右肺中叶神经鞘瘤一例
作者：南元明 鲍润贤 战忠利
单位：300060 天津市肿瘤医院放射科[南元明(现在133000 延吉市，延边肿瘤医院放射科)鲍润贤]，病理科(战忠利)
关键词：
中华放射学杂志980429.htm 肺内神经源性肿瘤十分罕见，我院近遇1例，经手术、病理证实，现报道如下。
患者 女，35岁。因右胸痛伴轻咳3个月而 就诊，无咯痰、咯血、发热等症状。既往曾患肺结核，无烟酒嗜好，否认肿瘤家族史。体检：心肺未发现阳性体征，腹软，肝脾未触及。实验室检查：血白细胞5.6×109/L，其中淋巴细胞占0.31。肺功能试验正常。胸部正侧位X线片显示右肺门部有一直径约3cm肿物，密度较淡，右肺中叶外侧段有萎陷(图1)。CT平扫及薄层(1.5mm)扫描见右肺中叶根部有一3cm×3cm肿物，CT值25HU，呈轻度分叶状，边缘较锐利光滑，肿物骑跨中叶外侧支与内侧支之间，内、外侧支被压迫变窄，外侧段肺组织有萎陷。右胸腔有少量积液。增强扫描见肿物有轻度不规则强化，CT值50HU，右肺动脉前干轻度受压(图2，3)。
, http://www.100md.com
2次支气管镜检涂片结果均未见瘤细胞。行右肺叶叶切除术，术中见肿瘤位于右肺中叶支气管根部，质硬、韧、实性，未侵入支气管腔内。病理检查：肿物大小约3.0cm×3.0cm×2.5cm，有包膜，切面呈灰白色、质软。镜下见肿瘤细胞呈梭形，胞浆淡、嗜酸性，伴无数直且与瘤细胞平行的细网状纤维，胞核呈梭形或棒状，染色质深染，核仁不清，呈双栅栏状排列(图4)。诊断：右肺神经鞘瘤。
图1 胸部侧位。右肺中叶根部密度较淡结节，伴中叶段叶不张 图2 胸部薄层CT扫描见右中叶根部3 cm直径结节，边缘光滑，密度均匀，CT值为25 Hu，中叶外侧段有萎陷，段支气管略受压 图3 胸部强化扫描见肿物轻度不规则强化，CT值为50HU，中叶外侧段有肺不张 图4 瘤细胞呈双栅栏状排列，挤压周围正常肺组织(HE ×100)
讨论 肺良性肿瘤比较少见，仅占肺肿瘤的10%左右，其中多数系腺瘤或错构瘤，神经源性肿瘤则十分罕见[1，2]。
, 百拇医药
肺神经源性肿瘤可起自肺实质或支气管壁，前者在影像学上表现为一孤立球形病灶，边缘光滑，密度较同等大小肺癌要低。后者因支气管的狭窄或闭塞而呈现为肺段或肺叶阻塞性炎症或不张。本例肿物位于右肺中叶根部，内侧段有轻度受压移位，外侧段略受压变窄，导致肺段不张，术后标本见支气管粘膜仍完整，未受侵犯，故为起源于肺实质的神经鞘瘤，兼有团块影又有肺不张的表现。肺内神经源性肿瘤可为恶性(神经源性肉瘤)或良性(神经鞘瘤或神经纤维瘤)[3～5]，本例组织学上属良性神经鞘瘤。
本病例须与肺的其他良性肿瘤，如错构瘤、炎性假瘤或血管瘤等鉴别。根据本例肿块的部位，密度均匀而较淡，CT值25HU，无钙化或脂肪成分，周围无炎症改变等，可资与错构瘤及炎性假瘤区别。轻度不均匀强化亦不同于血管瘤的强化。肿物密度淡而均匀，CT值在25HU左右，可能为神经鞘瘤的CT特征。参考文献
1 Strauss GD, Gluckien J L. Schwanoma of the tracheobronchial tree. Ann Otol Rhinol Laryng, 1951, 60：242-.
, http://www.100md.com
2 Diveley W, Daniel RA. Primary solitary neurogenic tumors of the lung. J Thor Surg, 1951, 21：194-.
3 Neilson DB. Primary intrapulmonary neurogenic sarcoma. J Path Bact, 1958, 76：419-.
4 Crofts NF, Forbes GB. Malignant neurilemmoma of the lung metastasizing to the heart. Thorax, 1964, 19：334-.
5 Peleg H. Pauzner Y. Benign tumors of the lung. Disease Chest, 1965, 47：179-.
(收稿：1997-06-23 修回：1997-11-01), 百拇医药
单位：300060 天津市肿瘤医院放射科[南元明(现在133000 延吉市，延边肿瘤医院放射科)鲍润贤]，病理科(战忠利)
关键词：
中华放射学杂志980429.htm 肺内神经源性肿瘤十分罕见，我院近遇1例，经手术、病理证实，现报道如下。
患者 女，35岁。因右胸痛伴轻咳3个月而 就诊，无咯痰、咯血、发热等症状。既往曾患肺结核，无烟酒嗜好，否认肿瘤家族史。体检：心肺未发现阳性体征，腹软，肝脾未触及。实验室检查：血白细胞5.6×109/L，其中淋巴细胞占0.31。肺功能试验正常。胸部正侧位X线片显示右肺门部有一直径约3cm肿物，密度较淡，右肺中叶外侧段有萎陷(图1)。CT平扫及薄层(1.5mm)扫描见右肺中叶根部有一3cm×3cm肿物，CT值25HU，呈轻度分叶状，边缘较锐利光滑，肿物骑跨中叶外侧支与内侧支之间，内、外侧支被压迫变窄，外侧段肺组织有萎陷。右胸腔有少量积液。增强扫描见肿物有轻度不规则强化，CT值50HU，右肺动脉前干轻度受压(图2，3)。
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2次支气管镜检涂片结果均未见瘤细胞。行右肺叶叶切除术，术中见肿瘤位于右肺中叶支气管根部，质硬、韧、实性，未侵入支气管腔内。病理检查：肿物大小约3.0cm×3.0cm×2.5cm，有包膜，切面呈灰白色、质软。镜下见肿瘤细胞呈梭形，胞浆淡、嗜酸性，伴无数直且与瘤细胞平行的细网状纤维，胞核呈梭形或棒状，染色质深染，核仁不清，呈双栅栏状排列(图4)。诊断：右肺神经鞘瘤。
图1 胸部侧位。右肺中叶根部密度较淡结节，伴中叶段叶不张 图2 胸部薄层CT扫描见右中叶根部3 cm直径结节，边缘光滑，密度均匀，CT值为25 Hu，中叶外侧段有萎陷，段支气管略受压 图3 胸部强化扫描见肿物轻度不规则强化，CT值为50HU，中叶外侧段有肺不张 图4 瘤细胞呈双栅栏状排列，挤压周围正常肺组织(HE ×100)
讨论 肺良性肿瘤比较少见，仅占肺肿瘤的10%左右，其中多数系腺瘤或错构瘤，神经源性肿瘤则十分罕见[1，2]。
, 百拇医药
肺神经源性肿瘤可起自肺实质或支气管壁，前者在影像学上表现为一孤立球形病灶，边缘光滑，密度较同等大小肺癌要低。后者因支气管的狭窄或闭塞而呈现为肺段或肺叶阻塞性炎症或不张。本例肿物位于右肺中叶根部，内侧段有轻度受压移位，外侧段略受压变窄，导致肺段不张，术后标本见支气管粘膜仍完整，未受侵犯，故为起源于肺实质的神经鞘瘤，兼有团块影又有肺不张的表现。肺内神经源性肿瘤可为恶性(神经源性肉瘤)或良性(神经鞘瘤或神经纤维瘤)[3～5]，本例组织学上属良性神经鞘瘤。
本病例须与肺的其他良性肿瘤，如错构瘤、炎性假瘤或血管瘤等鉴别。根据本例肿块的部位，密度均匀而较淡，CT值25HU，无钙化或脂肪成分，周围无炎症改变等，可资与错构瘤及炎性假瘤区别。轻度不均匀强化亦不同于血管瘤的强化。肿物密度淡而均匀，CT值在25HU左右，可能为神经鞘瘤的CT特征。参考文献
1 Strauss GD, Gluckien J L. Schwanoma of the tracheobronchial tree. Ann Otol Rhinol Laryng, 1951, 60：242-.
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2 Diveley W, Daniel RA. Primary solitary neurogenic tumors of the lung. J Thor Surg, 1951, 21：194-.
3 Neilson DB. Primary intrapulmonary neurogenic sarcoma. J Path Bact, 1958, 76：419-.
4 Crofts NF, Forbes GB. Malignant neurilemmoma of the lung metastasizing to the heart. Thorax, 1964, 19：334-.
5 Peleg H. Pauzner Y. Benign tumors of the lung. Disease Chest, 1965, 47：179-.
(收稿：1997-06-23 修回：1997-11-01), 百拇医药