酷似胆总管结石的胆总管血栓一例
作者：陶冉 崔进国 王秀英
单位：050082 石家庄，白求恩国际和平医院放射科
关键词：
中华放射学杂志990331
患者 男，35岁。因间断全身皮肤及巩膜黄染伴恶心、纳差半年入院。
体检：全身皮肤、巩膜中度黄染，浅表淋巴结不大。上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，体温38℃。
实验室检查：总蛋白54.3g/L，白蛋白32.4g/L。HBsAg(+)，大便潜血(+++)。余(-)。
X线检查：经皮肝穿刺胆道造影示：左右肝管扩张，肝总管及胆总管上段亦增粗，直径约1.5 cm，其内可见多个大小不等的充盈缺损，边缘欠规则，胆总管远端无扩张，有少量造影剂进入小肠，胆囊未显影(图1)。初步诊断为胆总管内多发结石。
手术发现：胆总管增粗，直径约为1.2 cm，其内有数块2.5 cm×0.5 cm及1.0 cm×0.5 cm陈旧血栓。胆总管周围有迂曲扩张的静脉包绕，肝脏呈小结节状硬化。将血栓取出并行胆囊切除术。病理报告：(1)胆总管血栓。(2)结节性肝硬化。(3)慢性胆囊炎。
本例诊断的教训提示：肝硬化病人，大便潜血阳性，合并有柏油样便，其胆道造影所显示胆管内有大小不等充盈缺损，应首先考虑血栓形成的可能，而不应把常见病——胆道结石放在诊断的首位。
(收稿：1998-09-07 修回：1998-11-10), http://www.100md.com
单位：050082 石家庄，白求恩国际和平医院放射科
关键词：
中华放射学杂志990331
患者 男，35岁。因间断全身皮肤及巩膜黄染伴恶心、纳差半年入院。
体检：全身皮肤、巩膜中度黄染，浅表淋巴结不大。上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，体温38℃。
实验室检查：总蛋白54.3g/L，白蛋白32.4g/L。HBsAg(+)，大便潜血(+++)。余(-)。
X线检查：经皮肝穿刺胆道造影示：左右肝管扩张，肝总管及胆总管上段亦增粗，直径约1.5 cm，其内可见多个大小不等的充盈缺损，边缘欠规则，胆总管远端无扩张，有少量造影剂进入小肠，胆囊未显影(图1)。初步诊断为胆总管内多发结石。
手术发现：胆总管增粗，直径约为1.2 cm，其内有数块2.5 cm×0.5 cm及1.0 cm×0.5 cm陈旧血栓。胆总管周围有迂曲扩张的静脉包绕，肝脏呈小结节状硬化。将血栓取出并行胆囊切除术。病理报告：(1)胆总管血栓。(2)结节性肝硬化。(3)慢性胆囊炎。
本例诊断的教训提示：肝硬化病人，大便潜血阳性，合并有柏油样便，其胆道造影所显示胆管内有大小不等充盈缺损，应首先考虑血栓形成的可能，而不应把常见病——胆道结石放在诊断的首位。
(收稿：1998-09-07 修回：1998-11-10), http://www.100md.com