比较光整(图2)。病灶侵犯周围脏器：38例中，35例侵犯附近脏器，如：子宫、直肠、膀胱等。肿瘤内部结构：38例中，17例以囊性为主，17例以实性为主(肿瘤内70%以上为囊性或实性)，4例两者大致相等； 囊性灶内囊的大小不一，小者数目多且聚集一处呈蜂窝状透亮区，大者数目少呈皂泡状表现(图3，4)；囊壁或间隔厚薄不均，囊腔的内缘凹凸不平，17例囊腔内缘见壁结节； 实性灶表现为沿囊壁或间隔有大片不规则实性块影突向囊腔内外(图5)。肿瘤钙化：本组有10例(26%)，呈砂粒样或不整形。 增强效应：卵巢恶性肿瘤均有增强，增强后CT值增加多在25HU以上， 壁结节和实性灶在增强后显示更清。
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图1 女，10岁。下腹部巨大实质性肿块，边缘不规则， 中心见低密度坏死区，肿块后方见砂粒样钙化。病理示右卵巢内胚窦癌 图2 女，61岁。左下腹囊状肿块，轮廓较光整。病理为右卵巢颗粒细胞瘤伴大片出血，坏死 图3 女，41岁。卵巢肿块呈囊实性成分等比例存在，其内囊腔较小，但数目较多，呈一团蜂窝状透亮区。 病理为卵巢乳头状浆液性囊腺癌 图4 女，48岁。卵巢肿块以囊性成分为主，囊腔较大， 呈皂泡状表现，囊壁厚薄不一，可见壁结节。病理为双卵巢子宫内膜样腺癌 图5 女，68岁。下腹巨大以囊性成分为主的肿块，肿块实质部分呈不规则形突向囊腔内。病理为右卵巢甲状腺肿类癌 图6 女，61岁。左附件区椭圆形肿块， 其内可见囊壁较规则的囊腔；增强后囊壁显著增强，CT值增加达54HU。 病理为左卵巢输卵管急慢性炎症伴脓肿形成及炎性肉芽肿
2.卵巢恶性肿瘤转移的CT表现：卵巢恶性肿瘤的转移，主要表现在腹腔内。本组有腹水29例(76%)，18例为大量腹水；胸水7例(18%)，6例为双侧性。 腹腔内种植25例(66%),种植灶位于子宫直肠窝、大小网膜、膈下和结肠旁沟等处。 淋巴、血行转移较少，前者4例(10%),后者2例(5%，肝与脾各1例)。
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三、讨论
1.原发性卵巢恶性肿瘤的CT特征：文献报道较少， 且缺乏详细描述[1～6]。结合本组材料分析，笔者认为它的CT像有一定的特征性 ,表现为：(1)病灶可以单侧性或双侧性，但以双侧性多见(60%)。(2)肿瘤轮廓多数不规则，呈分叶状边缘，且常侵犯周围脏器。(3) 肿块多呈囊、实混合性病灶，囊性灶其囊壁或间隔厚薄不一， 囊腔内壁凹凸不平或出现壁结节，实性灶常呈斑片或菜花样肿块突向囊壁内外。(4)少数病灶有钙化(26%)。(5)病灶有增强效应，增强值常在25HU以上。(6)病程短而病变范围较广，常在发现病灶的同时已有腹腔扩散种植(76%)。而淋巴和血行转移较少(10%及5%)。
2.与盆腔常见肿块的鉴别：(1)巨大浆膜下子宫肌瘤：子宫肌瘤不论大小，其境界均较光整。肌瘤内可见均质性或裂隙状变性区。与子宫紧贴分不开， 之间常出现低密度“晕环征”。(2)卵巢良性囊性病变：多见于生育期妇女，症状轻，病程长。 CT显示囊肿的轮廓光整，囊内密度均匀，囊壁厚薄一致， 囊腔内缘光整，显示良性灶的改变，可以区别。(3) 输卵管急慢性炎症伴脓肿形成：本病因病灶边缘模糊不规则，增强扫描后有明显增化而易误诊为卵巢癌(图6)。经回顾分析，笔者认为以下几点可助区别：肿块多呈椭圆形位于两侧输卵管位置；肿块偏小，多在3～6cm之间；脓腔壁厚，外缘不规则，但脓腔内缘光整；子宫骶骨韧带增厚。(4) 卵巢转移性肿瘤：由于卵巢转移性肿瘤的CT表现与原发性肿瘤不易区分[3，4]，CT检查时应注意可作为原发灶的胃和结肠等。参考文献
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1 董兆虎，张玉珂，张林川，等.卵巢肿瘤的CT诊断.中华放射学杂志，1993,27:267-268.
2 王颖, 梁伟翔, 肖有成.女性盆腔肿瘤:附50例CT-病理分析. 临床医学影像杂志，1997，8：55-56.
3 Thorvinger B. Computed tomography of malignant ovarian disease . Acta Radiol, 1987,28:739-742.
4 Moss AA. Computed tomography and magnetic resonance imaging of the pelvis. In:Moss AA, Gamsu G, Genant HK. Computed tomograpy of the body with magnetic resonance imaging. Saunders:Philadelphia, 1992.1 183-1 259.
5 Walsh JW. Computed tomography of gynecologic neoplasms. Radiol Clin North Am, 1992,30:817-830.
6 Ghossain MA, Buy JN, Ligneres C, et al. Epithelial tumors of the ovary: comparison of MR and CT findings. Radiology, 1991,181:863-870.
(收稿：1997-08-04 修回：1997-12-18), 百拇医药
单位：210009 南京，江苏省肿瘤医院放射科
关键词：
中华放射学杂志980416.htm 笔者回顾性分析了我院经手术和病理证实的卵巢原发性肿瘤38 例的CT表现，认为它有一定特征性，故报道如下，供同道参考。
一、材料与方法
年龄：10～71岁，其中腺癌性肿瘤发病年龄较高，38～71岁，平均55岁；生殖细胞类肿瘤发病年龄较轻，本组4例，年龄分别为10、29、23及34岁。病程：10天至6个月，其中30例病程在1个月左右。症状：3例无症状，为普查时发现；35例有症状者其症状依次为：腹胀24例，腹部肿块6例，阴道间断出血3例，腹痛2例。组织学：浆液性乳头状囊腺癌17例，子宫内膜样癌7例，粘液性乳头状腺癌5例，内胚窦癌2例，颗粒细胞瘤2例，胚胎性癌、无性细胞瘤、甲状腺类癌、透明细胞癌及恶性畸胎瘤各1例。检查方法：常规轴位平扫加增强扫描。
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二、结果
1.卵巢恶性肿瘤的CT表现：病灶数目：38例中，双侧病变23例，单侧15例，计有61个肿瘤。病灶大小：直径2～30 cm不等，其中<5cm 3个，5～10cm 32个， 10～15cm 14个，15～20 cm 5个，20 cm以上7个。病灶轮廓：35例轮廓不规则，呈分叶状(图1)；仅2例颗粒细胞瘤和1例直径2cm的小囊状肿瘤轮廓比较光整(图2)。病灶侵犯周围脏器：38例中，35例侵犯附近脏器，如：子宫、直肠、膀胱等。肿瘤内部结构：38例中，17例以囊性为主，17例以实性为主(肿瘤内70%以上为囊性或实性)，4例两者大致相等； 囊性灶内囊的大小不一，小者数目多且聚集一处呈蜂窝状透亮区，大者数目少呈皂泡状表现(图3，4)；囊壁或间隔厚薄不均，囊腔的内缘凹凸不平，17例囊腔内缘见壁结节； 实性灶表现为沿囊壁或间隔有大片不规则实性块影突向囊腔内外(图5)。肿瘤钙化：本组有10例(26%)，呈砂粒样或不整形。 增强效应：卵巢恶性肿瘤均有增强，增强后CT值增加多在25HU以上， 壁结节和实性灶在增强后显示更清。
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图1 女，10岁。下腹部巨大实质性肿块，边缘不规则， 中心见低密度坏死区，肿块后方见砂粒样钙化。病理示右卵巢内胚窦癌 图2 女，61岁。左下腹囊状肿块，轮廓较光整。病理为右卵巢颗粒细胞瘤伴大片出血，坏死 图3 女，41岁。卵巢肿块呈囊实性成分等比例存在，其内囊腔较小，但数目较多，呈一团蜂窝状透亮区。 病理为卵巢乳头状浆液性囊腺癌 图4 女，48岁。卵巢肿块以囊性成分为主，囊腔较大， 呈皂泡状表现，囊壁厚薄不一，可见壁结节。病理为双卵巢子宫内膜样腺癌 图5 女，68岁。下腹巨大以囊性成分为主的肿块，肿块实质部分呈不规则形突向囊腔内。病理为右卵巢甲状腺肿类癌 图6 女，61岁。左附件区椭圆形肿块， 其内可见囊壁较规则的囊腔；增强后囊壁显著增强，CT值增加达54HU。 病理为左卵巢输卵管急慢性炎症伴脓肿形成及炎性肉芽肿
2.卵巢恶性肿瘤转移的CT表现：卵巢恶性肿瘤的转移，主要表现在腹腔内。本组有腹水29例(76%)，18例为大量腹水；胸水7例(18%)，6例为双侧性。 腹腔内种植25例(66%),种植灶位于子宫直肠窝、大小网膜、膈下和结肠旁沟等处。 淋巴、血行转移较少，前者4例(10%),后者2例(5%，肝与脾各1例)。
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三、讨论
1.原发性卵巢恶性肿瘤的CT特征：文献报道较少， 且缺乏详细描述[1～6]。结合本组材料分析，笔者认为它的CT像有一定的特征性 ,表现为：(1)病灶可以单侧性或双侧性，但以双侧性多见(60%)。(2)肿瘤轮廓多数不规则，呈分叶状边缘，且常侵犯周围脏器。(3) 肿块多呈囊、实混合性病灶，囊性灶其囊壁或间隔厚薄不一， 囊腔内壁凹凸不平或出现壁结节，实性灶常呈斑片或菜花样肿块突向囊壁内外。(4)少数病灶有钙化(26%)。(5)病灶有增强效应，增强值常在25HU以上。(6)病程短而病变范围较广，常在发现病灶的同时已有腹腔扩散种植(76%)。而淋巴和血行转移较少(10%及5%)。
2.与盆腔常见肿块的鉴别：(1)巨大浆膜下子宫肌瘤：子宫肌瘤不论大小，其境界均较光整。肌瘤内可见均质性或裂隙状变性区。与子宫紧贴分不开， 之间常出现低密度“晕环征”。(2)卵巢良性囊性病变：多见于生育期妇女，症状轻，病程长。 CT显示囊肿的轮廓光整，囊内密度均匀，囊壁厚薄一致， 囊腔内缘光整，显示良性灶的改变，可以区别。(3) 输卵管急慢性炎症伴脓肿形成：本病因病灶边缘模糊不规则，增强扫描后有明显增化而易误诊为卵巢癌(图6)。经回顾分析，笔者认为以下几点可助区别：肿块多呈椭圆形位于两侧输卵管位置；肿块偏小，多在3～6cm之间；脓腔壁厚，外缘不规则，但脓腔内缘光整；子宫骶骨韧带增厚。(4) 卵巢转移性肿瘤：由于卵巢转移性肿瘤的CT表现与原发性肿瘤不易区分[3，4]，CT检查时应注意可作为原发灶的胃和结肠等。参考文献
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1 董兆虎，张玉珂，张林川，等.卵巢肿瘤的CT诊断.中华放射学杂志，1993,27:267-268.
2 王颖, 梁伟翔, 肖有成.女性盆腔肿瘤:附50例CT-病理分析. 临床医学影像杂志，1997，8：55-56.
3 Thorvinger B. Computed tomography of malignant ovarian disease . Acta Radiol, 1987,28:739-742.
4 Moss AA. Computed tomography and magnetic resonance imaging of the pelvis. In:Moss AA, Gamsu G, Genant HK. Computed tomograpy of the body with magnetic resonance imaging. Saunders:Philadelphia, 1992.1 183-1 259.
5 Walsh JW. Computed tomography of gynecologic neoplasms. Radiol Clin North Am, 1992,30:817-830.
6 Ghossain MA, Buy JN, Ligneres C, et al. Epithelial tumors of the ovary: comparison of MR and CT findings. Radiology, 1991,181:863-870.
(收稿：1997-08-04 修回：1997-12-18), 百拇医药