小儿气管CT冠状面扫描的临床应用价值
作者：温乃祥，赵文绛，廖伟雄，莫乃林
单位：526021广东省肇庆市第一人民医院(温乃祥、赵文绛、莫乃林)；广东省肇庆市卫生学校(廖伟雄)
关键词：
笔者采用气管CT冠状面扫描确定气管 笔者采用气管CT冠状面扫描确定气管、支气管透X线性异物的存在，可定位、定量，显示异物形态大小，但不能定性，报告如下。
一、材料与方法
我科从1997年1月至1998年3月，对15例疑诊气管异物的患儿作气管CT冠状面扫描，年龄1～12岁，平均年龄2.2岁，有较明确异物吸入史11例。先行胸部透视和摄胸片，根据胸部透视和胸片的间接X线征高度怀疑异物的存在，有2例虽没有发现气管异物的间接X线征，均作了气管CT冠状面扫描。采用美国Picker公司生产IQT/C型CT机，扫描架口径700 mm，使用特制靠背支架，可调角度30°～80°，不合作的患儿扫描前肌注或口服镇静药，置患儿于半坐卧位，背靠支架约
, 百拇医药
60°角左右，头后仰，双臂抱头或上举，取侧位扫描计划像，在气管前缘至后缘作5～6层与气管平行的扫描，扫描层面与身体长轴约呈15°～20°角。层距5 mm，层厚5 mm，扫描条件130 kV，85 mA，2秒，采样矩阵512×512，窗宽1 000～2 000 HU，窗位-300～-750 HU。
二、结果
CT像上，15例均能直观地显示气管、支气管透X线性异物的存在，并经支气管纤维镜手术取出证实，异物为瓜子9例，花生米3例，气球塑料嘴3例。
CT表现：患儿病情允许作CT检查者，气流往往都能够部分通过异物，如中空的塑料嘴或扁形的瓜子等。本组3例气管内异物，可在低密度的气管影中看到高密度的异物存在，异物以下气管有不同程度的扩张及双肺肺气肿(图1)；右支气管异物10例，异物全部停留在气管入口和中间支气管处，在支气管内除了直接显示高密度的异物影外，均见异物以下支气管扩张，9例有纵隔摆动的双边影、右下肺炎、局限性肺气肿及肺不张(图2)；左支气管异物2例，均在支气管入口至上叶支气管开口之间，CT表现与右支气管相同，如为空心异物，纵隔摆动的双边影、肺部感染和肺气肿可以不明显(图3)。
, 百拇医药
图1 气管上段见一约10 mm×8 mm大小异物1粒(箭头)，异物以下气管轻度扩张，右上肺局限性肺气肿，经纤维支气管镜手术取出瓜子1粒 图2 右支气管开口处见约8 mm×4 mm大小异物1粒(箭头)，异物以下支气管扩张，右下肺气肿及炎症表现，并见纵隔摆动的双边影。经纤维支气管镜取出花生米半粒 图3 于左支气管上段支气管开口处见一管状异物，上段支气管轻度扩张，经纤维支气管镜手术取出塑料嘴1只
三、讨论
以往放射学对气管、支气管异物的诊断除金属异物外，透X线性异物不论胸部透视或胸片都几乎无法直接观察异物的存在，X线间接征象有纵隔摆动、阻塞性肺气肿、肺不张、肺感
染[1]。最近有
作者提出肺野静止征，若肺野大小及透X线程度随呼吸无变化或变化较少说明支气管不通畅，可帮助提高诊断率[2]。根据以上X线间接征象，又有明确的异物吸入史虽不难作出诊断，但不是最可靠的方法。
, 百拇医药
CT轴面扫描诊断气管透X线性异物最近也有报道[3]，因其密度分辨率高，能直接观察到异物，但对异物的形态、大小及数量显示不够直观，而且从气管入口到左右支气管全程逐层扫描寻找容易漏诊，患儿接受的辐射量过大，不利于小儿身体健康。小儿的气管解剖特点：由于其个体短小，气管也比成人短而细，前后约为10 mm，起自第4颈椎水平，从前正中线轻度向后斜行，与身体长轴约成15°～20°角，至第3胸椎水平分左右支气管。根据X线气管断层摄影的原理，设想利用CT冠状成角扫描可以使气管、支气管成像在同一层面上。实践证明，气管CT冠状面扫描诊断气管透X线性异物有以下优点：⑴可以在同一层面上显示气管、支气管全程，由于CT的密度分辨率高，空气与异物的CT值有明显差异，很容易发现异物的存在。⑵只要定位准确，扫描层数可大大减少，甚至扫3～4个层面即可解决问题，明显减少了曝光剂量。⑶不易误诊、漏诊，观察异物直观，定位、定量准确。⑷属无创性检查，费用不高，易为患儿父母所接受。我们认为气管CT冠状面扫描对透X线性异物的诊断可靠性高，有推广使用价值。
参考文献 [1] 于荣溥，刘阴棣，张兆基，等编著.X线诊断基本功.天津：天津科学技术出版社，1991.32-33.
[2] 刘荣章.“肺野静止征”——早期支气管透光异物的主要X线间接征象.实用放射学杂志，1997，13：177.
[3] 王学廷，丁炜.气管、支气管异物的CT诊断.中华放射学杂志，1988，32：210-211.
(收稿：1998-04-06 修回：1998-07-26), http://www.100md.com
单位：526021广东省肇庆市第一人民医院(温乃祥、赵文绛、莫乃林)；广东省肇庆市卫生学校(廖伟雄)
关键词：
笔者采用气管CT冠状面扫描确定气管 笔者采用气管CT冠状面扫描确定气管、支气管透X线性异物的存在，可定位、定量，显示异物形态大小，但不能定性，报告如下。
一、材料与方法
我科从1997年1月至1998年3月，对15例疑诊气管异物的患儿作气管CT冠状面扫描，年龄1～12岁，平均年龄2.2岁，有较明确异物吸入史11例。先行胸部透视和摄胸片，根据胸部透视和胸片的间接X线征高度怀疑异物的存在，有2例虽没有发现气管异物的间接X线征，均作了气管CT冠状面扫描。采用美国Picker公司生产IQT/C型CT机，扫描架口径700 mm，使用特制靠背支架，可调角度30°～80°，不合作的患儿扫描前肌注或口服镇静药，置患儿于半坐卧位，背靠支架约
, 百拇医药
60°角左右，头后仰，双臂抱头或上举，取侧位扫描计划像，在气管前缘至后缘作5～6层与气管平行的扫描，扫描层面与身体长轴约呈15°～20°角。层距5 mm，层厚5 mm，扫描条件130 kV，85 mA，2秒，采样矩阵512×512，窗宽1 000～2 000 HU，窗位-300～-750 HU。
二、结果
CT像上，15例均能直观地显示气管、支气管透X线性异物的存在，并经支气管纤维镜手术取出证实，异物为瓜子9例，花生米3例，气球塑料嘴3例。
CT表现：患儿病情允许作CT检查者，气流往往都能够部分通过异物，如中空的塑料嘴或扁形的瓜子等。本组3例气管内异物，可在低密度的气管影中看到高密度的异物存在，异物以下气管有不同程度的扩张及双肺肺气肿(图1)；右支气管异物10例，异物全部停留在气管入口和中间支气管处，在支气管内除了直接显示高密度的异物影外，均见异物以下支气管扩张，9例有纵隔摆动的双边影、右下肺炎、局限性肺气肿及肺不张(图2)；左支气管异物2例，均在支气管入口至上叶支气管开口之间，CT表现与右支气管相同，如为空心异物，纵隔摆动的双边影、肺部感染和肺气肿可以不明显(图3)。
, 百拇医药
图1 气管上段见一约10 mm×8 mm大小异物1粒(箭头)，异物以下气管轻度扩张，右上肺局限性肺气肿，经纤维支气管镜手术取出瓜子1粒 图2 右支气管开口处见约8 mm×4 mm大小异物1粒(箭头)，异物以下支气管扩张，右下肺气肿及炎症表现，并见纵隔摆动的双边影。经纤维支气管镜取出花生米半粒 图3 于左支气管上段支气管开口处见一管状异物，上段支气管轻度扩张，经纤维支气管镜手术取出塑料嘴1只
三、讨论
以往放射学对气管、支气管异物的诊断除金属异物外，透X线性异物不论胸部透视或胸片都几乎无法直接观察异物的存在，X线间接征象有纵隔摆动、阻塞性肺气肿、肺不张、肺感
染[1]。最近有
作者提出肺野静止征，若肺野大小及透X线程度随呼吸无变化或变化较少说明支气管不通畅，可帮助提高诊断率[2]。根据以上X线间接征象，又有明确的异物吸入史虽不难作出诊断，但不是最可靠的方法。
, 百拇医药
CT轴面扫描诊断气管透X线性异物最近也有报道[3]，因其密度分辨率高，能直接观察到异物，但对异物的形态、大小及数量显示不够直观，而且从气管入口到左右支气管全程逐层扫描寻找容易漏诊，患儿接受的辐射量过大，不利于小儿身体健康。小儿的气管解剖特点：由于其个体短小，气管也比成人短而细，前后约为10 mm，起自第4颈椎水平，从前正中线轻度向后斜行，与身体长轴约成15°～20°角，至第3胸椎水平分左右支气管。根据X线气管断层摄影的原理，设想利用CT冠状成角扫描可以使气管、支气管成像在同一层面上。实践证明，气管CT冠状面扫描诊断气管透X线性异物有以下优点：⑴可以在同一层面上显示气管、支气管全程，由于CT的密度分辨率高，空气与异物的CT值有明显差异，很容易发现异物的存在。⑵只要定位准确，扫描层数可大大减少，甚至扫3～4个层面即可解决问题，明显减少了曝光剂量。⑶不易误诊、漏诊，观察异物直观，定位、定量准确。⑷属无创性检查，费用不高，易为患儿父母所接受。我们认为气管CT冠状面扫描对透X线性异物的诊断可靠性高，有推广使用价值。
参考文献 [1] 于荣溥，刘阴棣，张兆基，等编著.X线诊断基本功.天津：天津科学技术出版社，1991.32-33.
[2] 刘荣章.“肺野静止征”——早期支气管透光异物的主要X线间接征象.实用放射学杂志，1997，13：177.
[3] 王学廷，丁炜.气管、支气管异物的CT诊断.中华放射学杂志，1988，32：210-211.
(收稿：1998-04-06 修回：1998-07-26), http://www.100md.com