急性纵隔炎三例
作者：金梅 于晓明 景昱
单位：161005 齐齐哈尔市第一医院CT室
关键词：
中华反放射学杂志980428.htm 例1 男，45岁。4天前误食玻璃片后，呼吸困难并窒息，经抢救症状缓解。2日后因出现高热、胸部疼痛、吞咽困难而入院。
CT检查：隆突右下方见不规则高密度影，CT值1525HU，周围由软组织包绕，病灶沿后纵隔向上伸延并突向右侧胸腔内，气管受压向左前移位，增宽的纵隔内脂肪间隙模糊，部分消失，其内见散在气泡和气体集聚影，右上纵隔内见液气平面，右侧胸腔内少量积液，胸骨柄上下区见皮下气肿(图1)。诊断：后纵隔异物伴急性纵隔炎。手术探查证实为食管中段异物破入纵隔伴急性化脓性纵隔炎。患者于术后3天死亡。
例2 男，40岁。7天前鸡骨卡至喉部，以高热、胸骨后疼痛并向颈部放射、呼吸困难，吞咽障碍伴剧烈呛咳而入院。
, 百拇医药
CT检查：见纵隔增宽，正常脂肪层消失，前纵隔内条索状阴影，气管、食管周围液性密度影，内含气泡影，于右心缘旁见包裹性液气平面突向右侧胸腔，左颈部软组织内见含气影。隔日CT复查：纵隔较前增宽，脂肪层内密度增高，其内见大量气泡及气体集聚影。右心缘旁包裹性液气平面增大，食管壁增厚、密度减低，周围脂肪层模糊、密度增高。内见散在气体影。右侧胸腔内少量积液(图2、3)。诊断：急性纵隔炎。手术探查证实为食管入口破裂伴发急性化脓性纵隔炎，患者于术后10天死亡。
例3 男，60岁。左肺癌术后1周，突然出现持续高热，同时伴有胸痛，呼吸困难。
CT检查：见左下叶肺切除术后局部呈斑片状影，胸膜局限性不规则，前纵隔增宽，其内见5cm×6cm大小包裹性液气平面影，逐渐向下伸延并突向左侧胸腔。病灶上方右上纵隔内见气泡影，心脏大血管受压移位，左侧前、侧壁肌间、肩胛骨内缘及皮下均见气体影，左侧胸腔积液，右侧陈旧性胸膜炎(图4)。诊断：肺癌术后改变、纵隔包裹性液气胸、右侧陈旧性胸膜炎。手术引流证实术后纵隔感染并形成脓肿。
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图1 CT平扫：纵隔弥漫性增宽、气管后脓肿(空箭头)，其中散在气泡影，右侧纵隔区气体集聚及液气平面(箭头)突向右侧胸腔，胸锁关节前方皮下气肿。右侧胸腔积液 图2 CT平扫：纵隔弥漫性增宽，脂肪层模糊，前纵隔区条带状高密度影(空箭头)，气管周围呈蜂窝状改变(箭头)，上腔静脉变窄 图3 CT平扫：右心缘旁包裹性液体及气体影像(箭头)，突向右侧胸腔内，食管水肿、增厚(空箭头)，右侧胸腔积液 图4 CT平扫：弥漫性增宽的纵隔偏向右侧，纵隔内脂肪层模糊，其内见气泡影，左上纵隔见含气和液气平面影(箭头)，左侧胸腔积液，左侧皮下、软组织内积气(空箭头)，右侧陈旧性胸膜炎讨论
急性纵隔炎比较少见[1]。一般分为自发性和继发性两种[2]。本组3例均为继发性，其中因食管异物所致食管破裂引起纵隔炎2例，开放性手术感染1例。
急性纵隔炎的影像学诊断主要依据CT检查，因其具有较高的密度分辨力，有助于定性诊断。本组3例的CT表现为：(1)纵隔呈弥漫性增宽，正常纵隔脂肪间隙模糊，密度增高；(2)纵隔结构边缘模糊；(3)弥漫性增宽的纵隔内见散在气泡和气体集聚影，此征象系化脓性蜂窝组织炎的定性指征；(4)纵隔内、纵隔胸膜面及胸腔内可见向一侧或双侧突出的局限性肿块，脓腔或液气平面形成；(5)颈部、纵隔及皮下气肿；(6)直接显示纵隔内异物的位置、形态、大小及其密度；(7)伴有肺部感染或胸膜炎。
根据病史及临床表现，结合CT征象，急性纵隔炎诊断不难，但局限性脓肿需与纵隔淋巴结结核、纵隔包裹性积液相鉴别。
参考文献
1 李长安，孙兆玉，张福亭，等.急性化膛性纵隔炎.中华外科杂志，1983，21：231～232.
2 顾恺时，主编.心胸外科手术学.北京：人民卫生出版社,1993.411～413.
(收稿：1997-06-23 修回：1997-11-20), http://www.100md.com
单位：161005 齐齐哈尔市第一医院CT室
关键词：
中华反放射学杂志980428.htm 例1 男，45岁。4天前误食玻璃片后，呼吸困难并窒息，经抢救症状缓解。2日后因出现高热、胸部疼痛、吞咽困难而入院。
CT检查：隆突右下方见不规则高密度影，CT值1525HU，周围由软组织包绕，病灶沿后纵隔向上伸延并突向右侧胸腔内，气管受压向左前移位，增宽的纵隔内脂肪间隙模糊，部分消失，其内见散在气泡和气体集聚影，右上纵隔内见液气平面，右侧胸腔内少量积液，胸骨柄上下区见皮下气肿(图1)。诊断：后纵隔异物伴急性纵隔炎。手术探查证实为食管中段异物破入纵隔伴急性化脓性纵隔炎。患者于术后3天死亡。
例2 男，40岁。7天前鸡骨卡至喉部，以高热、胸骨后疼痛并向颈部放射、呼吸困难，吞咽障碍伴剧烈呛咳而入院。
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CT检查：见纵隔增宽，正常脂肪层消失，前纵隔内条索状阴影，气管、食管周围液性密度影，内含气泡影，于右心缘旁见包裹性液气平面突向右侧胸腔，左颈部软组织内见含气影。隔日CT复查：纵隔较前增宽，脂肪层内密度增高，其内见大量气泡及气体集聚影。右心缘旁包裹性液气平面增大，食管壁增厚、密度减低，周围脂肪层模糊、密度增高。内见散在气体影。右侧胸腔内少量积液(图2、3)。诊断：急性纵隔炎。手术探查证实为食管入口破裂伴发急性化脓性纵隔炎，患者于术后10天死亡。
例3 男，60岁。左肺癌术后1周，突然出现持续高热，同时伴有胸痛，呼吸困难。
CT检查：见左下叶肺切除术后局部呈斑片状影，胸膜局限性不规则，前纵隔增宽，其内见5cm×6cm大小包裹性液气平面影，逐渐向下伸延并突向左侧胸腔。病灶上方右上纵隔内见气泡影，心脏大血管受压移位，左侧前、侧壁肌间、肩胛骨内缘及皮下均见气体影，左侧胸腔积液，右侧陈旧性胸膜炎(图4)。诊断：肺癌术后改变、纵隔包裹性液气胸、右侧陈旧性胸膜炎。手术引流证实术后纵隔感染并形成脓肿。
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图1 CT平扫：纵隔弥漫性增宽、气管后脓肿(空箭头)，其中散在气泡影，右侧纵隔区气体集聚及液气平面(箭头)突向右侧胸腔，胸锁关节前方皮下气肿。右侧胸腔积液 图2 CT平扫：纵隔弥漫性增宽，脂肪层模糊，前纵隔区条带状高密度影(空箭头)，气管周围呈蜂窝状改变(箭头)，上腔静脉变窄 图3 CT平扫：右心缘旁包裹性液体及气体影像(箭头)，突向右侧胸腔内，食管水肿、增厚(空箭头)，右侧胸腔积液 图4 CT平扫：弥漫性增宽的纵隔偏向右侧，纵隔内脂肪层模糊，其内见气泡影，左上纵隔见含气和液气平面影(箭头)，左侧胸腔积液，左侧皮下、软组织内积气(空箭头)，右侧陈旧性胸膜炎讨论
急性纵隔炎比较少见[1]。一般分为自发性和继发性两种[2]。本组3例均为继发性，其中因食管异物所致食管破裂引起纵隔炎2例，开放性手术感染1例。
急性纵隔炎的影像学诊断主要依据CT检查，因其具有较高的密度分辨力，有助于定性诊断。本组3例的CT表现为：(1)纵隔呈弥漫性增宽，正常纵隔脂肪间隙模糊，密度增高；(2)纵隔结构边缘模糊；(3)弥漫性增宽的纵隔内见散在气泡和气体集聚影，此征象系化脓性蜂窝组织炎的定性指征；(4)纵隔内、纵隔胸膜面及胸腔内可见向一侧或双侧突出的局限性肿块，脓腔或液气平面形成；(5)颈部、纵隔及皮下气肿；(6)直接显示纵隔内异物的位置、形态、大小及其密度；(7)伴有肺部感染或胸膜炎。
根据病史及临床表现，结合CT征象，急性纵隔炎诊断不难，但局限性脓肿需与纵隔淋巴结结核、纵隔包裹性积液相鉴别。
参考文献
1 李长安，孙兆玉，张福亭，等.急性化膛性纵隔炎.中华外科杂志，1983，21：231～232.
2 顾恺时，主编.心胸外科手术学.北京：人民卫生出版社,1993.411～413.
(收稿：1997-06-23 修回：1997-11-20), http://www.100md.com