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编号:10267564
纵隔巨大纤维肉瘤一例

     作者:贾军锁 苗天生

    单位:071051 保定,解放军第五一0三六部队医院放射科(贾军锁);解放军第二五二医院病理科(苗天生)

    关键词:

    中华放射学杂志990221 患者 女,33岁。自觉胸闷,气短半年,加重伴咳嗽20天入院。体检:左侧胸腔饱满,呼吸动度减弱,语颤消失。左肩胛线下可闻及少许胸膜摩擦音。实验室检查无异常。

    B超检查:左胸腔14 cm×21 cm实性团块,内部可见液性暗区。

    X线检查:正位胸片示左中下肺野一致性密度增高阴影,左心缘、侧胸壁及膈肌分别被掩盖,阴影上缘清楚,与纵隔构成钝角,气管受压右移;侧位片示阴影与心脏重叠,心前间隙消失。

    CT表现:左前纵隔巨大软组织肿块,向左胸腔凸入,大小约15 cm×22 cm,密度欠均匀,CT值23.7~49.4 HU,肿块广基底,与前侧胸壁相连,后缘境界清楚,支气管通畅,纵隔内未见肿大淋巴结,左胸腔少量积液(图1,2)。

    手术所见:打开胸腔后见肿块约16 cm×22 cm大小,质软呈灰白色,包膜完整,与左前纵隔无法分离,并与左肺下叶、膈肌、心包和前侧胸壁相粘连。钝性分离,并切除肿物,肿物部分破裂。

    病理检查:扁圆形肿物一个,大小21 cm×15 cm×12 cm,被膜较完整,表面粗糙,切面灰红色鱼肉状、质脆。镜下瘤细胞由成纤维细胞构成,束状排列呈旋涡状结构,细胞形态大小较一致,核深染,可见不典型核分裂像(图3)。病理诊断:左纵隔纤维肉瘤。

    图1,2 左前纵隔巨大软组织肿块,凸入到左胸腔内,肿块广基底,与前侧胸壁相连,后缘清楚,左胸腔少量积液

    图3 镜下瘤细胞由成纤维细胞构成,束状排列,呈旋涡状结构,细胞形态大小较一致,核深染,可见不典型核分裂像(HE ×100)

    讨论 纤维肉瘤是纵隔内少见的一种恶性肿瘤,在X线上没有特征性表现可做出正确诊断,最终诊断有赖于手术和病理检查。它多发生于前纵隔,往往瘤体较大,内部可发生坏死或伴囊性变,瘤体较大者往往向纵隔的一侧凸出,并向阻力较小的肺组织内凸入,随着肿瘤体积的不断增大,凸入肺野部分也越来越多,以致大部分瘤体位于胸腔内,甚至与纵隔构成锐角,造成肺内病变的假象,导致早期X线误诊。凡纵隔内巨大软组织肿块,在排除常见的肿瘤外,应考虑到本病的可能性。 (收稿:1998-08-04)
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